临床技能强化训练(心肺复苏)

2.
胸泵机制：
在胸外按压时，胸内压力明显 升高并传递到胸内的心脏和血管， 再传递到胸腔以外的大血管，驱 动血液流动；当按压解除时，胸 内压下降并低于大气压，静脉血 又回流到心脏。
有效指标：
①可扪及大动脉搏动 ②紫绀消失
③可测到血压60mmg(8KPa) ④散大的瞳孔开始缩小。
总结

首先判断病人意识 立即呼救 放 置体位(仰卧位,硬板) 开放气道 判断呼吸(看、听、感觉） 口对口吹 二次 胸外按压 观察效果 救护车 建立静脉通道
二 、 呼 吸 心 跳 骤 停 的 诊 断 （ 15 分）：
清醒病人：
•1、神志突然消失 •2、大动脉动消失(颈、股Ａ） •3、呼吸停止或极度微弱
百度文库
全麻病人： 1、大动脉搏动消失 2、手术野停止出血或变紫
三、徒手心肺复苏操作要领：
病人体位：仰卧位、依次按 “ABC”程序进行。 A(Airway)保持呼吸道通畅（通畅气道）（20分）：
方法：
①一手掌根部按压于上述部份，另 一手平行地按压该在手背上，手指 伸直并相互交叉。
两臂伸直，上身前倾，使两臂与前 胸壁呈 900 力量来自于双臂及躯干。 （双肘关节伸直）
②按压方向：向着脊柱下压，与脊 柱成直角。
③下压深度： 胸骨下陷4~5厘米，然
后立即放松，任胸廓自行弹回，两手勿 离开按压部位。
1 2
连续2次 1
30次
5
C (Circulation)
重建循环：
胸外心脏按摩
操作要领
①合适的体位 ②正确的按压部位 ③合适的按压力度和频率
体位：平卧、去枕，抬高下肢，在病
人背后垫一块硬板或将病人移至地面 上。
按压部位：操作者跪或立于患者胸
旁，以示指和中指摸清病人肋骨下缘， 移向中线摸到剑突，另手摸清胸骨上 缘，两处中点以下（胸骨中下三分之 一交界处 \ 胸骨体下半部）即为按压 部位。
徒手心肺复苏法
心肺复苏（Cardiopulmonary
resuscitation CPR) 心肺复苏术是所有急救技术中最基本的 救命技术，它不需要高深理论和复杂仪 器设备，也不需要复杂技艺，只要按照 规范化要求去做，就可能将心跳骤停患 者起死回生。 但是，CPR不仅在大众中未普及， 即使在医务人员中,真正的规范化操作者 也很少。

1、口对口：
②操作者尽量吸气，对准病人口 部用力吹气，吹气期占呼吸周期 的1/3 ，频率14~18次/分，见胸 廓扩张为有效。
①病人头极度后仰，封闭其鼻腔；
看是否胸廓起伏
2、口对鼻及口对口鼻 (婴 儿)
封闭口腔，口对病人 鼻吹气，其余同口对口人 工呼吸
3 、吹气次数与按压心脏次数的比例：
操 作者人数 吹气次数 按压心脏次数
使病人头部极度后仰，托起下颌。 1、抬颈法或提颌法 2、清除口腔异物（手指法、器械法）
提颌法
清除口腔异物（手指法)
抬颈法
B(Breathing) 人 工 呼 吸 （20分）： 方法：呼出气人工呼吸
口对口呼吸 评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）_ •一看是否胸廓起伏； •二听是否有呼吸声； •三感觉有否呼吸气流.
④频率：成人80—100次/分左右
小儿100—120次/分左右。
注意※：每次按压后放松时手 掌勿抬起，按压过程尽量勿中 断。
广泛肋骨骨折， 张力性气胸、心包堵塞等。
禁忌※：
胸外心脏按压的机制 传统心泵机制： 胸外按压能使心脏排血， 是由于心脏在胸骨和脊柱之 间直接受压，使心室内压升 高推动血液循环。

一、心跳骤停包括：
1、心脏停搏 2、心室纤颤 3、心电机械分离
心电机械分离
是指ECG仍有宽而畸形、低幅 的心室复合波，20~30次/分，而心脏 无有效的泵血功能，血压及心音均 测不到。
证实
迅速用各种方法检查病人，确认是否 意识丧失，心跳、呼吸停止。 一看：看形态、面色、瞳孔 二摸：摸股动脉、颈动脉搏动 三听：听心音
提问20分：4个问题，每个5分
1、心肺复苏有效指标有哪些？
2、清醒病人呼吸心跳骤停的诊断 有哪些？ 3，心肺复苏抢救时间至少不少于 几分钟？
细节决定成败
小处造就伟业 (袁姿姜)
细节成就完美
谢谢！