子宫破裂的识别及护理

分类
发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂
原因
发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂
破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂 程度
子宫破裂 部位
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病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因
如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫 成形术。
机制： 妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂
肉眼 血尿
下腹部 压痛
胎心率 异常
临床表现
病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上） 产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿 、烦躁不安，呼吸、心率加快 胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心
临床表现
完全性子宫破裂： 产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
3.缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感
4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫
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临床表现
子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子 宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂：
病理性 缩腹环
安抚产妇，做好心理护理
恐惧、惊慌
护理
防止子宫破裂 帮助产妇减轻疼痛 配合医生即刻剖宫产
配合医生抢救休克
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做好产妇心理护理
预防
子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，故积极 预防十分重要。作好各项预防工作，绝大部 分子宫破裂是可避免的。加强计划生育宣传 及实施，减少多产妇。做好产前检查，及时 诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有 上述异常的孕妇要提前入院，并及时处理。
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子宫破裂的识别及护理
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子宫破裂的概述 子宫破裂的病因及临床表现 子宫破裂的护理
内容
概述
子宫破裂
定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下 段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极 危重的并发症。
国外报道其发生率为0．8‰一 0.05‰(I：1235～1 ：18500)，国内报道发生率为分娩总数的 l／1000～l／16000。
严格掌握缩宫素引产指征，产前应用缩宫素，要先行 阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。缩宫素 引产时要有专人观察或仪器监控。对于有子宫疤痕 、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不 宜过长，应放宽剖宫产指征。
观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产 的产妇更应仔细观察。避免损伤性较大的阴 道助产及操作，如中高位产钳;宫口未开全时 尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位 术;人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取 。
若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行 裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显 者，多行子宫次全切除术。若破口延长至宫 颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后 均应给予抗生素预防感染。
2017-02-24
腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎 体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。 阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口
临床表现
不完全性子宫破裂 多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开 症状和体征不明显，不完全破裂处有明显压痛。
不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生 在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
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鉴别诊断
重型胎盘早剥
多伴有外伤史、妊娠高 血压疾病。 剧烈腹痛、阴道出血， 子宫压痛。 超声提示：胎盘后血肿， 胎儿在宫腔内。
宫腔内感染
胎膜早破、产程长、多次阴 道检查。 出现腹痛和子宫压痛。
通常伴有：体温升高、白细 胞及中性粒细胞、C反应蛋 白升高。
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病因
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈 瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
机制： 胎先露下降受阻
克服阻力，引起强烈宫缩
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病因
护理
减轻疼痛，监测生命体征，防止子宫破裂
遵医嘱给予抑制宫Fra Baidu bibliotek药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。
做好剖腹产手术前的各项准备
给氧、建立静脉通路、配血 备血、带药等。
护理
抢救休克，维持正常的生命体征
取平卧位、快速输液、给药、输血。 吸氧，保暖。 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况， 并记录
处理 发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予 静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩 ，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确 诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同 时及时手术治疗，以抢救产妇生命。需根据产妇状 态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定 是否保留子宫。