常见操作并发症预防及处理要点

液不宜过快、过多
2、协助患者取端坐位，两腿下垂，高浓度或 30%~50%酒精湿化吸氧
2、加强巡视，避免因体位或肢体改变而使输液速度 加快。
3、遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药、镇静剂、平喘药。 4、必要时四肢轮扎
1、严格无菌技术操作 2、使用一次性输液器； 连续输 1、停止患肢输液并抬高、制动。
液者， 24 小时更换。 3、有计划地更换部位。尽量避
过敏性休 克
1、对不合作者，肢体要固定 2、充分暴露注射部位。 2、避免在硬结、瘢痕、血管丰富、神经末梢多的部 位注射。 询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。对 以往有晕针史、体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者， 注射时宜采用卧位。 1、了解药物的性质、作用及可能的副作用。 2、询问药物过敏史，有其他药物过敏史或变态反应 疾病史者应慎用。 3、观察病情变化。皮试期间，嘱患者不可随意离开。 正确判断皮试结果。若过敏试验结果为阳性，则不可 使用该药 ( 破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射 ) 。
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2014 年 8 月修订
常见操作并发症的预防及处理
操作项目
静
周
脉
围 静
输
脉 输
液
液 法
法
并发症
发热反应 急性肺水
肿
静脉炎
空气栓塞
预防
处理
1、严格检查液体及输液器的质量
1、测体温，做好心理护理
2、严格无菌技术操作及消毒隔离制度
， 采用一次 2、低热（减慢输液给予保暖） ，高热（减慢或停止输液，物理降温，给予抗
2、加强巡视，严密观察无外漏。注意夹板的松紧。
活动障碍等。
3、应熟悉手背神经和血管的结构和走向，尽可能一
2、穿刺部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷，每天
2 次。
次成功。计划地更换穿刺部位。
3、神经损伤后，患肢制动理疗，遵医嘱给予营养神经的药物如维生素 维生素 B1 肌注。
同静脉注射静脉穿刺失败的预防及护理措施
发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。
参见前面发热反应的处理措施。
1、熟练掌握各种报警标识、原因及处理方法。 2、加 强巡视，及时处理各种报警，做好宣教。 1、确保输液泵功能良好 2、设置好参数后将面板锁定。 3、加强巡视，做好宣教 1、适当调节输液泵的注入压力， 、 2、因输液泵无漏液报警提示，经常检查管路。 3、输液前应仔细检查各管路及连接是否紧密连接。
B12、
同静脉注射静脉穿刺失败的预防及护理措施
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操作项目
周
围
静
脉
输
液
静
法
脉
头 皮
输
静 脉
液
输
液
法
法
输
液
泵
输
液
法
并发症
导管阻塞
注射部位皮 肤损伤
误入动脉
发热反应
导管堵塞 药液滴入 失控
漏液
预防
处理
1、连接好装置，避免折叠。 2、加强巡视，保持通畅 3、局部肌肉痉挛的患者，避免在此部位输液；全身 抽搐发作及时控制抽搐。
1、昏迷患者，去枕平卧位，头偏向一侧；
棉球要拧干；不可漱口。
1、暂停操作 2、嘱患者放松 1、口腔黏膜损伤者，含漱（ 朵贝尔液、 呋喃西林液 或 0.1%~0.2% 过氧化氢 ）。 2、口腔溃疡疼痛用（ 西瓜霜、 2%利多卡因、 洗必泰漱口液 ）直接喷于溃疡面， 3~4 次 /天，预防感染。
1、出血少冷盐水漱口。
2、溃疡较深较广者 除加强护理外，应根据感染类型予相应处理，真菌
( 碳酸氢钠漱
口) 铜绿假单胞菌 (0.1% 醋酸溶液 ) ；厌氧菌 (0.08% 甲硝锉溶液 ) ；普通细菌（ 0.02%呋喃
西林溶液）
3、疼痛剧烈漱口液内或局部用药中加普鲁卡因
1、抗感染治疗。 2、采取对症处理，如高热可用物理降温或用小量退热剂；呼吸困难、发绀可给予氧气 吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂。
4、严格掌握药物配伍禁忌， 每瓶药液中不宜超过 2～
3 种。
5、静脉留置针留置 72 小时以内。
1、输液前检查输液器的质量及连接
1、立即置患者于左侧卧位和头低足高位
2、穿刺前排尽空气。
2、立即给予高流量氧气吸入
3、加强巡视，及时更换及拔针。
3、有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。
4、加压输液时，专人守护。
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操作项目
口 腔 护 理
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并发症 恶心、呕吐 口腔黏膜损
伤 口腔及牙龈
出血
窒息
口腔感染
吸入性肺炎
常见操作并发症的预防及处理
预防
处理
1、动作轻柔 2、不要触及咽喉部 1、动作轻柔； 2、血管钳或棉签不直接与 口腔黏膜接触。开口器包好从臼齿处放 入； 3、不可暴力使其张口； 4、漱口液温度适宜 1、动作轻柔、细致； 2、防止碰伤黏膜及 牙龈； 3、开口器包好从臼齿处放入，不 可暴力 1、操作前后清点棉球，使用弯止血钳， 每次夹一个，检查口腔有无遗留。 2、检查有无义齿、有无松动、脱落等。 操作前取下放在冷水杯中。 3、烦躁、行为紊乱的最好取坐位。昏迷、 吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，此 类患者禁止漱口且棉球不宜过湿。 1、动作轻柔、防止损伤口腔 2、无菌操作，确保患者口腔清洁。 3、清醒患者选用软毛牙刷刷牙，血小板 低下或牙龈肿胀糜烂时，禁用牙刷刷牙， 改用漱口液含漱。 4、加强营养，增强抵抗力。
性注射器
过敏药物及激素） ，严重者（停止输液，予以对症处理，保留输液器具和溶
3、加药时斜角进针避免使用大针头及多次穿刺瓶塞。
液，如需继续输液，更换液体及输液器、针头及注射部位）
4、注意配伍禁忌，液体现用现配。
5、配液、输液时环境要清洁
1、控制输液速度， （老年人、小儿、心脏病患者）补
1、立即减慢或停止输液，通知医生，
遵医嘱隔 20 30 分钟再皮下或静脉注射肾上腺素 0.5mg，直至脱离危险期。
3、建立静脉输液通道，保暖，吸氧，遵医嘱用药，保持呼吸通畅。
4、若心搏骤停，应立即给予心肺复苏术。
疾病传播
1、做好手消毒，严格无菌技术操作，做到一人一针 一管， 2、使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、 针头及用剩的疫苗均采取焚烧处理。
5、密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化。 对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗
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操作项目
注
射
皮 下
技
注 射
术
并发症
出血
硬结形成
低血糖反 应
针头弯曲 或针体折
断
预防
1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2、注射时，如刺破血管，立即拔针，按压；更换注 射部位。 3、注射后，正确按压。对凝血机制障碍者，延长按 压时间。 1、严格执行无菌技术，评估注射部位，避免在同一 处多次反复注射。 2、熟练掌握注射技术。 3、注射药 量以少于 2ml 为宜。推药时，速度缓慢，用力均匀， 以减少对局部的刺激 1、做好胰岛素注射有关知识指导。 2、严格遵守给药时间、剂量、方法。 3、正确注射，避免注入皮下血管。 4、注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热 水澡等。 5、注射胰岛素后，密切观察患者情况。 1、注射前，仔细评估注射部位，避免皮肤硬结、瘢 痕。 2、选择型号合适。质量可靠地针头，严格执行针头 一次性使用。 3、协助患者取舒适体位。 4、熟练掌握皮下注射技术，避免用力过度、进针过 深、进针方向不妥等。
处理
1、少量出血，延长按压时间。 2、皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期 采用冷敷； 48 小时后应用热敷， 促进凝血的吸收和消散； 血肿较大者，消毒 后无菌注射器穿刺抽出血液，加压包扎；血液凝固后，可行手术切开清除血 凝块。 1、注射后可给予局部热敷或按摩，防止硬结形成（胰岛素注射除外）
1、查找输液导管、输液泵、患者三方面原因，排除故障。 2、导管或针头阻塞时，重新穿刺。 1、检查输液泵或注射泵的功能是否完好，必要时更换 2、按要求重设输液速度。 3、向患者及家属讲解控制输液速度的重要性
1、发生漏液后应先查找原因。
2、更换输液管路。
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操作项目
注
射
皮 内
技
注 射
术
并发症
预防
疼痛
局部组织 反应
1、做好心理护理 2、避免使用：（刺激性较强的药、 药液浓度过高） 3、选用适宜注射器和针头。用无菌 生理盐水作为溶媒。 4、消毒剂干燥后方可注射，实施无痛注射。 1、交代患者，注射后不可随意搔抓或揉按局部皮丘， 如有异常不适，随时告知医护人员。
注射失败 虚脱
2、根据情况进行局部处理： （1）局部热敷；（2）50%硫酸镁溶液湿热敷； （ 3）
免下肢输液，如不可避免时，抬高下肢 20°～ 30°， 中药如金黄散外敷； （4）云南白药外敷； （ 5）超短波理疗；（ 6）如合并全身
瘫痪、手术肢体不宜选择；刺激性强的药物，尽量选
感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。
用大血管；药物充分稀释，控制浓度和速度。
2、、加强巡视， 、液体外漏时，重新穿刺。
3、如外渗药液易引起局部组织坏死，使用相应拮抗药物局部封闭治疗。
1、严格无菌技术操作
1、发生败血症后，立即停用原药液，重新建立静脉通道。
2、使用一次性输液器。输液器每 24 小时更换 1 次； 2、遵医嘱予以抗菌药物治疗。合并休克（右旋糖酐扩容，输注血管活性药
防措施。
1、导管或针头阻塞时，重新进行穿刺
1、根据水疱大小处理：⑴、水疱小于 5mm时，保留水疱，生理盐水清洁后 覆盖水胶体敷料；
⑵、水疱大于 5mm时， 复合碘消毒后用抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料， ⑶、表皮撕脱时，用生理盐水清洗创面，并以水胶体敷料覆盖并封闭创面， 2、水胶体敷料每 3～ 4 天更换 1 次。
1、使用一次性输液胶贴。水肿及皮肤敏感者（针尖
处压无菌棉球，再用消毒后的弹力自粘性绷带固定， 松紧适宜）。 2、揭胶贴时，动作缓慢、轻柔，如揭除困难，用生
理盐水浸湿后揭。 1、熟悉解剖位置，加强技术操练。 静情况下穿刺。 3、加强巡视
2、尽量在患儿安
1、严格掌握患儿输液指征。 2、注意患儿体质虚弱 （早 产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等） ，做好保护性隔 离 3、其余预防措施参见本章第一节中发热反应的预
留置针或 PICC导管输液时， 严格按照规范进行维护。 物维持血压） ，合并代谢酸中毒（ 5%碳酸氢钠）。
3、检查输入液体包装及质量；
4、加强巡视，观察患者情况及输液管道有无松脱等。
5、不可经输液管道Hale Waihona Puke Baidu血化验。
1、输入刺激性强的药液时，先用等渗盐水引针
1、穿刺中出现剧痛或触电感时，立即拔针更换部位，观察无麻木、疼痛、
1、停止注射，判断是药物过敏还是虚脱。如果是药物过敏，按过敏处理。 2、平卧休息、保暖，如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等。如休息后未 缓解，给予吸氧，必要时静脉注射 50%葡萄糖 3、做好心理护理。 1、立即停药，将患者就地平卧抢救，同时报告医生。
2、立即皮下或肌内注射 0.1%肾上腺素 0.5 1mg，小儿酌减。症状不缓解，
2、若出血不止时，用明胶海绵局部止血、牙周袋内碘酚烧灼等
3、严重出血给予止血剂，同时治疗原发疾病 1、迅速清除异物，采取一抠、二转、三压、四吸
2、异物进入气管，先用粗针头在环状软骨下
1~2cm 处刺入气管，以争取时间行气管插
管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术
1、表浅溃疡 西瓜霜喷剂喷或涂
处理
1、评估疼痛，及时调整手法、角度等。 2、疼痛轻者，分散患者注意力，减轻疼痛。 3、疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理。发生晕针或虚脱者，按晕 针或虚脱处理。 1、局部皮肤瘙痒者，勿抓、挠，用 0.5%聚维酮碘（碘伏）溶液外涂。出现 水疱者，先用 1%聚维酮碘溶液消毒，再将水疱内液体抽出。 2、注射部位发 生溃烂、破损，则按外科换药处理等对症处理，预防感染。 1、无皮丘，皮丘过大、过小，药液外漏，注射部位两个针眼，可重新进行 注射。 2、注射针眼出血，用无菌干棉签轻拭血迹，切不可用力压迫。
3、严重者手术清除血栓。
3、配药环境要清洁，抽吸药液时针头置于安瓿中部，
不宜倒置，忌用击、敲的方式开安瓿。
4、加药时，将针管垂直静止片刻后注入；输液中避
免摆动液体瓶；以减少微粒进入体内。避免长期大量
输液。
1、注意药液配制的浓度，输注刺激性的药液时，宜
1、局部热敷。
选用大血管、减慢输液速度。
2、疼痛难忍时小剂量利多卡因静脉注射。
嘉定区中心医院
2014 年 8 月修订
操作项目
静
周
脉
围 静
输
脉 输
液
液 法
法
并发症
微粒污染
疼痛
败血症
神经损伤 静脉穿刺
失败 药液外渗
性损伤
预防
处理
1、做好手消毒 2、使用一次性注射器及输液器（最好带有过滤的）
1、发生血栓栓塞时，患肢抬高并制动，禁止在患肢输液。 ， 2、局部热敷、理疗。
针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。