儿童肺功能检查
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流速型有压差式，热敏式，叶轮和 涡轮式
肺功能检查的临床意义
早期检出肺，气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其他治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度，耐受力的评估 危重病人的监护
肺通气功能
基本原理
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布
(0.025 lps 0.5 sec)
肺通气功能
临床应用
ห้องสมุดไป่ตู้
肺功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量
达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少
VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性
肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓
畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营
95%正常预计值可信限
肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC)
FEV1 FEV1R% MVV
轻 79-60 79-60 74-60 74-60
中
重
59-50 <50
59-40 <40
59-40 <40
59-50 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
混合性
？？
通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能
早期疾患
大气道阻塞
器质性改变
判断预后：FEV1< 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 )
影响通气功能的重要因素
阻塞型通气功能障碍
气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).
限制型通气功能障碍
肺和胸廓的静态和动态特征.
神经肌肉型通气功能障碍
“呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉
肺通气功能
肺活量测量
肺通气功能
通气曲线描记
静态肺功能参数
慢通气测试曲线
VC
IRV
VT ERV
静态肺功能参数中文解释
VT 潮气量
BF 呼吸频率
MV 静息每分通气量
VCmax 肺活量
ERV 补呼气量
IC
深吸气量
IRV 补吸气量
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
Vcmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量
流速容量环的潮式曲线转换
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
流速容量环参数
动态肺参数（2）
PEF 峰流速 FEF25 25%呼气流速，MEF75 FEF50 50%呼气流速，MEF50 FEF75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量
儿童肺功能检查及其临床意义
重庆医科大学儿童医院呼吸中心 罗健
肺功能分类
常规肺通气功能 肺弥散 残气功能 运动心肺功能测试
肺功能检查原理
肺功能仪主要由肺量计，气体分析仪及 压力计组成，可对肺功能的大多数指标 作出测定。其中肺量计检测中最为常用。
肺量计分为容量型和流速型
容量型有水封式（湿筒式）和干式 滚筒式肺量计
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能的相关因素
身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
MV,BF,VT：变异较大
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
MEFV检测要求
充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台
养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因：
* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
肺功能检查的临床意义
早期检出肺，气道病变 鉴别呼吸困难的原因 评估疾病的病情严重程度 评定药物和其他治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度，耐受力的评估 危重病人的监护
肺通气功能
基本原理
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布
(0.025 lps 0.5 sec)
肺通气功能
临床应用
ห้องสมุดไป่ตู้
肺功能常用指标 (1)
FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量
达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)：
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少
VC（FVC）、TLC、RV等均下降
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性
肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓
畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营
95%正常预计值可信限
肺功能损害程度：(三级分法)
VC (FVC)
FEV1 FEV1R% MVV
轻 79-60 79-60 74-60 74-60
中
重
59-50 <50
59-40 <40
59-40 <40
59-50 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -
混合性
？？
通气功能障碍判断标准
阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVC<95%正常预计值可信限
小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能
早期疾患
大气道阻塞
器质性改变
判断预后：FEV1< 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 )
影响通气功能的重要因素
阻塞型通气功能障碍
气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).
限制型通气功能障碍
肺和胸廓的静态和动态特征.
神经肌肉型通气功能障碍
“呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉
肺通气功能
肺活量测量
肺通气功能
通气曲线描记
静态肺功能参数
慢通气测试曲线
VC
IRV
VT ERV
静态肺功能参数中文解释
VT 潮气量
BF 呼吸频率
MV 静息每分通气量
VCmax 肺活量
ERV 补呼气量
IC
深吸气量
IRV 补吸气量
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
动态肺参数（1）
FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
Vcmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量
流速容量环的潮式曲线转换
Flow Volume - Spirometry
1s
FEV 1
流速容量环参数
动态肺参数（2）
PEF 峰流速 FEF25 25%呼气流速，MEF75 FEF50 50%呼气流速，MEF50 FEF75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量
儿童肺功能检查及其临床意义
重庆医科大学儿童医院呼吸中心 罗健
肺功能分类
常规肺通气功能 肺弥散 残气功能 运动心肺功能测试
肺功能检查原理
肺功能仪主要由肺量计，气体分析仪及 压力计组成，可对肺功能的大多数指标 作出测定。其中肺量计检测中最为常用。
肺量计分为容量型和流速型
容量型有水封式（湿筒式）和干式 滚筒式肺量计
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能的相关因素
身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
MV,BF,VT：变异较大
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
MEFV检测要求
充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台
养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因：
* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC