心脏手术配合ppt课件

二、CABG手术方式
冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血从主动脉经过 所架的血管桥，到达梗阻的冠状动脉远端，从而改
善心肌的缺血、缺氧状态。
三、CABG手 术 护 理
手术体位 仰卧位，肩胛下垫一薄垫
三、CABG手 术 护 理
吻合血管
确定搭桥位置 冠状动脉切开 冠状动脉搏端吻合 主动脉搏端吻合
三、CABG手 术 护 理
二、体外循环技术
体外循环阶段管理 流量 温度 血压 血气及电解质调节 脑保护 肾保护 血液保护
第二节 冠状动脉旁路移植手术配合护理
一、冠状动脉解剖 二、手术方式 三、手术护理
一、冠状动脉解剖
冠状动脉是供应心肌血、氧的血管,在正常情 况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动 脉的左、右冠状动脉窦。
口。
右心室有一个入口、一个出口。 即右房室口，其周缘附有三尖瓣。出口称肺动脉口，
其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。
一、心脏解剖
左心 左心房有四个入口，一个出口。
各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房 的前下有左房室口，通向左心室。 左心室有一入口一出口。
入口即左房室口，周缘附有二尖瓣。出口为主动脉 口，周缘附有半月形的主动脉瓣。
一、心脏解剖
心脏的位置
心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三 分之二在中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的 圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与 胸前壁邻近，心底较宽，有大血管由此出入，朝向 右后上方。
一、心脏解剖
心脏毗邻 前面：大部被肺和胸膜遮盖小部分与胸骨体邻 两侧：与肺和胸膜腔相邻 后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部 下方：为膈 上方：连着心的大血管
心脏停博液
心肌保护 在心脏停博时灌注含氧稀释血，维持心肌有氧代谢，满足心
肌能量供应 再灌注损伤 缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和
严重，主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水 肿及顺应性降低。
二、体外循环技术
体外循环预充
氧合器、动静脉搏循环管道、动脉滤器等部分，必 须用液体充满并排空气体。
膜式氧:以人工高分子半透明模拟人体气血屏障，气 体自由通过膜，液体却不能通过,血气不直接接触， 氧和二氧化碳通过膜的弥散进交换。
二、体外循环技术
微栓 由20-40um微孔高分子材料滤网组成的装置，放 置于动脉供血管路，过滤即将进入人体的动脉血 液，主要是气体或固体栓子。
二、体外循环技术
体外循环管道 动静脉管 心内及心外吸引管道 灌注管道
脉代替心脏排血功能的主要部件。血泵是术中患 者心脏的替代装置。
滚压泵 产生负压 存在管道崩脱及意外排空氧合器 及产生微栓的危险。
离心泵 依赖高速旋转产生离心力驱动血流，血液破 坏小
二、体外循环技术
氧合器 氧合静脉血，排出二氧化碳，氧合器
是术中患者肺脏的替代装置
鼓泡式:将氧气直接吹入直接吹入储血器的静脉血
一、心脏解剖
基本结构 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上
部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔； 前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。 正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右 半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同 侧心室
一、心脏解剖
右心
右心房三个入口，一个出口。 入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。出口即右房室
体外循环插管 动脉插管理 心内吸引管及心包吸引管 心脏停跳 液灌汪管
二、体外循环技术
体外循环其它设备 变温设备 氧饱和度监测仪 空气压缩机 液面报警装置 所泡报警装置 压力报警装置
心脏停博液
心脏停博 使用高钾化学诱导方法使心脏心肌细胞去极化而迅
速停搏 降低代谢 灌注低温停博液，降低心肌组织代谢率。
缝合远端吻合
• 圆刀 • 动脉刀 • 15度剪 • 回头剪 • 探子 • 针持
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三、CABG手 术 护 理
缝合近端吻合口剪刀
尖刀 打孔器 针持
三、CABG手 术 护 理
撤除体外循环
• 拔除冠状动脉灌注管：纱布l块，心内吸引器 • 拔除房管 心耳钳、7号丝线结扎 • 拔出主动脉插管：镊子、尖刀，4-0 prolene线缝合 • 准备电击除颤
一、心脏解剖
血液流动方向
上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺 循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循 环→上下腔静脉
一、心脏解剖
体循环 血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动
脉、毛细血管，静脉最后汇集到上、下腔静脉， 流回右心房的循环经过体循环，鲜红的动脉血变 成暗红的静脉血。 体循环又叫做大循环。
心脏外科手术配合护理
教学大纲
第一节 体外循环手术概述 第二节 冠状动脉旁路移植手术配合护理
第三节 常见心脏手术配合护理
教学目标
掌握相关解剖 了解常见的心脏手术 熟悉体外循环技术 掌握冠状动脉手术配合护理 了解冠状动脉手术新进展 掌握瓣膜置换手术配合护理
第一节 体外循环手术概述
一、心脏解剖 三、体外循环技术
肺循环
一、心脏解剖
血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛 细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经 过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。 肺循环又叫做小循环。
二、体外循环技术
体外循环的概念
体外循环是利用人工心肺机将病人体内静脉血 经管道（上、下腔静脉管）引出或抽吸到体外（左、 右心吸引），经氧合后使静脉血转变为动脉血（氧合 器-肺），经导管将其输入到动脉系统内（动脉泵） ，完成血液循环的方法。
二、体外循环技术
体外循环的特点 病人的血液不经过心和肺，而在体外进行气
体交换和循环。
体外循环的目的 通过有效的循环和呼吸支持，代替心肺功能
，为术者创造良好的手术视野。
二、体外循环技术
体外循环装置
• 血泵 • 氧和器 • 管道 • 插管 • 滤器
二、体外循环技术
血泵 为使体外氧和血单向流动，回输体内动
体外循环中都需不同程度的血液稀释，但必须保证血 液足够的携氧能力，红细胞压积（HCT）一般维持在于 21%~25%
二、体外循环技术
体外循环中血液稀释的优点
▪ 减少库血用量，减少血源性传染病及输血并发症 ▪ 降低血液粘稠度，改善低温下组织循环 ▪ 减少体外循环对血细胞的机械性破坏和血液丢失 ▪ 减少血细胞和凝血因子的激活和消耗