住院病人建立家庭健康档案流程

住院病人建档流程路

是 否

个人档案是否完善

随诊记录 住院记录

是 否

注：康复病人基本档案由主管医师建立，康复档案由康复师建立。康复档案主要包括：残疾人/障碍者登记、肢体残疾康复训练档案（训练登记、评估、计划、记录、评估与总结）。档案要求规范、完整、真实。

主要包括：基本资料：姓名、性别、出生日期、身份证号、电话、常住类型、民族、血型、文化程度、职业、婚姻状况、支付方式、过敏史、既往史、家族史、遗传病、残疾情况。 体检记录：日期、症状、体温、脉率、呼吸频率、血压、身高、体重、生活方式、脏器功能、辅助检查（血糖、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂）、现存主要健康问题、住院情况、主要用药情况、健康评价、健康指导 建立基本档案 入院时间、医院名称、 住院号、科室、主管医生、出院时间、住院原因、负责人签字 基本信息档案完成

是否为慢性病患者、65岁以上老年人 65岁以上老年人

进入慢病管理 录入慢病病人专项表、随访记录 进入老年人管理 录入65岁以上老年人专项表

是否建立基础档完善基本档案 主诉、现病史、体重、体温、脉搏、呼吸、收缩压、舒张压、临床表现等 一份完整的居民健康档案

慢性病患者