泌尿、男性生殖系疾病主要症状和检查

泌尿、男性生殖系疾病的检查
2.肾功能检查： （1）尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能，正常值 1.010-1.030，尿比重固定或接近1.010提示肾浓缩功能 严重受损。 （2）血肌酐和血尿素氮测定：升高提示肾功能受损。 （3）内生肌酐清除率：正常值为90-110ml/min。 （4）酚红排泄实验：反映肾小管的排泄功能。
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3.前列腺液检查 4.精液检查：评价男性生育能力的重要依据。 5.前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌的生物学标记， 健康男性血清PSA＜4ng／ml，若＞10ng／ml，应高度怀 疑前列腺癌可能。 6.流式细胞测试
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二、器械检查： 1.检查方法：
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3.MRI 4.放射性核素检查。
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7.尿失禁：尿不能控制而自主流出。 ①真性尿失禁：尿液连续从膀胱中
流出，膀胱呈空虚状态。
• 原因：外伤、手术、先天性疾病引 起的膀胱颈和尿道括约肌受损。 ②压力性尿失禁：腹内压突然升高时 尿液不随意地流出。
• 原因：经产妇。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
③急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生 排空，通常见于膀胱的严重感染。 ④充盈性尿失禁：膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而造成 尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。
（1）导尿检查：用于收集尿培养标本、诊断检查和治疗， 急性尿道炎禁用。
（2）尿道探条：用于扩张狭窄尿道。 （3）膀胱尿道镜：泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法， 可直接窥查尿道及膀胱内有无异常，并可取活体组织做 病理学检查、钳取异物、破碎结石。尿道狭窄、膀胱炎 症或膀胱容量过小禁用。
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泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
3.尿痛：尿初、排尿中、尿末或排尿 后感尿道疼痛者为之。 • 原因： 多为炎症表现。 • 表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛 等。
尿频、尿急、尿痛，三者合称为 膀胱刺激征。
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4.排尿困难：包含尿踌躇、费力、不尽感、 尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排 尿困难。 • 原因：下尿路梗阻所致如结石、肿瘤、尿 道断裂、狭窄、前列腺增生。 5.尿流中断：排尿过程中尿流突然中断伴 疼痛。 • 病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼 痛。
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6.尿潴留：尿液潴留于膀胱内不能排出。 • 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常 见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、 腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性 尿潴留。 • 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适 感。多见于下尿路不完全梗阻或神经源性 膀胱等。
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（3）逆行肾盂造影：经膀胱尿道镜行输尿管插管注入有 机造影剂。 （4）顺行肾盂造影；（5）膀胱造影； （6）肾血管造影：注意事项： 造影前碘过敏试验；造影后穿刺点局部加压包扎，平卧 24h；注意观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色、感觉和 运动变化等；鼓励病人多饮水，必要时静脉补液1000ml 以促进造影剂排泄。
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4.阴囊痛：由睾丸及附睾外伤、精索扭转、睾丸或附睾附 属物扭转，以及感染引起。睾丸扭转和急性附睾炎时， 可引起阴囊剧烈疼痛，亦可由肾绞痛或前列腺炎症放射 引起。 五、男性性功能症状： 性欲改变；勃起功能障碍；射精障碍等。
第二节 泌尿、男性生殖系疾病的检查
一、实验室检查： 1.尿液检查： 注意事项： ①收集新鲜中段尿液； ②男性，清洁龟头后收集，女性月经期间不应收集尿液送 检； ③尿培养以清洁中段尿为佳，女性采用导尿的尿标本； ④新生儿、婴幼儿尿液收集采用无菌塑料袋。
（4）输尿管镜和肾镜：可直接窥查输尿管及肾盂内有无 异常，并可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活 体组织检查。全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输 尿管梗阻及膀胱镜检查禁忌者禁作此检查。 （5）尿流动力学测定 （6）前列腺细针穿刺活检。
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2.护理： ①心理护理：做好解释，消除恐惧心理； ②检查前清洗会阴，排空膀胱； ③操作仔细、轻柔，忌用暴力； ④严格无菌操作，检查后可口服抗生素2-3天，预防感染； ⑤多数病人术后有血尿，嘱病人多饮水； ⑥并发症护理：损伤、出血、尿道热者，留院观察、输液、 应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘。
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三、影像学检查： 1.B超：无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访， 可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息； 多普勒超声可确定动静脉走向，显示血流情况。 2.X线检查： （1）尿路平片：为提高X线片的清晰度，摄片前应常规作肠道 准备； （2）排泄性尿路造影（IVU）：静脉注射有机碘造影剂后5、15、 30、45分钟分别摄片。
• 无尿<100ml/24h；少尿<400ml/24h；多尿﹥2500ml/24h。 2.血尿：尿液中含有血液。
肉眼血尿：肉眼可见血色的尿，1000ml尿中含有1ml即可，常见 泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤，可 分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。 镜下血尿：借助显微镜，一般指新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜 视野红细胞超过3个。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
四、疼痛：是泌尿生殖系统疾病的重要症状。 实质性器官的炎症使器官肿胀、包膜受牵张引起的疼痛常位 于该器官所在的部位； 空腔器官梗阻造成的平滑肌痉挛或肿瘤侵犯邻近神经可引起 放射痛。 1.肾和输尿管痛：肾脏病变引起的局部疼痛，常位于肋脊角、 腰部和上腹部，一般为持续性钝痛，也可为锐痛；如肾盂输尿 管连接处或输尿管急性完全性梗阻、输尿管扩张，可引起肾绞 痛。
泌尿、男性生殖系疾病的检查
（1）尿常规：最基本的项目，正常尿液呈淡黄、透明， 可呈酸性、中性或弱碱性。 （2）尿沉渣：新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细 胞﹥3个为镜下血尿；白细胞﹥5个为脓尿。 （3）尿三杯实验：排尿最初5-10ml为第一杯，排尿最后 10ml为第三杯，中间部分为第二杯，可初步判断镜下血 尿或脓尿的来源和病变部位。
概述
3.输尿管解剖生理： • 平滑肌性管道、直径 0.5~1cm • 有三个狭窄处：第一狭窄在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)； 第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁处。 当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处，并产生输 尿管绞痛和排尿障碍。
• 功能：输送尿液。
概述
4.膀胱解剖生理：位于盆腔内 • 容量：男400ml，女500ml
• 膀胱壁由内向外分为粘膜、
粘膜下层和肌层。 • 功能：储存和排泄尿液 5.男性尿道： • 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。 • 二个弯曲：耻骨下弯（不能改变）、耻骨前弯
第一节 泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
一、排尿改变： 1.尿频：排尿次数增多、每次尿量减少。严 重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 • 原 因：炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增 生等。 2. 尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而难以 自控，尿量少。 • 原因： 膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性 降低时、 焦虑病人。
泌尿、男性生殖系疾病的检查
（4）尿细菌学检查：用于泌尿系感染的诊断和临床用药 指导。 尿沉渣抗酸菌染色涂片检查或结核菌培养有助于确立肾 结核诊断； 清洁中段尿培养菌落数﹥105/ml，提示尿路感染； 有尿路感染症状的病人，致病菌菌落数﹥102/ml就有意 义。 （5）尿细胞学检查：阳性提示泌尿系上皮移行细胞肿瘤。 （6）膀胱肿瘤抗原：阳性提示尿路上皮肿瘤。
第二十七章泌尿、男性生殖系疾病 的主要症状和检查
学习目标
1.掌握泌尿、男性生殖系疾病的主要症状。 2.熟悉泌尿、男性生殖系疾病的检查和护理。 3.熟练掌握泌尿、男性生殖系疾病的检查方法和相关检查 的护理方法，能对病人实施有效的护理。
概述
1.泌尿系统组成： • 肾 脏、输尿管（上尿路） • 膀 胱、尿 道 （下尿路） 2.肾脏功能： 生成尿液 分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平衡
8. 漏尿：尿液不经尿道口而由尿路瘘口流出，如输尿管阴道瘘、 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘等。
9. 遗尿：除正常自主排尿外，睡眠中无意识地排尿。 2—3 岁以前 多为生理性。 3 岁以后要考虑是病理性：如神经源性膀胱、感染、 后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
二、尿液改变：
1.尿量：正常1000-2000ml/24h
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
3.混浊尿：肉眼观尿液混浊。 脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过5个以上为脓尿， 提示感染。 乳糜尿 ：尿液中含有乳糜或淋巴液，呈乳白色。 晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
三、尿道分泌物： 血性分泌物：尿道癌； 大量黄色、黏稠脓性分泌物：淋菌性尿道炎的典型症状； 少量无色或白色稀薄分泌物：支原体、衣原体所致非淋 菌性尿道炎。
泌尿、男性生殖系疾病的主要症状
肾绞痛特点：突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、 大汗、伴恶心呕吐，疼痛可沿输尿管行径放射至下腹、 膀胱区、外阴或大腿内侧。 2.膀胱痛：急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常位于耻 骨上区域；慢性尿潴留，可无疼痛或略感不适；膀胱感 染时，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，男性可放射至尿道阴茎 部的远端，女性可放射至整个尿道。 3.前列腺痛：由前列腺炎引起，表现在会阴、直肠、腰骶 部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。
泌尿、男性生殖系疾病的检查
注意事项： ①肠道准备：造影前日口服泻剂排空肠道；
②禁食禁饮：检查前禁食禁饮6-12h，使尿液浓缩，增加尿路造影 剂浓度，提高显影效果； ③碘过敏试验：检查前，准备好0.1％肾上腺素；
④注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助 医生处理；
⑤摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出， 并注意休息。 。