医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

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医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度

为贯彻落实《医院感染管理办法》，幵展并做好消毒、灭菌效果及环境卫生学监测，依据《医疗机构消毒技术规范》（2012版）等相关行业标准，结合我院实际，修订本制度。

一、医院感染管理科对重点部门（手术部、产房、重症监护室、计划生育手术室、内镜室、儿童口腔保健科等）医护人员手、物体表面、使用中的消毒剂、灭菌剂、空气等进行环境卫生学监测，每季度进行一次。

二、重点部门每季度对本科室进行一次环境卫生学监测，对监测结果不达标者应追踪监测，直至达标。

三、当有医院感染暴发疑与相关部门的环境卫生学因素有关时，应及时进行监测，增加采样点，査找、分析原因。

四、根据消毒剂、灭菌剂的性能定期进行化学监测，对使用中的含氮消毒剂等易挥发的消毒剂应每日进行浓度监测，对稳定的消毒剂.如戊二醛的浓度监测应每周不少于一次。

五、使用中的消毒剂、灭菌剂，每季度进行生物学监测一次，使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：

六、压力蒸气灭菌监测：工艺监测应每锅进行，并详细

记录。化学监测应每包进行。预真空压力蒸气灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每周进行，新灭菌器或大修后使用前必须先进行生物监测，连续三次合格后方能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测合格后才能应用。如果医院感染病例监测发现医院感染暴发与医疗用品的消毒、灭菌有关时，应当增加医疗器械消毒、灭菌方法和效果的监测频率与内容。

七、内镜消毒灭菌效果的监测：根据国家法规要求，开展内镜消毒灭菌效果的监测。

灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并做好记录。内镜不得检出任何微生物。

八、对监测不合格结果应有追溯记录，查明原因再次监测符合要求，记录详实。

九、医院感染管理科每季度对监测结果进行分析、总结，并向临床科室及有关部门

反馈，向医院感染管理委员会报告。