口腔粘膜疾病护理

处理原则及护理诊断与措施
（一）全身治疗
1.免疫抑制剂
若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则
有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩 散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的 松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结 核的患者应禁用或慎用。
全身治疗
2.免疫调节剂和增强剂 （1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。
临床表现
3.疣状
损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起， 触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区 粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。
4.皱纸状
多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病 既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或 口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。 表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰 状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。
口干症等均同白斑具有密切关系。
临床表现
1.均质型白斑
口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地 紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值得注意 的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使 只有米粒大小时已发生癌变。
2.颗Baidu Nhomakorabea状
亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角 形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩 的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑 多数可以发现白色念珠菌感染。
临床表现
3.疱疹型复发性阿弗他溃疡
亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可
达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表
现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有
剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
诊断要点
口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其他疾 病的伴随症状，则还应检查原发疾病。 可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、 恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。
诊断
• 临床表现：病史＋检查 • 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查：
–抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 –抗体检测：抗体滴度是否提高
3、病毒分离 4、基因诊断
鉴别诊断
急性疱疹性龈口炎 好发年龄 婴幼儿 发作情况 急性发作、全身反应 较重 病损特点 1. 成簇小水疱，疱破 后成为大片表浅溃 疡
1. 免疫调节剂
胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁
3-6天
2. 环氧化酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用1至数月可使复发的频率和严重程度下 降。
口腔粘膜用药 漱口水：
0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等
经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不
一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。
临床表现
2.重型复发性阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮， 为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2 个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起 时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐 渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为 紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央 凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状， 溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结 肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕， 严重者可形成组织缺损或畸形。
【临床表现】
本病多发于女性，发病年龄多在10—30岁之间，
好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病
开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐
向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约
为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。
一般在7—14日愈合，不留瘢痕，但可再发。
Recurrent aphthous ulcer
菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失
调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，
约40％--50％的患者有家族史，且症状比无家族史
者更为严重。
【病因】
有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋
体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其 相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些
诱因还有待进一步证实。
（2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。
（3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。 （4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈 合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生 素B每次1片，一日3次。 （5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯 雌酚。 （6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1% 硫酸锌糖浆或硫酸锌片。
（一）局部治疗
主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根 据病情选用： 1.含漱剂 0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1： 5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。 2.含片 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。 3.散剂 冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口 腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、 促进溃疡愈合作用。
4.药膜 其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有 减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。 5.止痛剂 有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液， 0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进 食前暂时止痛。 6.局部封闭 适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬 液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内， 每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。 7.激光治疗 用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下 降，促进愈合。
2.
疱疹样口疮 成人 反复发作、全身反 应较轻
1.
散在小溃疡、 无发疱期 损害仅限于口 腔的无角化粘 膜 无皮肤损害
2.
3.
损害遍及口腔粘膜 各处 可伴皮肤损害
3.
• 三叉神经带状疱诊：水痘－带状疱疹病毒； 皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 • 手－足－口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜 病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现 水疱、丘疹和斑疹。 • 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布 只限于口腔的后部。 • 多形性红斑：
口腔黏膜病病人的护理
. 口腔粘膜病与其它疾病的关系
– 单独发生
– 与皮肤病并发
– 全身疾病的口腔表征
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗 他口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔 粘膜病中发病率最高者。
【病因】
其病因较为复杂，还不甚明了。大量研究表明。
本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细
2)利巴韦林（病毒唑）：
广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷 脱氧酶，阻制病毒的合成。 副作用：肠胃反应，孕妇禁用。
用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射
3)干扰素和聚肌胞：
干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。
作用： 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀 伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，
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治疗
抗病毒的药物
1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：
对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。
它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒 的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒
性。
用法和剂量： 原发性病人：200mg 复发性病人：200mg 重症病人： 5-10mg/kg 5次/每日 口服：5-7日 5次/每日 口服：3-5日 8h一次 静脉滴注： 5-7日
• 具有抗原性、产生抗体、免疫性
双链DNA
• 感染、复制、扩散：疾病的发作 • 抗体的形成： 自愈、复发
• HSV-1与口腔癌的关系
原发性疱疹型口炎
也称疱疹性龈口炎
• 发病年龄：
6岁以下的儿童，6个月-2岁 抗体的产生时间
• 发病部位：
可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈
前驱期
全身症状重 成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、 透明、易破形成浅表的溃疡 黄色假膜或痂壳 糜烂面缩小、愈合 病程7-10天
二、口腔单纯性疱疹
HSV
概述
常见病： 世界
–1/3曾患此病 –30％~90%抗体的存在 –条件感染的患病率增高 –易感部位
病因
是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。
HSV是DNA病毒
病毒：
–核心：
• 双链DNA，含有病毒的遗传信息
–蛋白质衣壳＋包膜：
三、白斑
口腔白斑病是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色 角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病， 口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除 了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的 变化，为癌前损害的特征—上皮异常增生。患者以中老年男 性多见。
病因
局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸 烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发 病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良 修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中， 白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、
口周皮肤及唇部用药
药物局部涂搽：
–5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃 疡膜。
局部湿敷：
–0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴 尔、3%硼酸液 锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制
注意：全身禁用皮质激素
局部应用可减轻炎症水肿 物理疗法：主要用于复发病例
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
临床表现
1.轻型复发性阿弗他溃疡
初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短 期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰 的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡 周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为 2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。
１－２天
水疱期
糜烂期 愈合期
并发症：脑炎、脑膜炎的发生
唇疱疹
• 30%-50%的病例可发生复发；成人多见 • 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发 性唇疱疹 • 特点：病损总以起疱开始，复发时总在 原先发作的部位
过程
• 轻微的全身不适； • 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； • 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 • 愈合时间10天左右。 全身反应比较轻
8.烧灼法
适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方
法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，
用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或 50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面 发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形 成薄膜保护溃疡面，促进愈合。
预防
• 口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有 关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。 • 1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免 辛辣性食物和局部刺激。 • 2.保持心情舒畅，乐观开朗。 • 3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 • 4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定 排便习惯，防止便秘
–氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合 时间缩短
• 对症和支持疗法 • 中医中药治疗
• 预防和预后：
–避免接触传染 –愈后一般良好
护理诊断措施
（一）体温过高 1、监测体温、遵医嘱降温。 2、全身应用抗病毒药物 3、充分休息、高热量饮食。 （二）疼痛 涂抹药物或激光照射 （三）指导用药促进粘膜愈合
破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的
扩散。 1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人
聚肌苷酸（聚肌胞）：
是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增 加吞噬功能和抗体的形成。
一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染
疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒 能力
免疫调节剂及其他