肾上腺疾病的超声诊断
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第十九章 肾上腺疾病
第二节 检查方法
一、 仪器 实时凸阵超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。
第一节 解剖概要
肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方，左右各一，右侧呈三角形，前临肝脏和下 腔静脉；左侧呈月牙形，临近胰尾和腹主动脉左侧（图19-1）。每侧长4～6cm， 宽2～3cm，厚0.2～0.8cm，外层为皮质，约占重量的90％，内层为髓质，约占重 量的10％。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素。
【临床概述】 本病90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾外，绝大多数为单侧性，有包膜，内部常 有囊变，偶有出血。恶性者可有转移。典型临床表现有阵发性高血压或持续性高血 压阵发加剧，突然心悸、气短、头痛、出汗，有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等 症状。按压刺激肿瘤可诱发。
第六节 嗜铬细胞瘤
【声像图表现】 1. 肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清晰，体积可大可小， 但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表现为液性暗区（图19-6）。 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的 回声团（图19-7）。
第四节 肾上腺皮质腺瘤和腺癌
【超声表现】 1. 腺瘤 表现为圆形或椭圆形低回声团，边界清晰、规整，一般直径约3cm（图 19-4）。 2. 腺癌 早期发现可体积小，如发现晚瘤体直径可达6～8cm，呈圆形或椭圆形或 分叶状，边界尚清，不规整，内部回声不均匀，可有囊变（图19-5）。
第五节 肾上腺皮质功能不全（爱迪生病）
【临床概述】 本病可由多种原因引起，如皮质萎缩不全、肾上腺结核、组织胞浆菌病及转移癌等。 临床表现有色素沉着、低血压等。 【声像图表现】 1. 肾上腺结核 常为双侧患病，表现为不规则低回声区，有的伴钙化，后方有声 影。 2. 转移癌 也多为双侧受累，呈圆形、椭圆形或分叶状低回声。
第六节 嗜铬细胞瘤
第九节 肾上腺疾病超声检查注意事项
1. 正常肾上腺的声像图因不同断面而有很大变异，不可能在一个切面上显示全貌。 2. 检查断面应灵活多变，以显示清楚为目的，不可能标准化。 3. 检查时还要与下列疾病鉴别： （1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度一致，与肾上腺不一 致。 （2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。 （3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到肾脏，应向下方仔细 寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间的界限，以防将肾上腺肿瘤当成肾上腺嗜铬细胞瘤 1. 超声表现 右肾上腺区可探及椭圆形实性回声团，大小约4.8cm×4.5cm，边界 清楚，内部回声欠均匀，CDFI:其内可见微弱血流信号。左肾上腺区未见明显异常 回声。 2. 超声提示 右肾上腺区实性占位病变，结合临床情况考虑为嗜铬细胞瘤。
第十节 肾上腺疾病超声报告范例
第二节 检查方法
二、 体位和检查方法 空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检查 在腋前线7～9肋间作斜切扫查，或侧卧位腋前线和 腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检查 在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检查 可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。
二、肾上腺囊肿 1. 超声表现 左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包膜完整光滑，其内透 声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见明显异常回声。 2. 超声提示 左肾上腺区囊肿。
第七节 肾上腺皮质增生
【临床概述】 本病病因复杂，可为原发，也可为继发，继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮 质激素（ACTH）过多，致双侧受累，腺体增大一倍以上，但也可在正常范围，增生 多为小结节样，呈圆形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮 质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇增多症（库兴综合 征），临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等，其次为肾上腺性征异常症（早 熟、第二性征异性化），最后为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质 紊乱）。
第三节 正常声像图
右侧肾上腺显示率大于左侧，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声。 大小很少超过3cm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13 （图192），故新生儿的易显示（图19-3）。最近报道左侧肾上腺显示率达83%，右侧达 97%。
第四节 肾上腺皮质腺瘤和腺癌
【临床概述】 良性的皮质腺瘤多为单侧单个，一侧发生腺瘤，另一侧萎缩，瘤体有完整的包膜， 呈圆形，因大多有分泌功能，可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性 征异常等，亦有无分泌功能的腺瘤和腺癌无临床症状，不易发现。腺癌少见，生长 快，可有坏死、出血和钙化。无分泌功能的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症 状，由于发现晚，局部可及肿物。
第七节 肾上腺皮质增生
【声像图表现】 轻度增生超声难以显示，少数增生较明显的可显示为均匀中等回声。结节性增生可 见到等回声小结节，多数直径为数毫米（图19-８）。
第八节 肾上腺囊肿
【临床概论】 本病少见，多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状，多在体检时发现。
【声像图表现】 肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大小一般3~5cm，有时 液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象（图19-９）。
第二节 检查方法
一、 仪器 实时凸阵超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。
第一节 解剖概要
肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方，左右各一，右侧呈三角形，前临肝脏和下 腔静脉；左侧呈月牙形，临近胰尾和腹主动脉左侧（图19-1）。每侧长4～6cm， 宽2～3cm，厚0.2～0.8cm，外层为皮质，约占重量的90％，内层为髓质，约占重 量的10％。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素。
【临床概述】 本病90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾外，绝大多数为单侧性，有包膜，内部常 有囊变，偶有出血。恶性者可有转移。典型临床表现有阵发性高血压或持续性高血 压阵发加剧，突然心悸、气短、头痛、出汗，有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等 症状。按压刺激肿瘤可诱发。
第六节 嗜铬细胞瘤
【声像图表现】 1. 肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清晰，体积可大可小， 但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表现为液性暗区（图19-6）。 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的 回声团（图19-7）。
第四节 肾上腺皮质腺瘤和腺癌
【超声表现】 1. 腺瘤 表现为圆形或椭圆形低回声团，边界清晰、规整，一般直径约3cm（图 19-4）。 2. 腺癌 早期发现可体积小，如发现晚瘤体直径可达6～8cm，呈圆形或椭圆形或 分叶状，边界尚清，不规整，内部回声不均匀，可有囊变（图19-5）。
第五节 肾上腺皮质功能不全（爱迪生病）
【临床概述】 本病可由多种原因引起，如皮质萎缩不全、肾上腺结核、组织胞浆菌病及转移癌等。 临床表现有色素沉着、低血压等。 【声像图表现】 1. 肾上腺结核 常为双侧患病，表现为不规则低回声区，有的伴钙化，后方有声 影。 2. 转移癌 也多为双侧受累，呈圆形、椭圆形或分叶状低回声。
第六节 嗜铬细胞瘤
第九节 肾上腺疾病超声检查注意事项
1. 正常肾上腺的声像图因不同断面而有很大变异，不可能在一个切面上显示全貌。 2. 检查断面应灵活多变，以显示清楚为目的，不可能标准化。 3. 检查时还要与下列疾病鉴别： （1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度一致，与肾上腺不一 致。 （2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。 （3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到肾脏，应向下方仔细 寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间的界限，以防将肾上腺肿瘤当成肾上腺嗜铬细胞瘤 1. 超声表现 右肾上腺区可探及椭圆形实性回声团，大小约4.8cm×4.5cm，边界 清楚，内部回声欠均匀，CDFI:其内可见微弱血流信号。左肾上腺区未见明显异常 回声。 2. 超声提示 右肾上腺区实性占位病变，结合临床情况考虑为嗜铬细胞瘤。
第十节 肾上腺疾病超声报告范例
第二节 检查方法
二、 体位和检查方法 空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检查 在腋前线7～9肋间作斜切扫查，或侧卧位腋前线和 腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检查 在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检查 可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。
二、肾上腺囊肿 1. 超声表现 左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包膜完整光滑，其内透 声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见明显异常回声。 2. 超声提示 左肾上腺区囊肿。
第七节 肾上腺皮质增生
【临床概述】 本病病因复杂，可为原发，也可为继发，继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮 质激素（ACTH）过多，致双侧受累，腺体增大一倍以上，但也可在正常范围，增生 多为小结节样，呈圆形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮 质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇增多症（库兴综合 征），临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等，其次为肾上腺性征异常症（早 熟、第二性征异性化），最后为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质 紊乱）。
第三节 正常声像图
右侧肾上腺显示率大于左侧，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声。 大小很少超过3cm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13 （图192），故新生儿的易显示（图19-3）。最近报道左侧肾上腺显示率达83%，右侧达 97%。
第四节 肾上腺皮质腺瘤和腺癌
【临床概述】 良性的皮质腺瘤多为单侧单个，一侧发生腺瘤，另一侧萎缩，瘤体有完整的包膜， 呈圆形，因大多有分泌功能，可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性 征异常等，亦有无分泌功能的腺瘤和腺癌无临床症状，不易发现。腺癌少见，生长 快，可有坏死、出血和钙化。无分泌功能的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症 状，由于发现晚，局部可及肿物。
第七节 肾上腺皮质增生
【声像图表现】 轻度增生超声难以显示，少数增生较明显的可显示为均匀中等回声。结节性增生可 见到等回声小结节，多数直径为数毫米（图19-８）。
第八节 肾上腺囊肿
【临床概论】 本病少见，多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状，多在体检时发现。
【声像图表现】 肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大小一般3~5cm，有时 液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象（图19-９）。