黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断与治疗

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ｍｎｗｋ．ｃｏｍ·论 著·

文章编号：１００９－８２９１（２０１２）０４－０３７７－

０３黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断与治疗

万克松，胡卫列，李清荣，汪帮琦，夏照明，朱陈辉，童　亮，淡明江

（广州军区广州总医院泌尿外科研究所，广东广州　５１００１０

）Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　ｐｙｅｌｏｎｅｐ

ｈｒｉｔｉｓＷＡＮ　Ｋｅ－ｓｏｎｇ，ＨＵ　Ｗｅｉ－ｌｉｅ，ＬＩ　Ｑｉｎｇ－ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｂａｎｇ－ｑ

ｉ，ＸＩＡ　Ｚｈａｏ－ｍｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｃｈｅｎ－ｈｕｉ，ＴＯＮＧ　Ｌｉａｎｇ，ＤＡＮ　Ｍｉｎｇ－ｊｉａｎｇ

（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　

Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００１０，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　ｐｙｅｌｏｎｅｐ

ｈｒｉｔｉｓ（ＸＧＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄａｔａ　ｏｆ　１０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＸＧＰ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　２００２　ｔｏ２０１０　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｌａｂｏ－ｒａｔｏｒｙ　ｄａｔａ，ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＸＧＰ　ｗｅｒｅ　ｍｉｓｄｉａｇ－ｎｏｓｅｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｂｉｏｐｓｙ．３　ｃａｓｅｓ　ｒｅ－ｃｅｉｖｅｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，４　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ２　ｐａｒｔｉａｌ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ．１　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＸＧＰｄｏｅｓｎ ｔ　ｈａｖｅ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｋｉｄｎｅｙ　ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙ　ｉｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ａ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ．ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：　ｐｙｅｌｏｎｅｐ

ｈｒｉｔｉｓ；ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ摘要：目的　探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断及治疗方法。方法　对２００２年～２０１０年收治的黄色肉芽肿性肾盂肾炎１０例患者的临床资料进行回顾性分析，结合文献复习，就其临床表现、影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗等问题进行讨论。结果　９例患者术前误诊，１例患者经Ｂ超引导下肾穿刺活检确诊，所有病例均经病理确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎，１例予以单纯抗感染治疗，症状消失，９例行手术治疗，其中３例行根治性肾切除术，４例行肾切除术，２例行肾部分切除术。术后效果良好，随访５例，至今无１例复发。结论　黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床表现复杂多样，缺乏特异性，极易误诊。Ｂ超引导下肾穿刺活检，是确诊的良好手段。抗感染及手术是治疗的主要手段。关键词：肾盂肾炎；黄色肉芽肿性；诊断；鉴别诊断；治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ

收稿日期：２０１１－０９－２８ 修回日期：２０１２－０３－

０５通讯作者：胡卫列，医学博士，教授，主任医师．

Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｗｌ－ｍｒ＠ｖｉｐ

．ｓｉｎａ．ｃｏｍ作者简介：万克松（１９８７－

），男（汉族），医师，硕士研究生．Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｋｅ．ｓｏｎｇ

＠１６３．ｃｏｍ 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（ｘａｎｔｈｏｇ

ｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｐｙｅｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＸＧＰ）是一种罕见的严重的慢性肾脏感染性疾病，可导致弥漫性肾损害，于１９１６年由ＳＣＨＬＡＧＥＮＨＡＮＦＥＲ最先报道，

病理特点是胞质内出现泡沫细胞（含脂质巨噬细胞）。由于缺乏典型的临床及影像学表现，术前较难确诊，容易误诊为肾肿瘤、结核、结石等疾病。我院于共收治１０例，均经病理证实，现报告如下。１　临床资料

１．１　一般资料　本组１０例，

男例４例，女６例，年龄１９～６２岁，平均４８．５７岁，病史１～２４月，平均１３．２５

月，４例患者伴有２型糖尿病病史。全部病例均为单侧发病，其中右侧４例，左侧６例，临床表现：单侧腰痛１０例，９例有患侧肾区压痛或叩击痛，均无反跳痛及肌紧张，发热９例（７例＞３８．０℃），尿路刺激症状者１例，腰腹部肿块者７例，肉眼血尿１例，厌食、消瘦７例。

１．２　实验室检查　尿常规：尿白细胞计数增高１０

例，尿红细胞计数增高２例，７例患者行尿培养，４例结果阳性，其中大肠杆菌３例，变形杆菌１例，８例行术中肾脏脓液培养，

均为阳性，其中大肠杆菌５例，变形杆菌２例，厌氧菌１例。１例行尿泡沫细胞检查，

结果阴性。血常规：白细胞＞１０×１０９　１０例、

血红蛋白＜１１０ｇ／Ｌ　７例；血沉增快７例（３５～１２７ｍｍ／ｈ），肝功能异常６例，肾功异常１例（肌酐１９８μｍｏｌ／Ｌ，

尿素氮１２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）。１．３　影像学表现　１０例均行ＫＵＢ＋ＩＶＵ检查，

肾７

７３现代泌尿外科杂志 ２０１２年７月第１７卷第４期