黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗(附1例报告)

热尿 路沉 疼菌 复酸
常 刺渣 培 形染
规 激 养 成色
症
结
状
石
CT：
烟
台
毓
璜
顶
囊
医
肾状 皮低
院 泌 尿
质密
外
变度 熊
科
薄区 掌
、症
诊断：
烟 台
毓
璜
顶
4、病理
医 院
泌
尿
外
以泡沫细胞为主要特点，
科
该细胞胞核较小且均匀，
胞质丰富呈透明或半透
明状，实为含脂质的巨
噬细胞
鉴别诊断：
烟 台
毓
璜
顶
医
1、肾脓肿
黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断 与治疗（附1例报告）
烟台毓璜顶医院泌尿外科
赵海卫、刘楚、王科、高振利一般资料：烟 台毓璜顶
➢ 中年女性，因反复右侧腰背部疼痛伴发热1年，
医 院
加重5天入院。
泌 尿
外
➢ B超：右肾增大并回声不均匀，右肾多发结石， 科
大者约2.9×1.6cm，右肾盂及右侧输尿管上端扩
张
➢ CT：肾皮质变薄，右肾实质内见多个小囊状无 强化低密度影，肾盂肾盏扩张并见多个大小不 等结节状高密度影
抗感染
钬激光碎石+输尿管支架置入 “康复出院”
术后4月症状复发
烟 台 毓
璜
顶
医
院
泌
尿
外
科
进一步检查
烟 台 毓
璜
顶
医
➢ 尿沉渣病理：“成片组织细胞样细胞。免疫组
院 泌
化 :CD68(+) ， EMA(-) ， CK(-) ， Vimentin(-) ，
尿 外
CD10(-)，CK7(-) ”
科
➢ 反复抗酸染色：阴性。
“自述”：
烟 台
毓
璜
顶
医
院
➢ 黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种罕见的、严重的
泌 尿
外
肾脏感染性疾病，可产生肾实质的弥漫性破坏 科
➢ 病因不明，感染、梗阻等是致病因素 ➢ 临床表现不具特异性， 是“伟大的模仿者”。
诊断：
烟 台
毓
璜
顶
231、、实影临验像床室学表检现查
医 院
泌
尿
外
科
B发血超 尿C尿T M腰细RI K反抗UB
➢ 细菌培养+药敏:斯氏普罗威登斯菌。
➢ GFR ： 右 肾 ： 17.17 ml/min ， 左 肾 ： 83.74 ml/min
术后标本：
烟 台
毓
璜
顶
医
院
泌
尿
外
科
病理结果：
烟 台
毓
璜
顶
医
肾小球广泛纤维化，
院 泌
间质纤维组织显著增
尿
生伴大量淋巴细胞，
外 科
浆细胞及泡沫细胞浸
润，并见灶性脓肿及
坏死灶
院 泌
尿
外
➢ 脓肿壁呈环形强化，环周有水肿带，呈“双环 科
征”
➢ 脓腔内CT值多比黄色肉芽肿性肾盂肾炎高
➢ 集合系统结石形成相对少见
鉴别诊断：
烟 台
毓
璜
顶
2、肾结核
医 院
泌
尿
外
➢ 临床表现：午后低热，消瘦乏力，夜间盗汗等 科
结核中毒症状
➢ 结核病史
➢ 实验室检查
鉴别诊断：
烟 台
毓
璜
顶
医
院
泌
尿
3、肾结石
外 科
4、肾肿瘤
5、肾囊肿
治疗：
药物治疗
手术治疗
烟
台
毓
璜
顶
医
院
轻度局限型
泌 尿
外
科
肾部分切
根治性肾切除
小结
烟 台
毓
璜
顶
医
院
泌
➢ 虽然罕见，症状、体征缺乏特异性，但诊断也
尿 外
并非无迹可寻
科
➢ 手术治疗为主，敏感抗生素治疗为辅
烟
台
毓
璜
顶
医
谢谢！
院 泌 尿 外
科