论胸腔积液穿刺留置引流的护理措施

４ ｃ 丝 １ ， 张管 １ ， 准备 一 次性无 菌 引流 管 １ ， 次 ５ｍ导 根 扩 根 另 个 一 性麻 醉包 一个 ，Ｍ透 明无菌 贴膜 （０５ｍ× ．ｃ 一 张 。 ３ １．ｃ ８５ｍ） １３ 方 法 ①穿刺 前根 据 Ｂ超 或 胸 部 ｃ ． Ｔ确定 穿 刺点 ， 在肩 一般 胛 骨下 ７ ９ 间隙或腋 中线 ６～ 肋 间隙 ； 腔积液量 较少时 可 Ｂ — 肋 ７ 胸 超 准确定位 下穿刺 引流 ； 患 者 取 半 坐卧 位 ， 电监 测 ， 续 吸氧 ② 心 持 ３ ／ ｉ； 一次性 中心静 脉导 管包按 常规 消毒铺 巾戴 手套后 ， Ｌ ｒｎ③用 ａ 用 导 管针将 ２ ％利 多卡 因 ４ ｌ ｍ 自穿 刺点 皮肤 逐层 进 针麻 醉至 壁层 胸 膜后 进入胸腔 ， 沿导管 芯置 人 导 引钢 丝 ， 出导 管 针 ， 拔 扩皮 后沿 导 丝置入 引流导 管 １ Ｏ～１ｃ 根 据 患者 胸 壁 的厚 度 决 定 ） 拔 出 导 ５ｍ（ ， 丝， 引流 管前段 固定 于胸 壁 ， 端 缓 慢 抽 吸 出胸 水 后 ， 引 流袋 。 末 接 胸水送生 化 、 、 常规 脱落 细胞及 培养检 查 ， 了解胸水性 质 。
《 求医问药》 下半月刊Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ １年第 ９卷 第 ８期 ｅｋＭｅ ｉ ｄＡ ｋＴ ｅＭｅｉｉ ２ １ ａＡ ｎ
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论著 ・
论胸 腔积液 穿刺 留置 引流 的护理措施
敖春 芽
（ 成都市第五人民医院呼吸内科 四川 ６ １３ ） １１０ ・
【 摘要】 胸腔积液是临床上常见和多发的疾病， 可因大量的积液压迫肺组织而引起呼吸困难和胸闷。传统的胸腔积液常采用反复 胸腔穿刺抽液， 但往往需反复多次， 并发症较多， 且患者耐受差； 我科２０ 年 ６月 一 ０ １年６月共开展 中心静脉导管置管治疗胸腔积液 ０６ ２１
２ ３ 术 后 护 理 ．
胸腔积液是临床上常见和多发 的疾病， 可因大量的积液压迫
肺组织 而引起胸 闷和 呼吸 困难 。胸腔积 液病 因复 杂 ， 种类 繁 多 ， 多
２ ３ １ 严 密观察病 情 术后 前期应 尽量 卧床休 息 ， ．． 嘱病员 坚持 氧 以恶性 、 结核性 胸腔积 液 居 多 。穿 刺 放 液不 仅 有利 于 确定 积 液 的 气吸入 。定 时监测 生命体征 ， 查看穿 刺处皮 肤周 围是 否有捻 发音 ， 了解 性质 和病原 ， 早期 、 穿 刺放 液 还 可 以使 受压 的肺 扩张 ， 善呼 防止皮 下气肿 形成 。主动 听取患者 的主诉 ， 患者是 否有 心 累、 彻底 改 以利 予 吸功能 ， 轻 中毒 症状 ， 减 治疗 胸膜感 染 ， 防胸 膜粘 连 、 厚及包 裹 气 促和 呼吸 困难 等症 状 ， 于早发 现并发 症 ， 以尽 早处 理。严 预 肥 性积液 … 。传 统 的胸 腔积 液 常采 用 反 复胸 腔穿 刺抽 液 ， 往往 需 格 执行交 接班 制度 ， 强巡视 ， 但 加 观察并及 时记 录 引流液 的量 、 颜色 、 反复多 次 ， 并发症 较多 ， 患者 耐受差 ； 且 我科 ２０ ０６年 ６ 一 ０ １ 月 ２ １ 年 性 状 。一般 首 次放 液 量 ５０ ｌ以 后 根 据 病 情 引 流 胸 水 不 超 过 ０ｍ ， ００ ｌｄ放 ｊ ６月共开展 中心静 脉 导 管置 管治 疗 胸 腔 积液 １０例 ， ２ 取得 满 意 疗 １０ ｍ／ ， 液不 易过 多过 快 。本组 病例 中 ２例 发生 少 量皮 下 效， 且并发 症较少 ， 操作简 便 ， 现将护 理体会 报道如下 气肿， 于一 天左 右 自行 吸 收。３例 放液 过 程 中头 晕 、 心悸 不 适 ， 予 １ 资料与 方法． 减慢放液速度、 卧床休息后症状缓解。 １１ 一般资料 本组共 １０例患者 ， ７ 例 ， ４ ． ２ 男 ５ 女 ５例。年龄 １ ２３２ 疼痛护理 中心静脉导管一个重要的特点是置入后一般 ９ ．． ８ ６岁， 平均年龄４ ５岁。脓胸 ５ ， 例 恶性肿瘤 ４ Ｏ例， 结核性胸膜 不会引起疼痛。但由于始终有导管插入 自己的身体， 患者害怕翻 炎 ７ 例 。置导 管平均保 留 １ ， 长 ２ 天 ， 短 ７天 。 ５ ２天 最 ０ 最 身、 咳嗽， 可以指导病员在翻身、 咳嗽是采取半卧位用手掌轻轻按
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１２ 材 料 采 用 Ａ Ｒ Ｗ ⑥ 生 产 的 中 心 静 脉 导 管 盒 ， 含 ． ＲＯ 内 １Ｇ ６ｍ单 腔 中心 静 脉 导 管 １根 ，． ５ｍ 穿 刺 针 １根 ，３ ４ １ｃ ６３ｃ ０２号
压穿刺处皮肤。有部分疼痛较敏感的患者， 可感觉轻微不适 。 可以
通过腹式 呼 吸减少胸 部 的活 动度 ， 书、 报 、 家人 交谈 等 物理 看 看 于 方 法缓解 不适 ， 无需作其 它处 理 。 ２３３ 引流期 间护理 ① 防 止导 管 滑脱 ： 导患 者在 翻身活 动 、 ．． 指 更 换衣服 时要特 别小 心 ， 防止 不 慎牵 扯将 导管 拔 出。平 时 未进 行 放液 下床活 动时 ， 可用腰 带将引流 袋系于腰 间 ， 防止 因重力 原 因将 导管 滑脱 。 置管期 间将 导 管的末 端成 ｕ型妥善 的 固定 于胸壁 上。 ②防止 导管 阻塞 ： 中心静 脉导 管 虽然 组织 相 容性 好 、 管壁 内光 滑 ， 不 易发 生阻 塞。但 由于 其 管径 小 ， 恶 性 胸水 比重 高 、 白含 量 且 蛋 高 ， 多的凝 血 因子 ， 可能引起 堵管 。因此 我们 应 当在每 次 有较 也有 放液 的末尾 ， 手从近 心端 向远 端挤压 导管 ， 用 防止 絮状物 太 多堵塞 导管 。一旦 发生 阻塞 ， 可以生理 盐水低压 冲洗 ， 释 的肝素 钠溶 或稀 液５ｌ ｍ 注入导管内， ｒｎ引流物溶解后再用注射器将其抽出， ３ａ ０ｉ 但 冲洗 、 注射 的压力不 能太 大 ， 患者有 不适 时应立 即停 止操 作 。③ 防 止继发感染 ： 定时观察穿刺处有无红肿、 疼痛、 皮温升高等感染迹 象 。每周更 换 ２ ３ 次 Ｍ敷贴 ， 并于更 换时常规碘 伏 以穿 刺点 为中心 消毒周 围皮肤 ， 围在 １ｃ 以上 。每周 更换 ２次弓 流袋 ， 于 更 范 ０ｍ ｌ 并 换 时常 规碘伏 消毒导 管 于引 流 管连 接处 。在 引 流时 ， 始终 保 持 要 引流袋低 于穿刺 点 ； 引流完 毕时 ， 要立 即扣上 滑扣 ， 防止 逆行感 染 。 本组 病例 中无 １ 发生 导管滑脱 ， １ 发生继发感 染 。 例 无 例
２ 护理措施
２ １ 术前护 理 病人 在穿刺 前都 存在 有不 同程度 的恐 惧感 ， ． 害怕 穿刺 和康复情 况 。因此 我们 在穿 刺前应 向病人 及家 属说 明穿 刺的 基本过 程和必要 性 ， 以及 术 中的注 意事项 ， 如术 中不 能过度 深 呼吸 和 咳嗽、 不能移 动体位 ， 让患 者 心 里 有所 准备 ， 签 写有 创 治疗 同 并 意书 。向患者介绍 病房 中成 功 的病 例 ， 释 该病 是 临床上 常见 的 解 疾病 ， 除其 顾虑 ， 其积 极 的配合治疗 。本 组病 例 中 ５例 害怕穿 消 使 刺不配合 的患者经 护理后 均 能 积极 配 合 ， 中 １例置 管保 留时 间 ２３４ 拔 管护理 患者 临床症状 改善 ， 复 张 良好 胸腔 积液 引流 其 ．． 肺 达 ｌ 。 ４天 量减至 每天 ５ ７ｍ ， ０～ ０ ｌ先夹 闭引流管观 察 １ ， 天 Ｂ超检 查证 实无 胸 ２２ 术中护理 协助病人反坐靠背椅上， ． 双手平放于椅背上缘。 冰 后拔 管 。拔 管后压 迫穿刺 点 ５～ｌｍｎ 消 毒后 无 菌纱 布覆 盖 Ｏ ｉ， 危重者可取半卧位 ， 病侧上肢置头颈部， 使肋间隙增宽 。为病员 固定 ，８ ］ ４ ｈ内禁 止沐 浴 ， 擦澡 时也应 避开穿刺 部位 。 安置好心电监护仪 ， 并持续氧气吸入 ， 以利于术中观察 。作好与医 ２３５ 饮食护理 由于大量的蛋白质等营养物质通过胸水流失， ．． 生术 中的配 合工作 ， 格执 行无 菌技术 操作 原则 ， 严 有可 疑被 污染 的 应 指导患 者进食 高蛋 白、 高维 生 素 、 高热 量 ， 易消 化食 物 ， 牛奶 、 如 物品应立 即更 换 。穿刺 中 嘱患 者 放 松 ， 均匀 呼 吸 ， 听取 患者 主诉 ， 豆 浆 、 鸡蛋 、 、 水 果等 ， 鱼 肉、 以增强抗 病能力及 机体修 复能力 。 观察患者疼痛 、 、 意识 呼吸 、 脉搏 和血压 的变化 ， 惕胸膜 反应 的发 ３ 结果 警 生 。置管成功后 ， 滑扣 ， 扣上 连接无 菌引 流袋 ， 妥 善固定 ， 并 防止 本组 １０例胸腔积液患者采用 中心静脉导管引流 ， 例阻塞 ， ２ ５ 气 体进 入胸腔 造成气胸 。本 组 病 例 中 ６例 发生 胸 膜反 应 ， 以立 有 ３ 予 例成 功再 通 ， ２例拔 管后重 置 ； 其余 的都 引流 成 功 ， 果 满意 ， 效 即停止 穿刺 ， 平卧位 休息 、 氧 、 血压 后 ， 继续 穿刺 成功 积液逐 渐减 少 ， 功拔管 出院 。 采取 吸 监测 都 成
， ，
异 位 胰 腺 （ ｅ ｍｔ ｉ ｐｎｒ ｓ 又 称 迷走 胰 腺 （ｂｒ ｎ ｐｎ ｈｔ ｏ ｃ ａｃ ａ） ｅ ｐ ｅ ｏｅ ａｔ ａ— ｒ
ｃｅｓ ｒ ）或副胰 腺 （ｃｅｓ ｙ ａｃ ａ） 是一种先 天性 畸形 。它 与正 ａ ａｃｓ ｒ ｐｎｒ ｓ ， ｏ ｅ 常胰 腺组织 之 间无 任何 解 剖关 系 ， 一类 正 常胰 腺解 剖 部位 以外 是 的孤 立胰腺 组织 ， 独 立 的血液 供应 及神 经 支 配… 。异 位旗 腺在 有 临床 上并不 多见 ， 且无典 型的临床 症状 ， 在临 床诊 断上存 并 】因此 在极 大 的误 诊风 险 。针对 上述 情 况 ， 文 以我 院 确诊 为 胃肠 道肿 本 瘤样 异位胰 腺的 ２ ６位 患 者 为基础 ， 该 ２ 对 ６位 患者 的 临床 、 Ｔ影 ｃ 像学等资料进行了进一步的分析， 现将其总结如下： １ 资 料与方 法 １１ 一般 资料 收 集我 院 确诊 为 胃肠 道肿 瘤样 异 位胰 腺 的 ２ ． ６ 位患者 的临床 资料 与 ｃ Ｔ影 像学资 料 ， １ 男 ５例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ７— ６ ９岁 ， 均年龄 为 ３ 岁 左右 。症 状 ：患者 均有 疼痛 表 现 ， 平 ９ 合并 黄 染 １ 例 ， 呕吐 ９ ， 程为 １ １ 月。体 征 ： 者均 出 现压 ７ 合并 例 病 — ０个 患 痛 。胃癌的诊 断有 ｌ 例 患者 ， ７ ２例为 十二 指肠 球部 溃 疡并 胃幽门 不 全梗 阻患者 ， ７例为肠 癌 ， 出现 了误诊 。 都 １２ Ｃ ． Ｔ扫 描方 法 使用 飞利 浦 Ｂｉｉ ｃｌ 螺旋 Ｃ ， 查 前 ｒｌｎｅ６排 ｌａ Ｔ检 患者作空腹 准备 ， 前 ３ ｍｎ ８０ ｌ检 查前 １ｒｎ肌 内注射 扫描 ０ ｌ 服 ０ｍ ， ０ｉ ａ 低 张药物 ， 扫描前 再服水 ５０～ ０ ｌ 描范 围 自肝 上缘 至脐水 ０ ８０ｍ。扫 平， 层厚 ５ｍ 螺 距 为 ０ ９ ｍ， ． 。扫 描条 件 为 １０ Ｖ ８ ２ ｋ ，０～１０ Ａ。用 ０ｍ ｃ Ｔ注射 器 经肘 静脉 注 入浓 度为 ３０ｍ ／ ｌ ０ ｇｍ 的非 离 子型 造影 剂碘 海 醇 ９ ｌ注 射速度 为 ３Ｏ Ｖ 。动脉期 、 ０ｍ ， ．ｍ ｓ 门静脉 期 、 平衡 期 分别 于 注射对 比剂后 ３ ｓ ５Ｓ １０ｓ ０ 、 、０ 时扫描 。 ６ １３ 诊 治情 况 所有 患者 均行 肿 瘤切 除术 。有 １ ． ２例患 者 手术 中有褐 色肿瘤 样组 织大小 为 １０～ ．ｃ ． ３０ ｍ左右 ， 中 ７ 患者 做 了 其 例 小肠部 分切 除手 术 进行 治 疗 ， １ 患 者有 褐 色 肿 瘤 样组 织 出 有 ４例 现 ， 小大于 ３０ｍ。 大 ．ｃ
．
引流 。
４ 讨 论
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《 求医问药＞ 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ １ 第 ９ ｅｋＭｅｉａ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅＭｅｉｎ ２ １ 年 ｉ 卷
第 ８期
胃肠道肿瘤样 异位胰腺 的诊治分析
郑青林
（ 巢湖市无为县人民医院内四科 安徽 巢湖 ２８０ ） ３３０
【 摘要】 目的： 探讨 胃肠道肿瘤样异位胰腺的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院确诊的胃肠道肿瘤样异位胰腺 ２ ６例临 床资料及 Ｃ Ｔ影像学资料。结果 ： 年龄在 ２ － ９岁， ７ ６ 平均年龄 ３ ９岁。５例手术切除异位胰腺， 分布部位：胃 １ ５例， 空肠 １ １例。结论 ： 异 位胰腺无特异临床症状 ， Ｃ 术前 Ｔ检查具有一定的影像学特点， 对正确诊断具有一定价值， 手术切除是首选治疗方法， 手术方式视病灶位 置、 累及 范 围等 情况 而定 。 【 关键词 】 异位胰腺； 胃肠道； 诊断； 治疗 【 中图分类号】 ５６ Ｒ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６２— ５３ ２１ ）８— ０２一 １ １７ ２２ （０ １０ ００ Ｏ
１０例 ， 满意疗 效 ， 并发症 较少 ， 简便 ， 将护理体会 报道如 下 ２ 取得 且 操作 现 【 关键词】 胸腔积液； 引流； 留置 护理

【 中图分类号】 ４ １ Ｒ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】６２— ５３ ２ １ ）８ ００ — ２ １７ ２２ （０ １ ０ — ０ １ ０