留置针穿刺技术及护理要点课件

留置针穿刺
1. 角度：以15—300进针. 2. 速度：进针宜慢，见回血后降
低5—100在进针2毫米边撤针 芯后边平行将套管针推入血管 （单手退针法）。 3. 固定：无菌透明敷料 4. 留置时间：一般3—5天。
穿 刺 成 功 松 开 止 血 带 ， 使 用 留 置 针 专 用 贴 膜 妥 善 固 定
2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固 定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管 内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外 漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管， 嘱病人避免留置针肢体过度活动，
必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与 心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿 过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位 的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗， 弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的 手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环 差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌 握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物， 如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢； 如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳 等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输 液速度可稍快。
留置针穿刺技巧及并发 症的预防和处理
手术室马勤勤
一 概念和组成
静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不 锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿 刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套 管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套 管留在血管中进行输液的一种输液工具。
留置针基本组成
肝素帽
针柄 延长管
针尖 导管 小白夹色子隔离塞
五 常见并发症及预防
1、皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握 不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管 针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员 应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、 准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高 一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿 的发生。
在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、 避免血液污染、既防针刺伤又防血液 污染的安全型留置针
正压留置针
在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血 液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工 作量的先进的留置针
静脉留置针参数与适应范围
规格
头皮针
24G
5#
22G
7#
20G
9#
18G
1Байду номын сангаас#
颜色
流速
应用
19~25ml/min 小儿/脆小血管
33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血
76~105ml/min 手术室/急诊
三 静脉留置针的优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，
为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且
很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的
4、静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、 痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严 重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全 身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌， 选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输 注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行 冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立 即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解 症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷 20min/次，4次/天效果较好。
六 封管液的配置及使用方法
1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万 单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完 毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注 入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注 边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素 液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液 24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血 倾向者严禁使用肝素液封管。
SUCCESS
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右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈 15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度 宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内， 再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带， 拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴 膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。 操作过程中密切观察患者，及时沟通转移 患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接， 根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗 漏，输液是否通畅。
小夹子
二 留置针的种类
开放式留置针 密闭式留置针 安全型留置针 正压留置针
开放式留置针
在临床使用时相比其他型号留置针提供 较大输液量，但不能完全有效避免血液 外溢的传统的留置针
密闭式留置针
能在使用过程中，有效避免血液外溢而 造成血液污染的整体式留置针。 直型 Y型
安全留置针
3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通 常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类 量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等 有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗管道， 每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选 择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快， 有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。 因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人 的主要问题。
患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早 用药，提高抢救成功率
四 静脉留置针的操作
操作者左手绷紧皮肤，根据患者病情、治疗、 年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G 等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、 无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定 的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静 脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方 10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮 肤常规消毒，直径为8*10 cm，穿刺前检查好 留置针，严格无菌操作，松动留置
5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流 缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人 发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓 多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置 针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓 形成的促发因素。为防止静脉血栓形成， 对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端 使用静脉留置针，且留置时间不能过长， 常规留置时间为5天。