[医学考研]外科学：近五年胰腺疾病多选题技巧

普外亚军胰腺疾病之多选题的启示
C.L.C. 多选之难，难到想放弃？no，深究下来是有一些技巧，还有不少启示的(仅供参考):
2016N176X重症急性胰腺炎可能出现的并发症
A.胰腺脓肿
B.胰腺假性囊肿
C.腹腔出血
D.腹腔间隔室综合征
课本原文:（P486）“胰腺及胰周脓肿是指胰腺和（或）胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织和（或）胰周组织坏死液化继发感染所致，脓液培养有细菌或真菌生长”;（P486）“胰腺假性囊肿有胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿”;（P486）“由于胰液的消化作用及感染腐蚀，特别是合并真菌感染，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血”;（P350）“需要大量液体复苏如大面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等病人，均可能出现腹内压增高”。

分析:上述冗长原文分布在不同段落，再次说明多选题要靠一定的理解力去“猜”。

一是题干说“可能”，无明显错误则全选，二是各题肢并发症须理解到位，常有两类选项:此处为胰腺炎特异性的脓肿vs假性囊肿，非特异的出血与腹腔压力增大。

答案：ABCD
2017N163X急性胰腺炎手术适应证为
A.膀胱测压22mmHg
B.合并胆道梗阻
C.保守治疗后，病情急剧恶化
D.脓肿形成
课本原文:（P486）“手术适应证：①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周组织坏死继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿”。

分析:一是平时看书注意掌握适应症，二是考场上没复习到用猜→排除法中数字往往是设陷阱的地方;余项无逻辑错误应选上，除非像胰腺假性囊肿这样不用手术非常规的现象。

（P350）急性胰腺炎可导致腹内压升高，严重者可出现腹腔间隔室综合征，若非手术治疗无效，腹内压持续＞25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔切开术。

故排除A。

上两题启示:同一疾病很可能今年考此(16并发症)，明年考彼(17手术适应症)，19(？有精力可自行)
根据课文适当扩展
答案：BCD
2017N160X下列有关胰腺导管腺癌的叙述，正确的有:
A.5年总体生存率低于10%
B.长春新碱是其首选化疗药物
C.放射治疗敏感
D.CA19-9是其主要血清标记物
答案：AD
课本原文:（P489）“目前胰腺癌居常见癌症死因的第4位…5年生存率为1%～3%（18n133 再次考察）”。

（P490）“辅助治疗：吉西他滨…作为晚期胰腺癌治疗的一线方案地位已经比较
明确。

术后也可采用氟尿嘧啶和丝裂霉素为主的化疗，也有主张以放射治疗为基本疗法的综合性治疗”。

（P489-P490）“免疫学检查：大多数胰腺癌…CA19-9目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访”。

分析:肿瘤标志物的对应关系必会，常用化疗药物(尤其血液系统及常见肿瘤)须区分开。

本题体现对疾病发病率、诊断、治疗等的全面考察，难度较大，那么重点疾病的这些方面我们平时都要会。

不光就题论题，本题的一个知识点演变成了后一年的真题，必须留意这种变形题。

真题真的做烂了？切换角度也要会！能用填空甚至简答的方式说出来，则又提升了一个境界~
2018N133B患者术后很少存活5年的肿瘤是
A.胰腺导管腺癌
B.结肠癌
C.甲状腺乳头状癌
D.胃癌
分析:(原文同上)若平时看书不细，生活经验相助→乔布斯(哪怕是世界富翁同学们复习时保重身体)就是
胰腺癌不久离世的。

答案：A
2016N79A有关胰岛素瘤的描述，不正确的是
A.单发肿瘤占90%以上
B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据
C.手术是唯一根治性治疗手段
D.90%以上为良性肿瘤
课本原文:（P492）“胰岛素瘤在功能性胰腺内内分泌肿瘤中最为常见…大多为良性单发，体积小，直径一般为1～2cm”。

（P492）“根治性的治疗方法是手术切除肿瘤”（8版病理学P321）“胰腺内分泌肿瘤的良恶性仅从组织、细胞形态学上很难区别，主要取决于有无侵袭周围组织、器官或（和）发生转移”。

分析:“关于某病说法不正确/正确的是”这类题难度不次于多选题。

且本题考察冷门的胰岛素瘤，启示我们大纲提到的内分泌瘤也需细致掌握(以前也考过)，说不定19就改成多选来考察了。

答案：B
下期胰腺疾病病例分析题我们再聊，加油，坚持！。