胎粪吸入综合征

诊治经过

4/3 12:30患儿血氧饱和度下降至80%左右，予清理呼吸道 可吸出淡黄色分泌物约0.5ml，参数调整为FiO2 80% PEEP5mbar TI0.6s TE0.9s Pinsp27mbar fset40bpm，症 状缓解不明显，血氧在85%左右，13:30予更换呼吸机模 式，改为高频振荡通气，MAP15cmH2O，Ti33%，f10Hz， FiO2 80%，△P40cmH2O。患儿高浓度吸氧下缺氧症状 缓解不理想，14:48血气分析PH7.401 PCO2 34.8 mmHg PO2 42mmHg HCO3 21.6mmol/L BE-3 SO2 78% Na136 mmol/L K3.7mmol/L iCa1.00mmol/L。同时监测左右肢体 血氧饱和度，患儿右上肢血氧维持90%左右，左下肢血氧 维持80%左右。心脏听诊未闻杂音。予酚妥拉明扩管，缓 解肺动脉痉挛。

辅助检查
入院测微量血糖8.2mmol/L，血气分析
PH6.911 PCO2 49.7mmHg PO2 82mmHg HCO3 10.0mmol/L BE-23 SO2 85% Na139mmol /L K4.8mmol/L iCa1.48mmol /L。血常规WBC32.6 ×10^9 /L HB128g/L PLT332×10^9/L L14.7% N49.7%。血型O型，

治疗经过
2013-02-20转市儿童医院，最终治愈出院。 最后诊断：1、新生儿窒息
2、胎粪吸入综 合征 3、呼吸衰竭 4、混合性酸中毒5、新 生儿贫血6、新生儿高血糖 7、右侧气胸
病历二


刘艳玲之子 ，30分钟 ,因"羊水Ⅲ°污染，生后气促、呻 吟30分钟 "入院。 患儿G1P1 ，G41周, 2013-03-03剖宫产娩出，胎儿宫内 窘迫，羊水Ⅲ°，脐带胎盘未见异常。Apgar评分10-10。 出生体重3.1 Kg。生后哭声响，呼吸促，伴呻吟、口吐泡 沫，无发绀，无尖叫、抽搐 。 入院体查：T36.0℃，R65次/分，P145次/分，Wt3.1㎏ ， BP63/49mmHg，SPO2 80%，神清，反应可，全身皮肤、 指甲粪染，稍苍白，未见出血点，前囟平软，张力正常， 颅缝无分离，呼吸促，口唇稍发绀，轻度三凹征，双肺呼 吸音粗，双肺呼吸音对称，闻及少许痰鸣音。心音有力， 律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐部包扎、无 渗血，四肢肌张力正常，毛细血管再充盈时间小于3秒。
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS）
病历一
曾碧江之女，30分钟 ,因"窒息复苏后30分钟 "入院。 患儿系G1P1 ，G41+1周, 2013-02-17顺产，胎儿宫内窘 迫，前羊水Ⅰ°，后羊水Ⅲ°，脐带牵拉，胎盘未见异常。 Apgar评分7-8-8。出生体重3.3 Kg。出生气道内吸痰，吸 出黄绿色液体约2ml,生后不久即出现气促，呻吟、哭声不 畅。 入院体查：T36.0℃，R69次/分，P160次/分 Wt3.3㎏ ， BP68/45mmHg，反应欠佳，呻吟，轻度三凹征，肤色苍 白，四肢肢端凉，先锋头，前囟平软，张力正常，双瞳孔 等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口周发绀，呼吸 促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐， 未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐无渗血，四肢肌张 力低下，拥抱反射未引出，毛细血管再充盈约3秒。
率为100～150次/min，使二氧化碳分压下降至“临界点”(20～30mmHg)。PPHN血氧分压可大 于100mmHg，而发绀型心脏病人血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力(>40cmH2O)才能 使二氧化碳分压下降至临界点，则提示肺高压病儿预后不良。

确诊依靠心脏彩超

动脉导管一端开口于肺动脉分叉处，另一端开口于降主动脉，在主动 脉弓的三大分支头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的远端，当发生 右向左分流时，降主动脉成为混合血，所以下肢动脉肯定会出现血氧 饱和度下降，左锁骨下动脉因为离导管开口较近，也会接受一部分静 脉血，造成左桡动脉血氧下降，而头臂干和左颈总动脉远离导管开口， 接受的是动脉血，所以其分支右桡动脉和颞动脉血氧一般在正常范围 内，最终形成差异性紫绀

治疗经过
19/2 16:25出现血氧下降至80-85%之间，肺部听 诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音明显减低，急 予摄胸片示右侧气胸，肺压缩50%。行胸腔穿刺 闭式引流术，同时调低呼吸机压力参数（FiO2 100% PIP20mbar PEEP2.0mbar TI0.55s R45次/ 分 Flow9L/min），引流通畅，患儿经皮测血氧饱 和度可恢复在90-93%之间，面色红润。 20/2 血气分析PH7.456，PCO2 38.3mmHg， PO2 49mmHg，HCO3 27mmol/L BE-3 SO2 86%，Na141mmol /L，K3.2mmol/L，痰培养无 致病菌生长。
诊治经过
入院后气管内吸出胎粪样物及血性分泌物各1ml； 微量血糖7.3mmol/L。血气分析PH7.106 PCO2 66.6mmHg PO2 116mmHg HCO3 21.2mmol/L BE-3 SO2 97% Na 139mmol/L K 3.9mmol/L iCa1.46mmol/L Hb 14.3g/dL。 3/3血常规WBC23.4×10^9/L HB134g/L HCT0.4 PLT286×10^9/L L31.8% N63.3%；CRP1mg/L。 血型O型，RH阳性。胸片提示新生儿肺炎。

诊治经过
呼吸机辅助通气，SIPPV模式，参数：
FiO2 70% PEEP 6.0mbar TI0.6s TE 0.9s Pinsp 25mbar fset40bpm，予苯巴比妥 （30mg/kg负荷）、地西泮镇静，予多巴胺、 多巴酚丁胺（3ug/kg*min）改善循环。美 罗培南、万古霉素抗感染，止血。输注白 蛋白扩容改善循环。患儿肺出血缓解。
合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：

高氧试验：头匣或面罩吸入100%氧5～10min，如缺氧无改善提示存在PPHN或发绀型心脏
病所致的右向左血液分流存在。

动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg，TcSaO2>10％

高氧-高通气试验：对高氧试验后仍发绀者，在气管插管或面罩下行皮囊通气，频
男，40分钟， 羊水Ⅲ度污染。右侧气胸，右肺体积压缩约50％， 右侧肺野及左下肺野可见斑片状阴影。心脏轻度左 移。
辅助检查：
彩色Doppler检查：

怀疑PPHN患儿
诊断：

羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪


呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
鉴别诊断：
心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征
RH阳性。CRP1mg/dL。
患儿病情危重，床边X光机故障，入院当时
未能完善胸片检查 。
治疗经过
入院后再次予清理气道、予高频振荡通气， MAP15cmH2O，Ti33%，f 10Hz，FiO2 70%， △P40cmH2O。万古霉素联合美罗培南抗感染， 输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗，纠酸、 镇静、甘露醇脱水、静脉营养等治疗。 2013-2-18患儿病情有改善，于17：25改为常频 通气，SIPPV模式参数：FiO2 56% PIP25 mbar， PEEP3mbar TI0.6s R40次/分 Flow 9L /min。 19/2日9:00血气分析PH7.454 PCO2 33.6mmHg PO2 52mmHg HCO3 23.6mmol/L BE 0 SO2 89% Na137mmol/L K3.6mmol/L iCa0.97mmol/L
肺部病变于1～3天内常有明显吸收。

中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影，同时
常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。

重度：Ｘ线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影，广泛分布于双肺野，以两
肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏， 表现为纵隔积气和／或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需1～3周。
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗
指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑵：
呼吸机使用注意事项

CPAP：合并肺气肿时，致呼气末肺容量增加，加重气胸
危险，慎用

SIMV：合并肺气肿时，低PEEP、低PIP，呼气时间延长
男，0.5小时，羊水Ⅲ度污染。两纹理增强，自肺门向肺野呈 条索影扩散，右下肺野可见斑片状阴影，轻度肺气肿, 两膈 面欠清晰。
两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不 规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度 增高
男，１天，羊水Ⅲ度污染。两肺纹理增强，两下肺 野可见片团状阴影，右上肺可见节段性肺不张，两 下轻度肺气肿。

HFOV：适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患
治疗⑵：
机械通气：

体外膜肺（ECMO）、部分液体通气（PLV）:
来自百度文库
病情严重，常规机械通气治疗无效者
治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量
维持正常循环
抗生素：疑合并细菌感染者
临床表现：吸入粪染羊水

羊水胎粪污染
皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染

口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
临床表现：呼吸窘迫

病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状
多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动, 呻吟
临床表现：肺部体征

三凹征、肋间隙饱满、桶状胸
两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿
啰音
合并症⑴ ：
气漏综合征：

纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气
腹、腹膜后气肿等

呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发
气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：

持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解


哭吵、哺乳、躁动时发绀加重
发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
诊治经过
2013-03-04
17:00转市儿童医院，最终治愈
出院。 最后诊断：①胎粪吸入综合征 ②新生儿肺 出血 ③呼吸衰竭 ④应激性高血糖 ⑤新生儿 贫血⑥缺血缺氧性脑损伤⑦持续肺动脉高 压
概述：

胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，
导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。
其它合并症⑶ ：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天


继发感染：病毒、细菌
缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
辅助检查：
实验室检查：

血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高

血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
辅助检查：
X线检查：

轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散，轻度肺气肿，心影正常，

多见于足月儿和过期产儿。
概述：
发病率：
活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
病理生理⑴：胎粪吸入
肛门括约 肌松弛 窒息缺氧 喘息样呼吸 胎粪排出 胎粪吸入
病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞
肺不张 肺气肿 正常肺泡
病理生理⑶ ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺
激引起化学性炎症
继发感染
病理生理⑷ ： PS减少
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能
病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：

过期产 母亲高血压 母亲糖尿病


胎儿异常心率
宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
感染性肺炎
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出

清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部
分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下

病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗
常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%