乳腺叶状肿瘤的MRI表现分析
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磁 共 振 成像 ２ ０ １ ３ 年第４ 卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍａ ｇ ｎＲ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ， Ｎｏ １
乳腺 叶状肿 瘤（ Ｐ Ｔ ｓ ） 是 一 种 临 床 少 见 、 特 殊 类 型 的肿 瘤 。据统 计 约 占乳 腺 肿 瘤 的 ０ ＿ ３ ％ ～ １ ． ０ ％ ， 占乳 腺 纤 维 上皮 型 肿 瘤 的 ２ ． ０ ％～ ３ ． ０ ％［ １ 】 。 组 织 学 上 分 为 良性 、交 界 性 和 恶性 叶状 肿 瘤 。无 论 良 、恶 性 ．该 肿 瘤 术 后 均 有 复 发 和 转 移 的 可 能 ，而 肿瘤 切 除 范 围 不足 是 复 发 的 主要 原 因 。如
注 射 器 经 手 背 静 脉 以 团 注 方 式 注 入 对 比 剂
Ｇｄ — ＤＴ Ｐ Ａ， 剂 量 为 ０ ． ２ ｍｏ ｌ ／ ｋ ｇ体 重 ， 流 率 ２ ． ０ ｍｌ ／ Ｓ ，并 同时 注 射 １ ０ ￣２ ０ ｍｌ 生 理 盐 水 ，即 刻 开 始 扫 描 ，连 续 采 集 １ ０个 时 相 ，每 个 时 相 ５ ８ ￣６ ２ Ｓ 。扫 描 参 数 ：Ｔ Ｒ ５ ． ５ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ２ ． ５ ｍｓ ，反 转角 １ ５ 。 ．矩 阵 ２ ５ ６ ｘ １ ２ ８ ．层 厚 ３ ． ０ ｍｍ．ＮＥ Ｘ
第 二 中 医 院 行 乳 腺 ＭＲ Ｉ 检 查 并 经 手 术 病 理 证 实 的Ｐ Ｔ ｓ 共 ｌ Ｏ例 ｆ ６例 良性 ，３例 交 界 性 ， １例 恶 性） 。患 者 均 为 女性 ，年 龄 ２ ５ ￣６ ５岁 ，中位 年 龄 ４ ６岁 。左 乳 、右 乳 各 ５例 。病 程 １ 周至 １ ８个 月 不 等 。患 者 均 以发 现 乳 腺肿 块 而 就 诊 ，其 中 ７例 为无 痛 性 肿 块 。３例 偶 有 胀 痛 并 肿 块 短 期 内进 行 性 增 大 。乳 腺 外 科 查 体 ：肿 块 最 大 ７ ． ５ ｃ ｍｘ
ｕ ｒ ｖ ｅ ，Ｔ Ｉ Ｃ ） ６ ． ０ ｃ ｍｘ ８ ． ０ ｃ ｍ，最 小 １ ． ５ ｃ ｍｘ１ ． ０ ｃ ｍｘ １ ． ２ ｃ ｍ，质 ｃ 选择 病 灶 强 化 最 显 著 部 分设 置 ＲＯ Ｉ ，在 工 作 地 硬 韧 ，边 界 清 或 伴 局 部 边 界 不 清 ，活 动 度 尚 站 绘 制 Ｔ Ｉ Ｃ，按 照 曲线 的形 状 分 为 ３型 ： Ｉ型 为 好 ，均 无皮 肤 异 常 改 变及 乳 头 溢 液 ，腋 下 淋 巴结 渐增型 ，Ｉ Ｉ 型 为 平 台 型 ，Ｉ Ⅱ型 为流 出型 。 未扪 及 ，未发 现 远 处 转移 病 灶 。
１ ． ３ ． １形 态 学分 析
１ 材 料 与 方 法
１ ． １一般 资料 ． ３ ． ２ ＭＲ 平 扫 信 号 强 度 的 评 价 搜集 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 ，于广 东 省 １
包 括 病 变 的形 状 ｆ圆形 、分 叶 状 、 不 规 则 形） ；边 界 （ 清 晰 、欠 清 、模 糊 ） 。
在 术 前 能做 出诊 断 。可帮 助 外科 医师 选 择 恰 当 的 为 １ 。最 后 行 延 迟 期 矢 状 面 ３ Ｄ 快 速 扰 相 梯 度 回 手 术 方式 。 因此 ，术 前 明确诊 断非 常 必 要 。笔 者 波（ Ｆ Ｓ Ｐ ＧＲ ） 序 列 扫 描 总结 经手 术病理 证实 的乳腺 Ｐ Ｔ ｓ 患 者 的 临 床 和 １ － ３ ＭＲ Ｉ 资料 分 析 ＭＲ 影 像 资 料 ，分 析 其 ＭＲ Ｉ 表 现 特 点 ，以 提 高 数 据测量 及 图像处 理在 Ｇ Ｅ ＡＷ ４ ． ４工 作 站 上 采用 Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｏ ｏ ｌ Ｉ Ｉ 软 件 完 成 诊 断 水平 ，为 临 床诊 治 提 供 帮 助 。
１ ． ２ Ｍ ＲＩ 检 查
１ ． ３ ． ５ ＤＷ １ 分析
由工 作 站 自动 生 成 的 ＡＤＣ 图测 量 ＡＤ Ｃ值 。 采用美 国 Ｇ Ｅ １ ． ５ Ｔ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ Ｉ ｎ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｅ ｘ ｃ ｉ ｔ ｅ Ｉ Ｉ 选 取 病 变 所 在 层 面 ，根 据 病 变 大 小 选 取 Ｒ ０Ｉ ， ＭＲ 扫 描 仪 ，采 用 体 线 圈 。检 查 时 患 者 取 俯 卧 Ｏ Ｉ 大 小 取决 于 病 变 大 小且 略小 于 病 变 范 围 根 位 ，将 双侧 乳 腺 自然 悬垂 于特 制 乳 腺 扫描 垫 行 双 Ｒ 据 病 变大小不 同测量 ３ ～ ５次 ，取 平 均 值 为 该 病 侧 乳 腺 同 时 扫 描 。平 扫 采 用 横 轴 面 Ｓ Ｅ 序 列
Ｔｌ Ｍ （ Ｔ Ｒ ５ ２ ０ ｍｓ ．Ｔ Ｅ １ １ ｍｓ ）和 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ （ Ｔ Ｒ ５ ３ ０ ０ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ４ ６ ｍｓ ） ，矢 状 面 Ｆ Ｓ Ｅ序 列 Ｔ ２ ＷＩ 脂 肪 抑制 （ Ｔ Ｒ４ ５ ６ ０ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ９ ０ ｍｓ ） ，层 厚 ５ ． ０ ｍｍ ． 层 间距 ０ ． ５ ｍｍ，矩 阵 ２ ５ ６ ｘ ２ ５ ６ ，Ｎ ＥＸ 为 ２ 。ＤＷＩ 采 用单 次激 发 自旋 平 面 回波 序 列 ，为 消 除 各 向异 性对 Ｄ ＷＩ 信号 和数 值 测 量 的 影 响 ，在 频 率 编 码 、
与 正 常腺 体 相 比较 ，将 其 分 为低 、等 、高 和 极 高 信 号 ；病 灶 内部信 号均 匀 性分 为均 匀 和 不 均 匀信号 。 １ ． ３ ． ３内部 强化 特征 分析 包 括 病 变 强 化 均 匀 或 不 均 匀 ，有 无 内部 分 隔 、坏死 等 。
１ ． ３ ． ４时 间 ． 信 号 强度 曲线（ ｔ ｉ ｍｅ — ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍａ ｇ ｎＲ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ， Ｎｏ １
乳腺 叶状肿 瘤（ Ｐ Ｔ ｓ ） 是 一 种 临 床 少 见 、 特 殊 类 型 的肿 瘤 。据统 计 约 占乳 腺 肿 瘤 的 ０ ＿ ３ ％ ～ １ ． ０ ％ ， 占乳 腺 纤 维 上皮 型 肿 瘤 的 ２ ． ０ ％～ ３ ． ０ ％［ １ 】 。 组 织 学 上 分 为 良性 、交 界 性 和 恶性 叶状 肿 瘤 。无 论 良 、恶 性 ．该 肿 瘤 术 后 均 有 复 发 和 转 移 的 可 能 ，而 肿瘤 切 除 范 围 不足 是 复 发 的 主要 原 因 。如
注 射 器 经 手 背 静 脉 以 团 注 方 式 注 入 对 比 剂
Ｇｄ — ＤＴ Ｐ Ａ， 剂 量 为 ０ ． ２ ｍｏ ｌ ／ ｋ ｇ体 重 ， 流 率 ２ ． ０ ｍｌ ／ Ｓ ，并 同时 注 射 １ ０ ￣２ ０ ｍｌ 生 理 盐 水 ，即 刻 开 始 扫 描 ，连 续 采 集 １ ０个 时 相 ，每 个 时 相 ５ ８ ￣６ ２ Ｓ 。扫 描 参 数 ：Ｔ Ｒ ５ ． ５ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ２ ． ５ ｍｓ ，反 转角 １ ５ 。 ．矩 阵 ２ ５ ６ ｘ １ ２ ８ ．层 厚 ３ ． ０ ｍｍ．ＮＥ Ｘ
第 二 中 医 院 行 乳 腺 ＭＲ Ｉ 检 查 并 经 手 术 病 理 证 实 的Ｐ Ｔ ｓ 共 ｌ Ｏ例 ｆ ６例 良性 ，３例 交 界 性 ， １例 恶 性） 。患 者 均 为 女性 ，年 龄 ２ ５ ￣６ ５岁 ，中位 年 龄 ４ ６岁 。左 乳 、右 乳 各 ５例 。病 程 １ 周至 １ ８个 月 不 等 。患 者 均 以发 现 乳 腺肿 块 而 就 诊 ，其 中 ７例 为无 痛 性 肿 块 。３例 偶 有 胀 痛 并 肿 块 短 期 内进 行 性 增 大 。乳 腺 外 科 查 体 ：肿 块 最 大 ７ ． ５ ｃ ｍｘ
ｕ ｒ ｖ ｅ ，Ｔ Ｉ Ｃ ） ６ ． ０ ｃ ｍｘ ８ ． ０ ｃ ｍ，最 小 １ ． ５ ｃ ｍｘ１ ． ０ ｃ ｍｘ １ ． ２ ｃ ｍ，质 ｃ 选择 病 灶 强 化 最 显 著 部 分设 置 ＲＯ Ｉ ，在 工 作 地 硬 韧 ，边 界 清 或 伴 局 部 边 界 不 清 ，活 动 度 尚 站 绘 制 Ｔ Ｉ Ｃ，按 照 曲线 的形 状 分 为 ３型 ： Ｉ型 为 好 ，均 无皮 肤 异 常 改 变及 乳 头 溢 液 ，腋 下 淋 巴结 渐增型 ，Ｉ Ｉ 型 为 平 台 型 ，Ｉ Ⅱ型 为流 出型 。 未扪 及 ，未发 现 远 处 转移 病 灶 。
１ ． ３ ． １形 态 学分 析
１ 材 料 与 方 法
１ ． １一般 资料 ． ３ ． ２ ＭＲ 平 扫 信 号 强 度 的 评 价 搜集 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 ，于广 东 省 １
包 括 病 变 的形 状 ｆ圆形 、分 叶 状 、 不 规 则 形） ；边 界 （ 清 晰 、欠 清 、模 糊 ） 。
在 术 前 能做 出诊 断 。可帮 助 外科 医师 选 择 恰 当 的 为 １ 。最 后 行 延 迟 期 矢 状 面 ３ Ｄ 快 速 扰 相 梯 度 回 手 术 方式 。 因此 ，术 前 明确诊 断非 常 必 要 。笔 者 波（ Ｆ Ｓ Ｐ ＧＲ ） 序 列 扫 描 总结 经手 术病理 证实 的乳腺 Ｐ Ｔ ｓ 患 者 的 临 床 和 １ － ３ ＭＲ Ｉ 资料 分 析 ＭＲ 影 像 资 料 ，分 析 其 ＭＲ Ｉ 表 现 特 点 ，以 提 高 数 据测量 及 图像处 理在 Ｇ Ｅ ＡＷ ４ ． ４工 作 站 上 采用 Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｏ ｏ ｌ Ｉ Ｉ 软 件 完 成 诊 断 水平 ，为 临 床诊 治 提 供 帮 助 。
１ ． ２ Ｍ ＲＩ 检 查
１ ． ３ ． ５ ＤＷ １ 分析
由工 作 站 自动 生 成 的 ＡＤＣ 图测 量 ＡＤ Ｃ值 。 采用美 国 Ｇ Ｅ １ ． ５ Ｔ Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ Ｉ ｎ ｉ ｆ ｎ ｉ ｔ ｙ Ｅ ｘ ｃ ｉ ｔ ｅ Ｉ Ｉ 选 取 病 变 所 在 层 面 ，根 据 病 变 大 小 选 取 Ｒ ０Ｉ ， ＭＲ 扫 描 仪 ，采 用 体 线 圈 。检 查 时 患 者 取 俯 卧 Ｏ Ｉ 大 小 取决 于 病 变 大 小且 略小 于 病 变 范 围 根 位 ，将 双侧 乳 腺 自然 悬垂 于特 制 乳 腺 扫描 垫 行 双 Ｒ 据 病 变大小不 同测量 ３ ～ ５次 ，取 平 均 值 为 该 病 侧 乳 腺 同 时 扫 描 。平 扫 采 用 横 轴 面 Ｓ Ｅ 序 列
Ｔｌ Ｍ （ Ｔ Ｒ ５ ２ ０ ｍｓ ．Ｔ Ｅ １ １ ｍｓ ）和 Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ （ Ｔ Ｒ ５ ３ ０ ０ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ４ ６ ｍｓ ） ，矢 状 面 Ｆ Ｓ Ｅ序 列 Ｔ ２ ＷＩ 脂 肪 抑制 （ Ｔ Ｒ４ ５ ６ ０ ｍｓ ，Ｔ Ｅ ９ ０ ｍｓ ） ，层 厚 ５ ． ０ ｍｍ ． 层 间距 ０ ． ５ ｍｍ，矩 阵 ２ ５ ６ ｘ ２ ５ ６ ，Ｎ ＥＸ 为 ２ 。ＤＷＩ 采 用单 次激 发 自旋 平 面 回波 序 列 ，为 消 除 各 向异 性对 Ｄ ＷＩ 信号 和数 值 测 量 的 影 响 ，在 频 率 编 码 、
与 正 常腺 体 相 比较 ，将 其 分 为低 、等 、高 和 极 高 信 号 ；病 灶 内部信 号均 匀 性分 为均 匀 和 不 均 匀信号 。 １ ． ３ ． ３内部 强化 特征 分析 包 括 病 变 强 化 均 匀 或 不 均 匀 ，有 无 内部 分 隔 、坏死 等 。
１ ． ３ ． ４时 间 ． 信 号 强度 曲线（ ｔ ｉ ｍｅ — ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ