腹腔镜下普外科手术配合

腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy

1．适应症：

有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。

有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。

有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。

估计病人对手术耐受良好者。

2．麻醉方式气管内插管全麻

3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度

4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。

5．备物

（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包

（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱

（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳

（4）2.5ml透明质酸钠

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾同腹部开放手术

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒

术野。

3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小

口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气

腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。

4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑

突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm

穿刺器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器

有无损伤。去头高脚低位，向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是

否再置入一个5mm穿刺器。

5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉

囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭

囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断

6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引

7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另

外10mm切口处取出胆囊。

8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。

9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。

穿刺器

10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。注意事项

体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。手术间布置图

麻醉机持镜者

腹腔镜下阑尾切除术（三孔）

1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作

2．手术体位头低脚高左低右高

3．麻醉方式插管全麻

4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方

5备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，

（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）

（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱

（4） 2.5ml透明质酸钠2支，

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀

3、建立气腹，同胆囊手术

4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹

稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。

病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。

5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根

部，，

6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉

7、切除阑尾取出阑尾。递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出

清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。

清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。

【注意事项】

张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。

金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。

樊竞生用电钩加ham-lock多点。

【手术间布置图】

腹腔镜下阑尾切除术（单孔）

1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作

2．手术体位头低脚高左低右高

3．麻醉方式插管全麻

4、手术切口脐孔内下缘

5、备物

（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，

（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器

（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0 普里灵、

手术步骤手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀

3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤

镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚

高位，向左倾斜30度

4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）