神经症与焦虑障碍

强迫障碍
应激相关与适应障碍
-强迫思维占优势
-强迫动作占优势 -强迫思维与动作混合 分离（转换）障碍
- 急性应激反应
-创伤后应激障碍 -适应障碍 躯体形式障碍
DSM-4关于分离障碍的分类
-分离性遗忘 -分离性出神 -分离性身份障碍 -人格解体障碍 - 非在它处注明的分离性障碍
焦虑障碍症状的关键成分
Psychiatric Symptoms 过分担心或思维反刍，注意力不集中，思 绪不宁（racing thought)
0=一点没有；1=有几天如此；2=几乎一半的天数如此；3=几乎天天如此
3 3 3 3 3 3 3
焦虑障碍
激发情境 存在
激发情境 不存在
害怕尴尬 + 躯体症状
强迫观念 +/强迫行为
创伤性事件 + 三主征
自由浮动式焦虑 + 躯体症状
非预期性的惊恐发作 + 对发作或者预期发作 的担心
>4周
<4周
SAD
OCD
焦虑障碍与七情
• • • • • • • 喜：高兴，快乐 怒：生气，气愤 忧：发愁 思：想，考虑，动脑筋 / 想念，挂念 悲：伤心，哀痛/ 怜悯 恐：害怕，心里慌张不安 惊：骡马等因为害怕狂奔起来而不受
控制；害怕，精神受了刺激突然不安； 出人意料的感觉；惊动
• Anxiety: a feeling of worry,
ICD-10关于神经症性、应激 相关与躯体形式障碍的分类
恐怖性焦虑障碍
-广场恐怖（不伴/伴惊恐障碍） -社交恐怖 -特定（分离）恐怖 -其它恐怖性障碍
其它焦虑性障碍
-惊恐障碍 -广泛性焦虑障碍 -焦虑与抑郁混合障碍
DSM-4关于躯体形式障碍的 分类
-躯体化障碍 -未分化的躯体化障碍 -转化障碍 -疼痛障碍 -疑病症 -躯体变形障碍 -非在其它处注明的 躯体形式障碍
焦虑与焦虑障碍
• 焦虑：是人对危险的正常反应。轻到中度的焦虑可提高大多数行
为表现，但过高的焦虑水平会对行为表现起干扰作用
• 焦百度文库性神经症：弗洛伊德（1895b)首先提出，焦虑性神经
症主要是指那些表现为焦虑的心理症状者；焦虑性癔症，主要是指表 现为焦虑的躯体症状和恐惧者
• 焦虑障碍：一组与焦虑、恐惧情绪有关的临床障碍（ ICD-10
anxiety, often causing wildly unthinking behavior
焦虑与焦虑障碍
DSM-4关于焦虑障碍的分类
惊恐发作 广场恐怖 惊恐障碍不伴广场恐怖 广场恐怖不伴惊恐障碍病史 特定恐怖症 社交恐怖 强迫障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 广泛性焦虑障碍 一般医学情况/物质 导致的焦虑
nervousness, or unease about something with an uncertain outcome
• Fear: an unpleasant emotion
caused by the threat of danger, pain, or harm
• Panic: uncontrollable fear or
& dsm-4)
• 心理冲突的常形与变形
常形有两个特点：（1）它与重要的现实生活事件和处境直接相关，外行人和局外人完全可以理解；（2）它具有明 显的道德性质或道德含义 变形的两个特点：（1）它涉及日常生活或工作中的琐事，一般人不会为此苦恼，因此局外人或外行人感到不可理 解，认为病人“神经有毛病”或者钻到牛角尖里出不来了；（2）它本身不带有明显的道德色彩 许又新 《精神病理学》207-10，心理冲突
神经症与焦虑障碍 ——新瓶装旧酒还是有不同？
北京大学第六医院
从概念谈起
• 神经症概念的历史变迁 -1772年，苏格兰医生Cullen
-所有涉及神经系统的疾病
-有明确神经病理改变的被剔除 -1845年，Feuchterleben
-提出精神病是严重的精神障碍，但神经症仍是所有精神障碍的总称
-精神病概念从中独立出来
现代用法中精神病与神经症的内涵
• 精神病：
- 泛指精神障碍的严重形式，如器质性精神障碍，精神分裂症，情感 性障碍等；-缺乏自知力；-不能区分现实与主观体验 《牛津精神病学》2001 - DSM-4：精神病性障碍，未注明； - ICD-10：急性或短暂性精神病性障碍
• 神经症：
- 不如精神病严重，症状表现与正常体验较为接近的精神障碍 - DSM-4：不再使用 - ICD-10：神经症性，应激相关性和躯体形式障碍
Physical Symptoms 肌肉紧张，出汗，疲劳，坐不住，震颤
焦虑障碍的筛查
• 没有共同认可的工具 • GAD-7 较为敏感的在初级保健环境中筛查惊恐障 碍，GAD，社交焦虑障碍，和PTSD的工具 • GAD-2：一种超快速筛查工具 • GAD-7>8，或者，GAD-2>3
GAD-7
在过去两周里你在多大程度上受下述症状干扰： 1.感到紧张，焦虑，或惴惴不安 0 1 2 2.不能停止或者控制的担心 0 1 2 3.对繁琐杂事过度担心 0 1 2 4.难以放松 0 1 2 5.坐卧不宁 0 1 2 6.容易激惹或生气 0 1 2 7.感到害怕，好像大祸临头 0 1 2
PTSD
ASD
GAD
PD
共性 特点
• • • • 与心理社会因素相关 有一定的人格基础 自知力存在 目前尚未发现明确的器质性病变基础