年轻医生快来看,学习一下如何读懂肌电图~

年轻医生快来看，学习一下如何读懂肌电图~

导读：带病人做了多少次肌电图，但每次看到报告单上一堆字母和数据，还是云里雾里吗？你out 啦！快来看看本文，学习一下如何读懂肌电图吧！

文：尹翮翔

审核：北京协和医院神经内科谭颖

来源：《从医开始，协和八的奇妙临床笔记》书籍

一、狭义肌电图

狭义肌电图指的是同心圆针肌电图（见表7-1），即常规肌电图。

适应证：脊髓前角细胞及以下病变（下运动神经元病变）。

图7-1 北京协和医院常规肌电图报告示意图

其中

“Muscle”为测试肌肉名称（结合临床选择测试部位）。

“安静”为肌肉静息状态，观察插入电位和自发电位，由操作员根据针电极插入肌肉及肌肉未收缩时在屏幕上观察到的波形判断，具有一定的主观性。

“Amp”为波幅，“Dur”为时限，“Poly”为多相波百分比（一般肌肉不超过20%）：均为肌肉轻度收缩状态时运动单位动作电位（MUAP）的情况，不同肌肉有不同的正常值范围。正常MUAP示意图如图7-1。

在最右侧（拍照原因图中未显示）一栏为肌肉大力收缩状态时运动单位的募集现象。报告单只手写结论（如干扰相、混合相、单纯相、病理干扰相等），没有波形。正常为干扰相，如图7-2。

图7-2 运动单位动作电位（干扰相）

常规肌电图主要用于诊断及鉴别神经源性损害和肌源性损害，如表7-2。

表7-2 神经源性和肌源性损害的肌电图表现比较

二、广义肌电图

除常规肌电图外，广义肌电图还包括神经传导速度（NCV）、重复神经电刺激（RNS）、H反射、皮肤交感反应（SSR）、单纤维肌电图（SFEMG）等。下面重点介绍神经传导速度和重复神经电刺激。

1.神经传导速度（NCV）

用于评估周围神经传导功能。NCV无需扎针，一般先于EMG进行，与EMG结果结合，对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变进一步定位。包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波。

（1）MCV（表7-3）

图7-3 F波形成原理示意图

主要观察F波的出现率（<80%为异常）、传导速度（或平均潜伏期，每个实验室有自己的正常值）。如图37-7所示，每一次刺激产生形态规则的动作电位（M波），平缓回到基线后再次出现一个较为低平，形态不太一致的小波，即F波，通过测定F波出现的时间及其他相关参数可计算F波传导速度。F波出现率下降为脱髓鞘病变的最早表现。F波传导速度减慢提示近端存在脱髓鞘病变。

2.重复神经电刺激（RNS）

用于检测神经肌肉接头功能，可鉴别突触前膜和突触后膜病变（尤其是重症肌无力MG 和Lambert-Eaton综合征）。根据刺激频率分为低频RNS（<5Hz）和高频RNS（10~30Hz）。

·肌肉选择：眼轮匝肌（面神经），三角肌（腋神经），小指展肌（尺神经），斜方肌（副神经），下肢肌肉少见。

计算：

波幅递减：第4、5波比第1波波幅下降百分比。

波幅递增：最高波幅比第1波波幅上升百分比。

异常：

波幅递减：低频波幅递减>15%，高频波幅递减>30%。

波幅递增：高频波幅递增>100%。

MG：低频、高频均递减；Lambert-Eaton综合征：高频递增，低频可递减。

拓展阅读：

[1] 吴江. 神经病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2010

[2] 崔丽英. 简明肌电图学手册. 北京：科学出版社，2006