4袁慧书-MR检查及图像解读

脊索瘤
2018/7/26
Radiology Department of PUTH
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
61
64
C4-5脊索瘤
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F/29y 骶骨尤文肉瘤
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62
软组织肿块
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年龄 性别 病程
症状持续时间 肿瘤生长速度
既往病史
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6
1
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
2018/7/26
脊柱肿瘤好发年龄
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尤文肉瘤
淋巴瘤 软骨肉瘤
浆细胞骨髓瘤 脊索瘤 转移瘤
骶骨淋巴瘤
65 Radiology Department of PUTH
淋巴瘤
骨纤 63
11
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
淋巴瘤
2018/7/26
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扁平椎—LCH
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增强扫描病灶明显强化
M/5y C5
软骨肉瘤
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反应性骨质增生—尤文肉瘤
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
40
脊索瘤—非特征性钙化 —软骨样脊索瘤
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反应性骨质增生—淋巴瘤
片絮样成骨
骨 巨 细 胞 瘤
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30
5
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
肿瘤性成骨
2018/7/26
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侵袭性骨母细胞瘤
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骨肉瘤
34
骨样骨瘤
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骨软骨瘤
骨样骨瘤
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骨母细胞瘤
14
骨质破坏—地图样
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破坏方式较为缓和，边界清晰，易与正常骨区 分，一般提示病变发展缓慢。
良性病变多见：骨巨细胞瘤 血管瘤 骨母细胞 瘤 ABC 骨纤 LCH
少数可为恶性病变：骨髓瘤 转移瘤 恶纤组
腱鞘巨细胞瘤
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地图样骨质破坏—良性病变
LCH
动脉瘤样骨囊肿
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
3
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
2018/7/26
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软骨源性肿瘤 骨软骨瘤 软骨肉瘤
血管性肿瘤 血管瘤
脊索样肿瘤 脊索瘤
杂类肿瘤 尤文肉瘤
造血系统肿瘤 孤立浆细胞瘤 多发骨髓瘤 淋巴瘤
富于巨细胞的破骨细胞肿瘤 骨巨细胞瘤
未明确肿瘤性质的肿瘤 动脉瘤样骨囊肿 纤维异常增殖症 郎格罕细胞组织细胞增生症
3
影像解读—临床信息
侵袭性骨母细胞瘤
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骨母细胞瘤
32
35
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骨纤维异常增殖症
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33
36
6
2018/7/26
软骨基质钙化
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也可见于急性炎症：化脓性骨髓炎
肿瘤基质
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肿瘤基质
常见肿瘤及肿瘤样病变
软组织
LCH 转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤
肿瘤性成骨
骨肉瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨纤
软骨基质钙化 软骨肉瘤 骨软骨瘤 脊索瘤
反应性骨质增生 Ewing肉瘤 淋巴瘤 转移瘤 骨髓瘤
残留骨
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好发在脊柱后部 良性 骨样骨瘤 骨母细胞瘤* 骨软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿*
恶性 软骨肉瘤* 骨肉瘤* 尤文肉瘤*
*发生在前部时常累及后部，发生在后部时常累及前部
13
脊索瘤
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性别
M>F M<F M=F
肿瘤 骨样骨瘤；骨母细胞瘤；骨巨细胞瘤； 骨软骨瘤；软骨肉瘤； 脊索瘤； 尤文肉瘤；淋巴瘤；骨髓瘤；LCH
血管瘤；ABC
骨肉瘤；骨纤维异常增殖症
多发连续分布
淋巴瘤
骨髓瘤
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骨纤
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影像解读—关键的影像特征
病灶数目 单发or多发
部位 节段 椎体／附件
骨质破坏方式 地图样 虫蚀样 渗出性
肿瘤基质 溶骨、成骨、混合 钙化、出血、坏死
有无软组织或椎管内 侵犯
其它 骨膜反应 MR信号特点 典型征象
转移瘤（源于肝脏）
骨髓瘤
浆细胞瘤
脊索瘤
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骨质破坏—虫蚀样
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病灶边缘模糊、呈虫蚀样外观，病灶和正常骨 之间的移行带较宽
恶性病变常见：转移瘤 淋巴瘤 骨肉瘤 软骨 肉瘤 脊索瘤 骨髓瘤等
一些良性病变也可见：LCH、结核
虫蚀样骨质破坏 —良性病变
信号
肿瘤
T1WI高信号
黑色素瘤转移 血管瘤 结核
T1WI等、稍低信号 多数肿瘤
T2WI低信号
成骨性病变 恶性纤维组织细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤 骨纤
T2WI等、稍低信号 骨巨细胞瘤 骨纤 淋巴瘤
T2WI稍高信号
多数肿瘤
T2WI高信号
脊索瘤 血管瘤 ABC 软骨肉瘤
腱鞘巨细胞瘤
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辅助定性 HB DWI寻找原发灶
4
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软骨源性肿瘤 Chondrogenic tumor
骨源性肿瘤 Osteogenic tumour
纤维源性肿瘤 Fibrogenic tumour
纤维组织细胞性肿瘤 Fibrohistiocytic tumour
2018/7/26
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
脊柱肿瘤影像诊断思路
北京大学第三医院 放射科 袁慧书
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影像检查方法
X线平片 CT
矢状及冠状重建 软组织明显时增强
血管造影
术前栓塞
同位素骨扫描
分期、转移、观察
MRI
自旋/快速自旋回波序列 T2压脂序列 增强扫描 DWI序列
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与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
骨纤维异常增殖症
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软骨肉瘤
2018/7/26
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T2WI低或稍低信号占2/3，高信号占1/3
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淋巴瘤，T2信号偏低，信号较均匀
骨巨细胞瘤 ABC 血管瘤 浆细胞瘤
死骨
结核 骨髓炎 骨梗死
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侵润性骨质破坏—恶性病变
溶骨性骨破坏
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转移瘤（源于乳癌）
淋巴瘤
浆细胞骨髓瘤
转移瘤
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M/9 尤文肉瘤
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棉团样成骨
38
Radiology Department of PUTH
反应性骨质增生—成骨性转移
孤立浆细胞瘤
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肺癌转移
嗜鉻细胞瘤转移
39
多发骨髓瘤
42
7
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
死骨 —结核
2018/7/26
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骨巨细胞瘤 骨母细胞瘤
血管瘤 骨样骨瘤
骨纤
ABC LCH
骨软骨瘤
0
10
20
30
40
50
60
70
7
病灶数目
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单发 骨巨细胞瘤 骨母细胞瘤 ABC 脊索瘤 尤文肉瘤等
多发 骨纤、血管瘤、LCH、骨软骨瘤； 骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤
脊柱肿瘤性别趋势
造血系统肿瘤 Haematopoietic tumour
富于巨细胞的破骨细胞肿瘤 Ostoeclastic giant cell-rich
tumour
脊索样肿瘤 Notochordal tumour
血管性肿瘤 Vascular tumour
肌源肿瘤 Myogenic tumour
脂肪源性肿瘤 Lipogenic tumour
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骨巨细胞瘤
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侵袭性血管瘤－蜂窝样改变
48
8
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
2018/7/26
ABC
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液-液平－ABC
骨肉瘤 继发ABC
地图样骨质破坏—良性病变
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
虫蚀样骨质破坏 —恶性病变
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骨纤
血管瘤
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Radiology Department of PUTH
地图样骨质破坏—恶性病变
淋巴瘤
转移瘤（来源于肝癌）
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Radiology Department of PUTH
软骨肉瘤
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骨软骨瘤软骨帽：
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血管瘤
59 Radiology Department of PUTH
T1低信号，T2高信号
57
60
10
脊索瘤
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M/25y C7
M/6y C3
232
Radiology Department of PUTH
Radiology Department of PUTH
恶性肿瘤与骨质疏松压缩鉴别
68
71
Radiology Department of PUTH
其它典型征象-多发骨髓瘤
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Radiology Department of PUTH
孤立浆细胞瘤
Radiology Department of PUTH
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残存骨形态
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肿瘤 骨巨细胞瘤 血管瘤 ຫໍສະໝຸດ BaiduBC 浆细胞瘤
形态 纤细、清晰骨嵴 栅栏样；蜂窝样、丝瓜瓤样 纤细骨嵴 短小骨嵴
血管瘤—栅栏样改变
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LCH
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4
与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
2018/7/26
骨质破坏—渗出性
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病变区和正常骨质无法区分，正常骨质和病变 部位的移行区更长，预示病变发展迅速。
多见于恶性度较高的肿瘤：尤文肉瘤 淋巴瘤 转移瘤
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单纯ABC
49
52
Radiology Department of PUTH
M/56 肾透明细胞癌T3转移
脂肪信号－血管瘤
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MR信号特点
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脊柱肿瘤诊断影像分析思路
临床资料 年龄 性别 病程 既往病史
影像学资料 病灶数目（单发/多发） 病灶部位（椎体/附件） 骨质破坏方式 肿瘤基质 软组织肿块 MR信号特点 其他征象
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与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
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多发、跳跃分布
LCH
血管瘤
Radiology Department of PUTH
肺癌多发椎体转移
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与临床结第合五高届级骨研肌讨影班像
2018/7/26
脊柱肿瘤的分布
好发在脊柱前部 良性 血管瘤 嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤* 恶性 转移瘤 骨髓瘤* 浆细胞瘤* 淋巴瘤 脊索瘤
未明确肿瘤性质的肿瘤 Tumor of undefined neoplastic
nature
杂类肿瘤 Miscellaneous tumor
2
Radiology Department of PUTH
经皮穿刺活检：安全、准确
常见原发脊柱肿瘤
Radiology Department of PUTH
骨源性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤