急性肺动脉栓塞诊断与治疗专家共识(2015)
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》要点汇编
150.《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》要点肺栓塞（PE）是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。
深静脉血栓形成（DVT）是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为DVT的并发症。
静脉血栓栓塞症（VTE）由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。
二、流行病学三、易患因素VTE的易患因素包括患者自身因素（多为永久性因素）与获得性因素（多为暂时性因素）。
6周到3个月内的暂时性因素或可逆性危险因素可诱发VTE。
不同的易患因素有着不同的相对危险度（OR）。
常见的易患因素中，强易患因素（OR>10，S）包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；中等易患因素（OR2～9，M）包括膝关节镜手术、自身免疫性疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；弱易患因素（OR3d、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）老龄、静脉曲张。
随着研究深入，不断发现新的危险因素，如吸烟、肥胖（W）、高脂血症、高血压、糖尿病（W）等。
3个月内发生过心肌梗死或因心力衰竭（S）、心房颤动或心房扑动住院（S）等心内科常见临床情况的患者VTE发现显著增加。
VTE风险贯穿妊娠全程。
除了肿瘤本身，化疗（M）及应用促红细胞生成因子（M）等肿瘤相关治疗也增加VTE 风险。
感染是住院期间VTE的常见诱因，一些临床操作如输血（M）和腹腔镜手术也增加VTE风险。
指南分享（NO.41）——急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
指南分享（NO.41）——急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。
近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。
流行病学急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率为100～200／10万人。
急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。
其中，突发致命性急性肺栓塞占34％，死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例死前确诊。
急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增龄10岁发生风险增加约1倍。
我国急性肺栓塞发生率为0.1％。
易患因素VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为暂时性因素)。
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识
《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识前言急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害人类健康的常见疾病1。
随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺栓塞已经成为我国常见心血管疾病2。
但临床实践中仍存在治疗不规范、不及时现象，尤其是溶栓治疗更是缺乏有指导意义的指南性文件，十分不利于一线临床医师进行规范化治疗。
鉴于此，中华医学会心血管病分会肺血管病学组根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验，制定适合我国临床应用的中国专家共识。
该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗方案，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善预后。
专用术语与定义肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PT E常为DVT的合并症。
急性肺栓塞诊断与治疗2015
• PE患者抗凝治疗的目的在于预防VTE复发。
• 1）PE患者应接受至少3个月的抗凝治疗； 2）6或12个月后停止抗凝治疗与3个月后停 止抗凝治疗相比，PE复发风险相似； 3）长期抗凝降低约90%的VTE复发风险， 但这一获益被每年1%以上的大出血风险所 抵消。
• 诱发型PE
VTE可被一些暂时性或可逆性危险因素，如手术、创伤、 制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗所诱发，称为 诱发型PE。对于此类PE患者，如果暂时性危险因素已 经去除，推荐口服抗凝治疗3个月（I，B）。
VTE相关的遗传性易栓倾向
Factor V leiden 导致蛋白C活化 抵抗
凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
VTE常见获得性危险因素
强易患因素（OR＞10） 下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动 或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血 中心静脉置管
化疗 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子
激素替代治疗
肿瘤 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 肿瘤
血流动力学改变：肺循环阻力增加，肺动脉压升高；
右心功能不全：肺动脉压升高、右心室扩张，室壁 张力增加，同时右冠供血不足，最终发生右心功 能不全
• (3)以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊 断为心律失常、脑血管病、癫痫、精神病等。
指标 年龄 肿瘤 慢性心力衰竭 慢性肺部疾病 脉搏≥110bpm
收缩压<100mmHg 动脉血氧饱和度<90%
简化版本 1分（若年龄>80岁） 1分
1分
1分 1分 1分
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》要点
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》要点急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。
近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。
2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的"急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识"，对规范我国急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊治水平起到了积极的推动作用。
此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的研究证据。
一、专用术语与定义肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。
本共识相关推荐主要针对PTE。
二、流行病学我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，16 792 182例住院患者中共有18 206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0.1%。
三、易患因素VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为暂时性因素)。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识
辅助检查
动脉血气分析
特点为低氧血症、低碳酸血症、P(A-a)O2增大及呼吸性 碱中毒，但缺乏特异性。
血浆D-二聚体
D-二聚体监测的阴性预测很高，正常多可排除急性肺栓 塞和DVT。阳性预测价值则很低。
辅助检查
心电图：早期表现为胸前导联V1-V4及肢体导 联Ⅱ、Ⅲ、avF的ST段压低和T波倒置，部分 病例可出现SⅠQⅢTIII。
症。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由
于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程
中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
专业术语与定义
大块肺栓塞（massive pulmonary embolism）：
肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降 （体循环收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mmHg/5分钟）。
低分子肝素的使用适应症
因肝素引起的过敏 预防手术后血栓
末梢血管病变等
LMWH
肺栓塞
血液透析时 体外循环的抗凝剂
预防深静脉血栓形成
低分子肝素的使用禁忌症
急性感染性心内膜炎 对那曲肝素过敏者
严重的肾功 能损害
LMWH
使用后 血小板 减少
出血性脑血管意外 或活动性出血
辅助检查
肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”。
诊断
“三步走”策略
临床可能性评估 初始危吸支持 积极扩容不仅无益，反而有可能因过度机 械牵张或反射机制抑制心肌收缩而恶化右 心功能。 心脏指数低、血压正常的急性肺栓患者， 给予适度的液体冲击（500ml）左右有助于 增加心脏输出量。 机械通气时呼气末正压要慎用。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专 家共识（２０１５）
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件
01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读ppt课件
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基本概念
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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流行病学情况
根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧 盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致 命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％ 的早期死亡病例在死亡前得以确诊。
胸部X线平片：PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血 征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽 或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门 的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连 等。胸片虽缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛。
我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
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流行病学情况
临床误诊与漏诊情况 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢 性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检 查可能造成误诊
部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其 临床应用受限
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南最新版本
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）中华医学会心血管病学分会肺血管病学组急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。
PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为DVT的合并症。
由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。
本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。
近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。
2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。
在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。
为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南
静脉内溶栓对于部分急性PE的患者或治疗慢性PE的患者也是有效的治疗方法。
3 导管注射药物
直接为栓塞血管注射药物，从而达到直接治疗PE的效果，但需要经验丰富的医生操作。
手术治疗方案
开胸手术
针对某些对药物治疗无反应 的PE患者，开胸手术可能是 必选的治疗方式。
内镜下手术
通过内镜、切口等方式进入 体内，可以达到治疗PE的效 果。
血栓的危险因素有 哪些？
肥胖、长期静坐、吸烟、高血 压、粘稠的血液、遗传因素、 荷尔蒙治疗和某些药物都会增 加血栓的风险。
治疗方法剂以及rtPA等溶栓剂已被证明是PE的有效药物治疗方法。
2
止痛剂和抗生素
在治疗PE的过程中，止痛剂和抗生素（如氨苄西林或替卡西林/克拉维酸）也是必不可 少的。
3
建议和注意事项
药物治疗时，需要注意使用剂量、治疗时机和病情监测。应该选择满足病情的药物组 合使用。
注意事项
手术治疗方案对患者的安全 和生命极其重要，所以需要 进行详细的术前检查及手术 选择操作。
常见问题
听诊器有哪些注意 点？
通过听诊器可以检查患者各个 身体部位的脉搏，但需注意听 耳的选择、体位的调整以及反 复检查，以得到准确的结果。
多层螺旋CT扫描的 费用如何？
CT扫描的费用因机构和地区而 异。在美国，一项CT肺动脉造 影的平均费用为1192美元（截 至2021年）。
药物治疗和介入治疗是治疗急 性PE的两种主要方法，并且这 些方法可以结合使用。
怎样诊断急性肺动脉栓塞？
临床症状
来自患者的症状和临床表 现，如胸痛、呼吸困难、 咳嗽以及静脉血栓形成。
生化指标
检查血液D-二聚体水平以 及其他生化指标（如血红 蛋白、肺动脉压力、氧分 压）。
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河南省人民医院心内科 牛方卿
肺栓塞的定义
• 由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循 环和右心功能障碍的临床综合征。 • 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症
• 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE ） 是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统 或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺 循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临 床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称 的急性肺栓塞即PTE。
肺血管床面积减少50%～70%时可出现持续性肺动脉 高压
肺血管床面积减少>85%时可导致猝死。
血液动力学改变
• 急性肺栓塞时血栓素A2等物质释放可诱发 血管收缩。
• 解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增 加，动脉顺应性下降。
右心功能改变
肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右 心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，通过Frank －Starling机制影响了右心室的收缩性，使右心室收缩 时间延长。神经体液激活引起右心室变力和变时效应。 上述代偿机制与体循环血管收缩共同增加了肺动脉压 力，以维持阻塞肺血管床的血流，暂时稳定体循环血 压。但这种即刻的代偿程度有限，未预适应的薄壁右 心室无法产生40 mmHg以上的压力以抵抗增高的肺动 脉阻力，最终可发生右心功能不全。右心室壁张力增 加使右冠状动脉相对供血不足，同时右心室心肌氧耗 增多，可导致心肌缺血，进一步加重右心功能不全。
深静脉血栓
• 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下 肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入 肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症
• 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism， VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互 关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的 临床表现，因此统称为VTE。
自然病程
• 肺栓塞或VTE患者30 d全因死亡率为9%～ 11%，3个月全因死亡率为8.6%～17%。
病理生理
• 急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减 少或中断，引起不同程度的血液动力学和 气体交换障碍。 • 轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突 然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致 右心室衰竭，是急性肺栓塞死亡的主要原 因。
临床表现
• 急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征， 易漏诊。
症状
• 缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数 量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等 器官的基础疾病。
因呼吸 困难
晕厥
症状
胸痛
咯血
心室间相互作用
• 右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒 张早期突向左侧，右束支传导阻滞可加重 心室间不同步，致左心室舒张早期充盈受 损，加之右心功能不全导致左心回心血量 减少，使心输出量降低，造成体循环低血 压和血液动力学不稳定。
呼吸功能改变
• 急性肺栓塞时呼吸衰竭主要为血液动力学 紊乱的结果。心输出量降低引起混合静脉 血氧饱和度降低。 • 阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/ 血流比例失调，导致低氧血症。 • 由于右心房与左心房之间压差倒转，约1/3 的患者超声可检测到经卵圆孔的右向左分 流，引起严重的低氧血症，并增加反常栓 塞和卒中的风险。
易患因素
强易患因素 • 重大创伤 • 外科手术 • 下肢骨折 • 关节置换 • 脊髓损伤 中等易患因素 • 膝关节镜手术 • 自身免疫疾病、 • 遗传性血栓形成倾向、 • 炎症性肠道疾病、 • 肿瘤、 • 口服避孕药、 • 激素替代治疗、 • 中心静脉置管、 • 卒中瘫痪、 • 慢性心力衰竭或呼吸 衰竭、 • 浅静脉血栓形成 弱易患因素 • 妊娠、 • 卧床>3 d、 • 久坐不动(如长时间乘 车或飞机旅行)、 • 老龄、 • 静脉曲张 新的易患因素 • 吸烟、肥胖(W)、高脂 血症、高血压、糖尿 病(W)等。3个月内发 生过心肌梗死或因心 力衰竭(S)、心房颤动 或心房扑动住院(S)， 感染、蛋白C、蛋白S 和抗凝血酶Ⅲ缺乏以 及凝血因子V Leiden突 变和凝血酶原 G20210A(PTG20210A) 突变，，β2肾上腺素 能受体(ADRB2)、脂蛋 白酯酶(LPL)基因多态 性、纤维蛋白原 Thr312Ala及G－455A 多态性、亚甲基四氢 叶酸还原酶 (MTHFR)C677T及 A1298C多态性改变
心室间 相互作 用
血液动力学改变
• 急性肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动 脉压升高。
肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升 高 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，右心室平均压可 升高 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mmHg，右心室充盈压升高，心脏指数下降
流行病学特点
• 2004年总人口为4.544亿的欧盟六国，与急 性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中， 突发致命性急性肺栓塞占34%，死前未能确 诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确 诊。 • 急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁 以上人群，每增龄10岁发生风险增加约1倍。
• 我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008 年全国60多家三甲医院的急性肺栓塞患者 进行登记注册，16 792 182例住院患者中共 有18 206例确诊为急性肺栓塞，发生率为 0.1%。
经济舱综合征
• 这个片语早在 1998 年 4 月就已出现在华盛顿邮报的报 导中，但 2000 年 11 月初一名 28 岁妇女自澳洲搭机飞 抵伦敦希斯洛机场 (Heathrow Airport) 时竟猝死在入境听， 使得 economy class syndrome (经济舱症候群) 再度成为 新闻报导的焦点。这是一种静脉炎 (phlebitis)，肇因於 长时间坐在狭窄拥挤的空间，如飞机的经济舱座位，无 法移动双脚而造成小腿血栓 -- 经济舱票价比较便宜，但 座位空间比商务舱 (business class) 来得狭窄许多，相对 于头等舱 (first class)来说 --一旦双脚再度移动，血栓可 能转移到心脏或肺部，而造成猝死。医学界人士呼吁航 空业者应明确提出旅客可以遵循的预防措施和建议以避 免这问题的发生，如登机前服用阿斯匹林、飞行途中活 动筋骨及多喝水和饮料。机舱不良的通风亦被若干医学 界人士指为经济舱症候群的致因之一。