糖尿病病历模板 (2)
糖尿病病历模板
糖尿病病历模板就此糖尿病病历模板而言，可以按照以下的格式进行书写和整理：========================糖尿病病历========================个人信息：姓名：性别：年龄：出生日期：联系方式：家庭住址：主要症状：症状描述：既往病史：1. 有无糖尿病家族史：2. 既往病史：体格检查：1. 身高：2. 体重：3. 血压：4. 心率：5. 体质指数(BMI)：6. 个人习惯（吸烟、饮酒等）：实验室检查：1. 血糖水平（空腹、餐后）：2. 糖化血红蛋白(HbA1c)水平：3. 血脂水平（胆固醇、甘油三酯等）：4. 尿常规检查结果：5. 肝功能检查结果：6. 肾功能检查结果：7. 其他相关检查结果：诊断：基于以上症状和检查结果，患者被诊断为糖尿病。
治疗方案：1. 药物治疗：a. 药物名称及剂量：b. 给药途径：c. 给药频率：d. 治疗目标：2. 饮食调整：a. 饮食原则：b. 每日摄入的主要营养成分：c. 餐次及食物选择：3. 运动建议：a. 运动类型：b. 运动频率和时间：c. 运动强度：随访计划：1. 下次随访时间：2. 随访内容：a. 体格检查：b. 实验室检查：c. 症状评估：3. 随访结果：其他注意事项：1. 根据病情变化，适时调整治疗方案；2. 定期复查相关指标，做好病情监测。
========================糖尿病病历========================以上是一个简要的糖尿病病历模板，你可以根据需要对不同部分进行扩展和详细说明。
请注意其中的排版和整洁美观，语句通顺，保证整体的可读性。
如有需要，可以根据医疗机构的要求进行相应的调整和修改，以满足实际使用的需求。
糖尿病病历模板书写规范范文
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率 100 次/分，律齐，无杂音。四肢肌力肌张力正常。
3.鉴别诊断：美尼尔综合征
常有反复头晕、耳鸣、耳胀、听力下降，伴恶心、呕吐，听力及前庭试验可协诊。
（三）、诊疗计划：
1.完善相关检查，如血常规、血生化、胸片、心电图等。
2.改善循环、营养脑细胞。
3.维持水电解质酸碱平衡。
/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。血常规示：WBC 8.3
×109/L，GRAN 52.5%，HB 136g/L，PLT 327×109/L。生化全套示：GLU 13.83mmol/L，TG
2.87mmol/L，CHOL 7.46mmol/L。血凝常规示：APTT 20.16s。甲功五项示：未见异常。泌尿系
予办理出院。
（2）
姓名： 陈 XX 予办理出院。
XX
XX 市 XX 医院住院病程记录表
住院号： 359916
张三
（3）
陈德俊副主任医师查房记录
患者诉头晕症状较前明显减轻，偶有胸闷乏力，无畏寒发热，一般情况可。查体：BP：120/78
mmHg 呼吸平顺。颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 76 次/
分，律齐，无杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。尿常规示：PRO+，
GLU+2。大便常规示：OB++。糖化血红蛋白 10.7%。陈德俊副主任医师查房示：结合患者病
无杂音。腹平软，全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。复查大便常规示：OB+。血常规
示：WBC 8.4×109/L，GRAN 57.4%，HB 120g/L，PLT 291×109/L。患者病情好转，注意调控血
二型糖尿病病历
二型糖尿病病历病人信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 职业：XXX- 身高：XXXcm- 体重：XXXkg主诉：- X月X日，病人因频尿、口渴、体重减轻Xkg，乏力等症状，来就诊。
现病史：- 病人近X个月来诉多饮、多尿、体重减轻Xkg、乏力等症状，尿频尤为明显，大约次数XX次/天，尿量约X升/天。
口渴明显，喝水量增多，约X升/天。
食欲减退，体重减轻Xkg，无明显原因。
乏力，容易疲劳，您是否有心悸、胸闷等症状。
既往史：- X年前曾被诊断为糖尿病，但未坚持治疗。
- 高血压病（未治疗）。
- 其他系统疾病病史（如冠心病、脑卒中等）。
- 手术史、外伤史等（需要咨询完整病史）。
家族史：- 父母、兄弟姐妹、子女等是否有糖尿病、高血压等遗传性疾病。
个人史：- 吸烟、饮酒史。
- 饮食和运动习惯。
体格检查：- 一般情况：病人精神萎靡，乏力，神志清楚。
- 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无糜烂溃疡等。
- 神经系统：麻木、刺痛等感觉异常。
- 心脏：心率次/分，无心律异常。
- 血压：收缩压mmHg，舒张压mmHg，心率次/分。
- 肺部：双肺呼吸音清晰。
- 腹部：未见腹部异常。
- 神经、肌肉：是否有感觉、运动障碍或其他异常。
辅助检查：- 空腹血糖：Xmmol/L（正常参考范围X- Xmmol/L）。
- 糖化血红蛋白(HbA1c)：X%（正常参考范围X- X%）。
- 餐后2小时血糖：Xmmol/L（正常参考范围X- Xmmol/L）。
- 尿常规：尿糖阳性，尿胰岛素阳性。
- 肝肾功能：肝功正常，肾功能正常。
- 心电图：正常。
- 其他特殊检查（如眼底检查、神经传导速度等）。
初步诊断：- 二型糖尿病（T2DM）治疗方案：- 饮食控制：低脂、低糖、低盐饮食。
- 运动：适量的锻炼，每周至少X次，每次XX分钟。
- 药物治疗：口服降糖药物（药物名称、剂量等）。
- 血压控制：如血压高，需降压治疗。
- 定期复诊：每X个月复诊一次，关注血糖控制情况，调整治疗方案。
糖尿病病历模板
糖尿病病历模板患者信息：姓名：年龄：性别：联系方式：住址：主述：患者主述：就诊原因：症状出现时间：症状的程度：症状的进展情况：症状是否加重：患者是否已经接受过治疗：患者有无家族史：患者有无过敏史：疾病治疗效果：其他疾病史：个人史：婚姻状况：生育史：职业：饮食习惯：体育锻炼频率：吸烟史：饮酒史：药物使用史：过敏史：既往史：高血压病史：心脏病史：肾脏疾病史：肝脏疾病史：呼吸系统疾病史：眼病史：皮肤病史：神经系统疾病史：其他疾病史：体格检查：体温：呼吸频率：脉搏：血压：身高：体重：BMI（身体质量指数）：腰围：生活习惯评估：一般状况评估：眼部检查：心肺听诊结果：肝脾检查结果：下肢神经感觉和反射检查结果：其他检查结果：实验室检查：空腹血糖：餐后两小时血糖：糖化血红蛋白：尿常规及微量白蛋白：肝功能检查：肾功能检查：血脂检查：心电图：眼底检查：其他检查：诊断：糖尿病类型：并发症：其他相关疾病：治疗计划：饮食指导：体育锻炼指导：药物治疗：血糖监测：并发症预防：心理辅导：日常护理：随访计划：随访时间：治疗目标评估：体格检查：血糖监测：药物调整：生活方式指导：患者教育：并发症筛查：其他意见：总结：患者病情总结：治疗效果总结：建议和疾病管理：患者教育：其他备注信息：以上内容为糖尿病病历模板，该模板旨在收集和整理患者与糖尿病相关的信息，包括病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗计划和随访计划等。
希望能够帮助医护人员更好地了解患者的病情，并为其提供个性化的治疗和管理方案。
不同的患者可能有不同的情况和需求，医护人员应根据实际情况在此基础上进行调整和补充。
糖尿病大病历
糖尿病大病历一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____住址：＿____联系电话：＿____入院日期：＿____出院日期：＿____二、主诉发现血糖升高_____年，伴_____（具体症状，如多饮、多食、多尿、体重下降等）。
三、现病史患者于_____年前体检时发现血糖升高，当时测空腹血糖_____mmol/L，餐后 2 小时血糖_____mmol/L，无明显口干、多饮、多尿、体重下降等症状。
此后未规律监测血糖及治疗。
＿____（具体时间）开始出现上述症状，逐渐加重，自行服用_____（药物名称），症状稍有缓解，但血糖控制仍不理想。
＿____（具体时间）至当地医院就诊，查糖化血红蛋白_____%，诊断为“2 型糖尿病”，给予_____（治疗方案）治疗，血糖仍时有波动。
为进一步诊治收入我院。
患者自发病以来，精神、睡眠尚可，食欲正常，大小便无明显异常，体重_____（具体变化情况）。
四、既往史否认高血压、冠心病、脑血管疾病病史。
否认肝炎、结核等传染病病史。
否认手术、外伤史。
否认输血史。
否认药物、食物过敏史。
五、个人史生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史。
无吸烟、饮酒嗜好。
六、家族史父母均体健，否认家族中有糖尿病、高血压、冠心病等遗传病史。
七、体格检查体温：＿____℃脉搏：＿____次/分呼吸：＿____次/分血压：＿____mmHg身高：＿____cm 体重：＿____kg 体重指数（BMI）：＿____kg/m²一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。
皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官：头颅无畸形，头发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
糖尿病首程病历书写范文
糖尿病首程病历书写范文一、患者信息1.姓名：张三2.性别：男3.年龄：50岁4.民族：汉族5.婚姻状况：已婚6.职业：退休7.住址：XX省XX市XX区XX路XX号二、主诉患者自诉：“近一个月来，我经常感到口渴、多饮、多尿，体重下降，体力活动后心慌、出汗，就诊于当地医院，被告知可能患有糖尿病，现将病情进一步明确，寻求治疗。
”三、现病史1.起病情况：患者近一个月来出现口渴、多饮、多尿症状，起初未引起重视，后逐渐加重，伴有体重下降。
2.病情发展：患者症状逐渐加重，近期出现体力活动后心慌、出汗，食欲不振，睡眠不佳。
3.就诊经过：患者就诊于当地医院，经血糖检查，发现空腹血糖较高，诊断为糖尿病，为进一步治疗来我院就诊。
4.既往史：患者无重大疾病史，有高血压病史5年，否认其他疾病史。
5.个人史：患者平素饮食不规律，喜好甜食，烟酒史多年，每日吸烟10支左右，饮酒1-2次/周。
6.家族史：患者父亲有糖尿病史，母亲有高血压史。
四、查体1.一般情况：患者体型偏瘦，精神状态尚可，面色略显疲惫。
2.神经系统：无异常发现，生理反射正常，病理反射未引出。
3.心肺腹部检查：心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌紧张。
4.四肢关节：无异常发现。
五、辅助检查1.血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。
2.糖化血红蛋白：HbA1c 7.5%。
3.血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L。
4.尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿潜血（-）。
5.肝肾功能：血清肌酐82μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶30U/L。
六、诊断1.糖尿病（2型）2.高血压病七、治疗方案1.药物治疗：（1）降糖治疗：给予患者胰岛素治疗，根据患者体重和血糖水平调整胰岛素剂量。
（2）降压治疗：给予患者ACEI类降压药物，剂量根据血压控制情况调整。
(完整)糖尿病病历
(完整)糖尿病病历
糖尿病病历
个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 出生日期：
症状描述
请在此描述患者的症状，包括但不限于以下内容：- 尿频、尿急
- 多饮多尿
- 体重下降
- 食欲改变
- 疲劳或乏力感
- 视力模糊
- 创口难以愈合
个人病史
请在此描述患者的个人病史，包括但不限于以下内容：
- 是否患有其他慢性疾病
- 是否有家族糖尿病史
- 是否有过糖尿病相关手术或治疗
检查结果
请在此提供最近进行的检查结果，包括但不限于以下内容：
- 血糖水平
- 糖化血红蛋白(HbA1c)水平
- 尿液分析结果
- 胰岛素水平
- 其他相关检查结果
诊断和治疗方案
请在此提供医生对患者的诊断和治疗方案，包括但不限于以下内容：
- 糖尿病类型（1型糖尿病、2型糖尿病或其他类型）
- 药物治疗方案
- 饮食和运动建议
- 血糖监测频率和目标范围
注意事项
请在此提供患者在日常生活中需要注意的事项，包括但不限于以下内容：
- 规律测量血糖水平
- 遵循医嘱服药
- 健康饮食和合理膳食结构
- 定期锻炼身体
- 定期复诊和监测
联络方式
请提供医生或医疗机构的联系方式，以便患者在需要时与其取得联系。
以上为糖尿病病历的简要内容，仅供参考。
具体病历内容应根据患者的具体情况进行填写。
糖尿病大病历
糖尿病大病历病历编号：2021-0001患者姓名：王先生性别：男年龄：55岁入院日期：2021年6月10日主诉：多饮、多尿、体重下降初步诊断：糖尿病导诊医生记录：患者王先生，55岁，近期出现多饮、多尿及体重下降的症状，于2021年6月10日入院。
身体检查发现患者血糖升高，正常范围为3.9-6.1 mmol/L，而患者的空腹血糖值为10.8 mmol/L。
结合患者的病史和临床表现，初步诊断为糖尿病。
入院检查结果：1. 空腹血糖：10.8 mmol/L（正常范围：3.9-6.1 mmol/L）2. 糖化血红蛋白：8.5%（正常范围：<5.7%）3. 尿糖检查：阳性既往病史：1. 10年前，王先生被确诊为高血压，长期控制血压稳定。
2. 家族有糖尿病病史，父亲患有2型糖尿病。
诊断与治疗方案：1. 诊断：糖尿病（初步诊断）2. 治疗目标：控制血糖水平，减少并发症风险。
3. 治疗方案：- 药物治疗：口服降糖药物，包括二甲双胍。
- 饮食控制：限制碳水化合物的摄入，注重蔬菜和蛋白质的摄入。
- 运动治疗：进行适度的有氧运动，如快走、游泳等。
- 血糖监测：自行测量血糖水平，记录在血糖监测表中。
- 教育指导：提供有关糖尿病管理和自我监测的教育，包括饮食、运动和药物使用等方面的指导。
治疗进展：患者接受了治疗方案，并积极配合药物治疗、饮食控制和运动治疗。
经过两周治疗观察，患者的空腹血糖水平已经稳定在正常范围内，并且症状有所改善，多饮、多尿的情况明显减轻。
糖化血红蛋白水平也有所下降，降至7.2%。
根据治疗进展，医生对患者的治疗方案进行了调整。
治疗调整：1. 药物治疗：根据病情变化，适当调整药物剂量。
2. 饮食控制：营养师针对患者的具体情况提供进一步的饮食指导，包括合理的烹饪方法和食物搭配。
3. 运动治疗：增加运动时间和运动强度，加强体力训练。
4. 血糖监测：加强血糖监测频率，是患者可以更好地掌握自己的血糖变化情况。
5. 心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者积极面对并管理糖尿病。
糖尿病病历模板
糖尿病病历模板患者姓名：性别：年龄：首次就诊日期：主诉：现病史：既往史：家族史：首次就诊日期：患者姓名：性别：年龄：主诉：现病史：患者近期出现相关症状，并提及持续时间和发作频率等信息。
既往史：1. 高血压：患有高血压X年，使用药物控制，目前血压稳定。
2. 心血管疾病：曾患有心脏病，进行了冠状动脉支架植入术，目前情况良好。
3. 肾脏疾病：有慢性肾脏病史，但无透析或肾移植。
4. 其他慢性疾病：列出其他慢性疾病如肝病、肺病等，描述诊断时间和目前控制情况。
家族史：1. 父亲：患有糖尿病，年龄XX，是否控制不清楚。
2. 母亲：无糖尿病或其他相关疾病。
3. 兄弟姐妹：是否有糖尿病或其他相关疾病。
体格检查：1. 体重：患者最近一次测量体重为X千克。
2. 身高：患者身高为X米。
3. 血压：患者最近一次测量血压为X/X mmHg。
4. 心率：患者最近一次测量心率为X次/分钟。
5. 其他体格检查所见：根据患者具体情况，列出其他体格检查结果。
实验室检查：1. 血糖：患者最近一次测量空腹血糖为X mmol/L。
2. 糖化血红蛋白：患者最近一次测量糖化血红蛋白为X%。
3. 肾功能：患者最近一次测量肌酐为X umol/L，血尿素氮为X mmol/L。
4. 脂肪代谢指标：列出患者最近一次测量的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的值。
5. 其他实验室检查：根据患者具体情况列出相关实验室检查结果。
诊断与治疗计划：1. 糖尿病类型：根据患者体格检查和实验室检查结果，确定糖尿病类型。
2. 辅助检查或特殊检查：如果有必要，列出需要进行的辅助检查或特殊检查。
3. 非药物治疗措施：列出建议的饮食、运动和生活方式改变等非药物治疗措施。
4. 药物治疗方案：根据患者糖尿病类型、身体状况和现有药物禁忌症等因素，制定适当的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、给药频率和疗程等。
随访与管理：1. 随访时间：指定下次随访时间，如一个月后。
2. 随访内容：列出需要重点关注的问题，如血糖监测、药物不良反应等。
糖尿病门诊病历范文
糖尿病门诊病历范文病历编号，______ 姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 科室，内分泌科门诊号，______ 就诊日期，______。
主诉，患者自述多日来口渴、多饮、多尿，伴有乏力、体重下降，遂来我院就诊。
现病史，患者于数月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，未予重视。
近期症状加重，伴有乏力、体重下降明显，遂来我院就诊。
查血糖升高，诊断为糖尿病，遂给予降糖治疗，症状缓解。
既往史，否认高血压、心脏病、肾脏疾病等慢性疾病史。
个人史，饮食习惯不规律，偏食偏甜食，平时不爱运动。
家族史，父亲患有糖尿病。
体格检查，神志清楚，精神状态良好。
生命体征平稳，血压，______mmHg，心率，______次/分，呼吸，______次/分，体温，______℃。
查体，面容无特殊，查体未见明显异常。
辅助检查，血糖，______mmol/L，糖化血红蛋白，______%，血脂及肝肾功能正常。
诊断，糖尿病。
治疗方案，1. 给予口服降糖药物治疗，规范饮食，控制体重，加强体育锻炼。
2. 定期复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
注意事项，1. 饮食，少食多餐，控制碳水化合物及脂肪摄入，增加蔬菜及粗粮摄入。
2. 运动，适量增加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。
3. 心理护理，保持心情舒畅，避免情绪波动。
4. 定期复查，定期复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及心脏功能。
随访计划，1. 一周后复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
2. 一个月后复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
3. 三个月后复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
出院医嘱，1. 患者需按时服药，定期复查，密切关注血糖变化。
2. 饮食方面需规范，避免高糖、高脂食物摄入。
3. 加强体育锻炼，保持良好的生活习惯。
4. 定期复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
5. 如有不适及时就医。
以上病历内容真实有效，由患者本人或其亲属提供，医师已对病历内容进行核对，属实。
糖尿病饮食治疗病历模板范本
糖尿病饮食治疗病历模板范本病历模板患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 就诊日期：XXX主诉：糖尿病饮食治疗现病史：患者XXX，X岁，性别XXX，自X年X月开始出现频尿、多饮、消瘦等症状，于X年X月X日前往本院就诊。
经相关检查和专科医生的诊断，患者被确诊为糖尿病。
现病程稳定，无明显不适。
既往史：无高血压、心血管疾病、肾脏疾病等并发症。
无过敏史。
个人史：患者有较长时间的生活不规律，饮食偏好高糖、高脂食物。
家族史：家族无糖尿病病史。
体格检查：体温：正常脉搏：正常呼吸：正常血压：正常一般状况：患者精神状态良好，皮肤黏膜未见明显异常。
心肺：无异常腹部：腹平软，无压痛，肝脾未触及，无明显包块。
下肢：未出现水肿辅助检查：血糖测定：空腹血糖：XXX mmol/L（正常参考范围：3.9-6.1 mmol/L）餐后2小时血糖：XXX mmol/L（正常参考范围：<7.8 mmol/L）诊断：糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：根据患者的身高、体重、年龄和代谢情况，制定合理的饮食计划。
控制总能量摄入，限制脂肪和胆固醇摄入，鼓励高纤维食物的摄入，并在医生的指导下补充必要的维生素和矿物质。
2. 运动：指导患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等，以促进体内葡萄糖的利用和消耗，控制血糖水平。
3. 药物治疗：根据患者的血糖水平和合并症的情况，医生将开具适当的口服药物或胰岛素注射剂，帮助控制血糖的稳定性。
4. 定期随访：要求患者每月到医院复查一次血糖水平，根据检查结果调整饮食和药物剂量。
预后评估：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
如果患者能够严格遵循医生的指导，合理饮食、适量运动、定时服药，并进行定期复查，病情能够得到稳定控制，预后良好。
以下空白，供医生填写：附：医生签字日期：。
糖尿病病历模板范本
糖尿病病历模板范本病历模板范本（一）患者姓名：A先生/女士性别：男/女年龄：xxx岁职业：xxx 住址：xxx疾病：糖尿病（病史详述）病史描述：A先生/女士自xxxx年开始出现糖尿病相关症状，如多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。
最初未予重视，直至xxxx年被确诊为糖尿病，并得到相应治疗。
从xxxx年至今，患者遵循医生指导，坚持药物治疗，饮食调理及适度的运动。
然而，疾病控制不理想，经常出现血糖波动，导致偶尔出现轻微的高血糖和低血糖症状。
过敏史：A先生/女士没有药物或食物过敏史。
曾患其他疾病：A先生/女士曾患有高血压、高血脂等疾病，但已得到控制。
家族史：A先生/女士的父亲患有2型糖尿病，母亲、兄妹等无相关家族病史。
生活习惯：A先生/女士的生活习惯良好，饮食方面均有规律，每天尽量保持三餐规律，饮食内容注重营养均衡。
戒烟多年，不饮酒。
体格检查：体格指标如下：- 身高：xxxcm 体重：xxxkg 体质指数（BMI）：xxxx- 血压：xxxx/xxxxmmHg- 心率：xx次/分钟呼吸频率：xx次/分钟体温：xx℃化验结果：- 空腹血糖：xxxxmmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）：xxx%- 肾功能指标：尿素氮（BUN）：x.x mmol/L，肌酐（Cr）：x.x umol/L，尿酸（UA）：x.x umol/L- 肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）：xx IU/L，谷草转氨酶（AST）：xx IU/L影像学检查：无影像学检查结果记录。
初步诊断：根据患者病史、体格检查和化验结果，初步诊断A先生/女士为2型糖尿病，肾功能和肝功能未见明显异常。
进一步检查和诊断尚待进行。
治疗方案：1. 药物治疗：- 胰岛素注射：根据血糖波动情况，调整胰岛素注射剂量。
- 口服药物：根据医生建议，按时按量服用口服降糖药物。
2. 饮食疗法：- 由专业医生和营养师制定糖尿病饮食方案，控制碳水化合物、脂肪和糖分摄入量。
3. 运动疗法：- 制定个人适宜的运动计划，每周至少进行3次中等强度有氧运动，如散步、游泳等。
2型糖尿病 住院病历模板
2型糖尿病住院病历模板## Admission Note for Type 2 Diabetes.Diagnosis: Type 2 Diabetes.Age: 65 years.Gender: Male.Chief Complaint: Polyuria, polydipsia, fatigue, weight loss.History of Present Illness:The patient is a 65-year-old male who presents to the clinic with a one-week history of increased thirst, increased urination, fatigue, and unintentional weight loss. He has been diagnosed with type 2 diabetes for the past 5 years and has been taking metformin 500 mg twice daily. He has not been following his diabetes management plan closelyand has been eating a diet high in sugar and carbohydrates. He denies any other symptoms such as blurred vision, pain, or numbness.Past Medical History:Type 2 Diabetes.Hypertension.Medications:Metformin 500 mg twice daily.Social History:The patient is retired and lives with his wife. He is a former smoker and has a 10-pack year history of smoking. He denies alcohol or illicit drug use.Family History:His father and brother both have type 2 diabetes.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure: 140/90 mmHg, heart rate: 88 beats/min, respiratory rate: 18 breaths/min, temperature: 98.6°F.General: Obese male in no acute distress.HEENT: Normocephalic and atraumatic. Pupils are equal, round, and reactive to light. Extraocular movements are intact. Oropharynx is clear without erythema or exudate. Neck is supple without lymphadenopathy.Cardiovascular: Regular rate and rhythm. No murmurs, gallops, or rubs. Pulses are palpable in all extremities.Respiratory: Clear to auscultation bilaterally. No wheezes, rales, or rhonchi.Gastrointestinal: Abdomen is soft, non-tender, andnon-distended. Bowel sounds are normoactive. No hepatosplenomegaly.Genitourinary: Genitalia are normal. No masses or tenderness.Musculoskeletal: No joint deformities or swelling. Range of motion is intact.Neurological: Mental status is intact. Cranial nerves are intact. Motor and sensory exams are normal.Laboratory Studies:Blood glucose: 300 mg/dL.Hemoglobin A1c: 8.5%。
糖尿病soap病历
糖尿病SOAP病历
一、病历介绍
患者姓名：[XXXXX]
性别：[XXXXX]
年龄：[XXXXX]岁
就诊日期：[XXXXXX]
主诉：多饮、多尿、消瘦症状持续[XXXXX]月
二、病史记录
1. 既往病史：患者曾患有高血压，长期服用降压药。
2. 个人史：长期吸烟、饮酒。
3. 家族史：母亲患有糖尿病。
三、身体状况
1. 身高：XXcm
2. 体重：XXkg
3. 血压：XX/XXmmHg
4. 脉搏：XX次/分
5. 视诊：无异常
6. 触诊：无异常
7. 叩诊：无异常
8. 听诊：无异常
9. 皮肤：无异常
10. 足部：无异常
四、心理状态
患者情绪稳定，对疾病有一定认知，希望积极治疗。
五、诊断分析
根据患者症状、体征及既往史，初步诊断为2型糖尿病。
需要进行进一步的实验室检查以明确诊断。
六、治疗方案
1. 药物治疗：给予二甲双胍缓释片，每天一次，每次XX片；阿卡波糖片，每天三次，每次XX片。
2. 饮食控制：低糖、低脂、高纤维饮食。
3. 运动治疗：每周进行至少XX次有氧运动，每次XX分钟。
4. 血糖监测：每周至少监测XX次血糖。
5. 健康教育：加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
七、康复计划
1. 定期复查：每XX个月进行一次全面检查。
2. 保持良好生活习惯：戒烟、限酒，保持良好作息时间。
3. 坚持治疗：按时服药，不自行停药或更改剂量。
4. 心理支持：如有需要，可寻求心理支持。
完整版)2型糖尿病-病历模板
完整版)2型糖尿病-病历模板入院记录姓名：×××，籍贯：xx省××县（市），性别：男，住址：×××，年龄：×岁，工作单位：×××，婚姻：已婚。
入院日期：2012年01月18日17:00时。
病史采集日期：2012年01月18日17:00时，陈述者本人可靠程度：可靠。
过敏史记录日期：2010年01月05日17:30时。
主诉：多饮、多食、多尿伴消瘦二十年。
现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3 mmol/l，BUN15 mmol/l，Cr259umol/l，CHO7.88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
体格检查：T：37℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：165/95 ___。
患者无心音分裂、额外心音、心脏瓣膜区病理性杂音和心包摩擦音。
糖尿病门诊病历范文
糖尿病门诊病历范文糖尿病门诊病历。
患者基本信息：姓名，张三。
性别，男。
年龄，55岁。
职业，退休。
主诉，多饮多尿1年。
现病史：患者自1年前开始出现多饮多尿，伴有体重减轻，乏力等症状。
于半年前到当地医院就诊，查血糖值为11.1mmol/L，被诊断为糖尿病并给予口服降糖药物治疗，但效果不佳。
近期复查血糖值为15.2mmol/L，遂来我院就诊。
既往史：患者有高血压病史10年，一直口服降压药物治疗，无手术史，无输血史。
家族史：患者父亲有高血压病史，无糖尿病史。
个人史：患者平时饮食规律，不偏食，不挑食，饮食清淡，无过量饮酒史，无吸烟史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，体温36.5℃，心率78次/分，血压140/90mmHg，呼吸平稳。
全身皮肤无皮疹、出血点、瘀斑等，淋巴结未触及肿大。
心肺听诊未见异常，腹部平软，未触及包块，肝、脾未及大，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规，血红蛋白130g/L，白细胞计数6.5×10^9/L，血小板计数180×10^9/L。
2. 血生化，血糖15.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白2.8mmol/L，尿酸320umol/L，肌酐80umol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能、肾功能、电解质正常。
3. 尿常规，葡萄糖++，蛋白质-，酮体-，白细胞+，红细胞+，尿微量白蛋白+。
诊断：1. 糖尿病。
2. 高血压病。
治疗方案：1. 控制饮食，建议患者遵循低糖、低脂、低盐饮食，限制主食摄入量，多摄入蔬菜水果，适量补充优质蛋白质。
2. 药物治疗，停用口服降糖药物，开始使用胰岛素进行降糖治疗，同时加用降压药物进行控制。
3. 生活方式干预，建议患者适量运动，控制体重，保持心情舒畅，规律作息，戒烟限酒。
4. 随访复查，患者需定期复查血糖、血压、肾功能等指标，定期随访。
注意事项：1. 定期监测血糖，避免出现低血糖症状。
全科医学科-糖尿病病例-SOAP病历模板
吴XX，男性，74岁，已婚，高中学历门诊号200001232XXX主观资料（S）1.主诉：发现血糖升高6年余2.现病史：患者6年余前发现空腹血糖升高，当时为10.2mmol/l，餐后2小时血糖14.7mmol/l,糖化血红蛋白8.3%，到三甲医院就诊，诊断为“2型糖尿病”。
当时无多饮、多食、多尿，体重减轻不适，遂开始口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在6.8mmol/l作用。
无肢体麻木，视力下降，无头痛头晕，无胸闷心悸，尿泡沐增多等症状。
3.既往史：既往体健4.家族史：否认家族高血压、糖尿病、早发心血管疾病、恶性肿瘤等家族史。
5.生活习惯：饮食偏咸，偏多；平时运动少，无烟酒等不良嗜好。
妻子和一子体健。
家庭经济收入稳定，夫妻关系和睦。
客观资料（O）1.查体：T:36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP132/74mmHg，身高171cm，体重69kg，BMI：23.59kg/m2,腰围83cm，眼睑/双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常，足部皮肤完整。
2.辅助检查：12月12日：空腹血糖：7.92mmol/L；糖化血红蛋白7.48%3月12日：空腹血糖：12.24mmol/L；糖化血红蛋白12.64%；血脂：总胆固醇3.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，高密度脂蛋白1.36mmol/L，低密度脂蛋白2.24mmol/L肝功能：谷丙转氨酶：28U/L，肾功能：肌酐81umol/L，尿酸389mmol/L，尿素5.7mmol/l 尿ACR：125mg/g；尿糖(++),酮体（-）B超：双颈总动脉增厚，甲状腺多发结节，肝胆胰脾肾未见异常。
心电图：窦性心律眼底镜检查：视网膜未见异常评价（A）诊断：1.2型糖尿病；2.甲状腺结节；鉴别诊断：本例诊断明确，无需鉴别。
现在存在健康问题：（1）危险因素：患者男性、56岁，饮食偏咸，偏多；平时运动少（2）糖尿病并发症情况未明确。
（3）患者经济收入稳定，3.患者依从性好。
糖尿病病历范文
糖尿病病历范文姓名，张三性别，男年龄，55岁职业，退休。
主诉，多饮多尿1年，体重减轻5kg，无明显诱因。
现病史，患者1年前开始出现多饮多尿症状，尿频，尿急，尿量明显增多，同时伴有口干，口渴，体重减轻5kg，无明显诱因。
未就诊前自行口服降糖药物，症状缓解。
1个月前再次出现上述症状，伴有视力模糊，乏力，无明显发热，无休息后症状缓解。
患者无高血压，无冠心病，无肝病，无肾病，无甲状腺疾病病史。
既往史，否认高血压，否认冠心病，否认肝病，否认肾病，否认甲状腺疾病。
个人史，否认吸烟史，否认酗酒史。
家族史，父亲患有糖尿病，否认其他遗传性疾病。
体格检查，T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，GCS15分。
全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹，无出血点，无淋巴结肿大。
心肺听诊无异常，腹部无压痛，无包块，肝脾未及，双下肢无水肿。
实验室检查，血常规，WBC8.0×10^9/L，RBC4.5×10^12/L，Hb140g/L，PLT200×10^9/L。
血生化，FBG15.6mmol/L，PBG20.8mmol/L，HbA1c8.5%，ALT30U/L，AST35U/L，Cr70μmol/L，BUN5.6mmol/L，UA320μmol/L，TG2.5mmol/L，TC5.2mmol/L，HDL1.2mmol/L，LDL3.0mmol/L。
尿常规，尿糖+++，尿蛋白-，尿酮体-。
诊断，糖尿病。
治疗方案，1.生活方式干预，控制饮食，限制糖分及高脂食物，适量运动，戒烟限酒。
2.药物治疗，口服降糖药物（格列美脲片）。
随访计划，每月随访1次，监测血糖及HbA1c水平，调整治疗方案。
患者教育，1.定期监测血糖及HbA1c水平。
2.遵循医嘱进行药物治疗，控制饮食，适量运动，戒烟限酒。
3.注意药物不良反应，如低血糖症状。
患者签名：医生签名：日期：日期：以上为张三先生的糖尿病病历，根据患者的病史和体格检查结果，我们初步诊断为糖尿病。
糖尿病soap病历书写范文
糖尿病soap病历书写范文# 糖尿病SOAP病历。
一、Subjective（主观资料）# （一）患者基本信息。
“王大爷，70岁啦，那可是个老顽童一样的人物。
”今天来咱这诊室，一进门就带着他那标志性的笑容，不过这笑容背后啊，隐藏着点小麻烦。
# （二）现病史。
1. 症状。
王大爷说啊，最近这几个月老是觉得口渴得很，就像嘴里含了一把沙子似的，怎么喝水都不解渴。
“大夫啊，我这嗓子眼儿就跟个沙漠似的，水进去就没影了。
”他打趣地说道。
而且这尿也特别多，晚上都得起来好几回，严重影响他的睡眠质量。
他还抱怨说这体重莫名其妙地就下降了不少，以前那身板还挺结实的，现在衣服都有点松松垮垮的了。
眼睛看东西有时候也模模糊糊的，就像眼前有层雾一样。
“我这眼睛啊，看啥都像是在梦里，不真切。
”大爷一边比划一边说。
2. 发病情况。
刚开始他没太在意，以为就是天气干燥或者自己年纪大了有点小毛病。
但是这症状越来越明显，而且整个人感觉没什么力气，这才决定来医院看看。
3. 既往史。
大爷以前就有高血压，吃了好几年的降压药了。
“那降压药啊，我每天都按时吃，就像吃饭一样，不敢忘。
”他对自己的高血压治疗还是挺重视的。
没有糖尿病家族史，不过他平常爱吃甜食，什么糕点啊、糖块啊，都是他的心头好。
“以前觉得甜的东西吃了心里就高兴，哪知道还能吃出病来。
”大爷有点懊悔地说。
# （三）生活史。
1. 饮食。
前面提到他爱吃甜食，除了这个呢，他平时吃饭也比较油腻，喜欢吃红烧肉之类的。
而且每顿饭的量还不少，“我这人啊，一辈子没亏待过自己的肚子。
”他笑着说。
但是最近因为这些症状，食欲也有点下降了。
2. 运动。
大爷以前还经常出去遛弯儿，和小区里的老伙伴们下下棋、聊聊天。
但是自从感觉身体不舒服以后，就不怎么爱动了，整天就在家里躺着或者坐着看电视。
3. 吸烟饮酒史。
吸烟有几十年了，每天大概半包烟的量。
酒呢，偶尔也会喝上一小杯白酒，说是可以舒筋活血。
二、Objective（客观资料）# （一）体格检查。
糖尿病病历模板糖尿病 病例书写
糖尿病病历模板糖尿病病例书写糖尿病病历模板一、基本信息患者姓名：（请填写）性别：（请填写）年龄：（请填写）身高：（请填写）体重：（请填写） BMI：（请填写）腰围：（请填写）臀围：（请填写）二、病史及家族史1、糖尿病确诊时间：（请填写）2、糖尿病类型：（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他类型糖尿病）3、是否有糖尿病家族史：（是/否）4、若有，请列出有糖尿病家族史的亲属姓名及关系：（请填写）三、症状与体征1、饮食情况：（食欲旺盛/食欲正常/食欲差）2、多尿情况：（频繁排尿/正常排尿/少尿）3、口渴咽干：（经常/偶尔/无）4、疲劳感：（严重/一般/轻微）5、其他症状：（请填写，如视力模糊、手脚麻木等）6、体征：（请填写，如体型消瘦、视力减退等）四、实验室检查1、血糖：（请填写数值）2、HbA1c：（请填写数值）3、尿糖：（请填写结果）4、肾功能：（请填写检查结果）5、血脂：（请填写检查结果）6、其他实验室检查：（请填写，如心电图、眼底检查等）五、治疗情况1、药物治疗：（请填写所用药物名称及剂量）2、胰岛素治疗：（是/否，若为妊娠期糖尿病请不要填写此项）3、饮食控制：（是/否，若为妊娠期糖尿病请不要填写此项）4、运动治疗：（是/否，若为妊娠期糖尿病请不要填写此项）5、其他治疗措施：（请填写，如中医治疗等）六、随访计划1、随访时间：（请填写具体时间，如每三个月一次）2、随访内容：（请填写，如血糖、HbA1c等指标的监测）3、随访方式：（请填写，如电话随访、门诊随访等）七、健康宣教1、饮食指导：（请填写，如控制总热量，减少高糖、高脂肪食物摄入等）2、运动指导：（请填写，如适当增加有氧运动，如散步、慢跑等）3、血糖监测指导：（请填写，如自我血糖监测的方法和频率等）4、心理指导：（请填写，如如何应对疾病带来的心理压力等）八、签名与日期医生签名：（请填写医生签名）日期：（请填写日期）。
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******院病历记录
（首页）
住院号（2327）姓名：****** 出生地址：湖南长沙
性别：女民族：汉
年龄：5 6岁职业：无
婚姻：已婚住址：******
入院日期：2010-11-6 联系电话：1*******
记录日期：2010-11-6 联系人：本人
病史申述者：患者本人
主诉：乏力、双下肢酸胀2月。
现病史：患者自诉近2月来出现乏力、双下肢酸胀不适症状，曾诊断为“糖尿病”，未作系统治疗，遂来我院住院，今日由门诊收治入院。
起病以来，患者精神食欲睡眠一般，无明显口渴，尿多，消瘦，无胸闷胸痛，无心悸气促，无耳鸣，恶心，呕吐等症状，大便正常。
既往史：既往有“糖尿病，冠心病”病史。
否认“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，无重大手术、创伤及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，否认血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。
月经史：14岁/4-5天/28-30天/50岁。
白带正常，无异味。
婚育史：24岁结婚，生育2子女，爱人及子女均体健。
家族史：父母均体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查
T36.5℃ P72次/分 R22次/分 Bp 110/80mmHg
神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，慢性重病容，自动体位。
全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自
病历记录（2）页码：2
病室：4
姓名：****** 性别：女年龄：56岁病床：15 如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，
无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无
抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部对称无畸形，呼吸自如，
双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及
明显罗音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,
未触及震颤，心界不大，心率72次/分，心音可，律齐，无杂音。
腹平软，无腹
壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音
阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，
双下肢无浮肿。
各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：
血常规：WBC 8.6*10 /L，N 67, L 33 ,HB 141G/L。
尿常规“尿糖2+，黄清，镜检（—）。
血糖：14.5mmol/L
血脂：HDL-CHO1.57mmol/l,TG1.37mmol/L,CHO5.17mmol/L
入院诊断：
1、II型糖尿病
2、冠心病
心功能II级
欧阳浪波
病历记录（3）页码：3
病室：4
姓名：******** 性别：女年龄：56岁病床：15
首次病程记录
2010年11月6日 11:00
一、病历特点：
1、中老年女性，56岁，病程2月。
2、临床特点：乏力、双下肢酸胀。
3、既往有“糖尿病，冠心病”病史
4、体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，血压110/80mmHg，呼吸22次/分，
发育正常，营养尚可，神志清楚，唇红,双肺呼吸音清，无啰音，心率72次/分，
律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛。
双下肢不肿。
5、辅助检查：
血常规：WBC 8.6*10 /L，N 67, L 33 ,HB 141G/L。
尿常规“尿糖2+，黄清，镜检（—）。
血糖：14.5mmol/L
血脂：HDL-CHO1.57mmol/l,TG1.37mmol/L,CHO5.17mmol/L
二、初步诊断：
1、II型糖尿病
2、冠心病心功能II级
三、诊断依据：
1、中老年女性，56岁，病程2月。
2、临床特点：乏力、双下肢酸痛
3、既往有“糖尿病冠心病”病史
4、体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，血压110/80mmHg，呼吸22次/分，
发育正常，营养尚可，神志清楚，唇红，双肺呼吸音清，无啰音，心率72次/分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛。
双下肢不肿。
病历记录（4）页码：4
病室：4
姓名：/////// 性别：女年龄：56岁病床：15 5、血常规：WBC 8.6*10 /L，N67, L33 ,HB141G/L。
尿常规“尿糖2+，黄清，
镜检（—）。
血糖：14.5mmol/L。
血脂：HDL-CHO1.57mmol/l,TG1.37mmol/L,CHO5.17mmol/L。
四、拟诊讨论：
患者病情复杂，尚重，故需与下列疾病鉴别：
继发性糖尿病—胰腺癌、癌、胰腺大部切除、血色病、巨人症、等均可出现
血糖增高，可结合病史、原发病的症状及相关检查鉴别。
五、病例分型：C型
六、诊疗计划：
1、内科护理常规，一级护理，陪护。
2、完善入院相关检查。
3、积极予以预防感染、扩冠，护心、降糖、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
******波
病历记录（5）页码：5
病室：4
姓名：***** 性别：女年龄：56岁病床：15 2010-11-7 10:00 ******副教授查房记录
今随同***教授一天查看病人，患者诉有全身乏力感，偶感上肢远端麻木，无
肢体活动障碍、疼痛感，无畏寒、发热及恶心、呕吐，精神、饮食尚可，大便正常，小便较昨次数减少，色黄浊。
体查：P 88次/分，BP 120/80mmHg,神情合作，
自动体位，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，
双下肢不肿。
***教授查看病人，依临床症状及实验室检查支持入院诊断，嘱完
善各项相关检查，治疗上继续予以预防感染、扩冠，护心、降糖、维持水电解质
平衡等对症支持治疗。
嘱其控制饮食，适当运动。
以上已遵照执行，继观病情。
****
2010-11-8 10:30
今日查看病人，患者诉一般情况明显好转，乏力症状减轻，精神，食欲可，
无畏寒，发热，口干及尿多症状。
入睡好。
体查：BP 120/80 mmHg，P 64次/分，
神情合作，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，
双下肢不肿。
今实验室回报：BS9.3MMOL/L偏高,但较前明显下降，说明治疗室
有效，得力的，肾功能，肝功能+2对E4A,CO2CP大小便均提示正常，符合“糖
尿病”诊断。
余治疗同前不变，予以明日复查血糖，注意追查结果，继观病情变化。
******** 2010-11-9 11:00
今日查看病人，患者一般情况可，无头昏、乏力感，无明显腹胀、腹痛，偶
有咳嗽，咯少量痰，无血丝，夜间入睡好，精神饮食可，大小便正常。
体查：BP 140/80mmHg，P68次/分，神情合作，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
复查血糖示10.8mmol/L，较前有所偏高，嘱患者按时服药，控制好饮食，今继续予以降糖，扩冠，护心，且加用“肺
力咳胶囊、复方岩白菜片”止咳化痰及支持治疗。
****
病历记录（6）页码：6
病室：4姓名：彭季芳性别：女年龄：56岁病床：15 2010-11-10 10:00
今早查房，患者诉乏力、双下肢酸胀症状明显减轻，无头痛、头昏，无明显腹胀、腹痛，偶有咳嗽，咯少量痰，无血丝，夜间入睡好，精神饮食可，大小便正常。
体查：BP 140/80mmHg，P68次/分，唇无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
今考虑患者病情好转，予停病重改二级护理，并嘱其加量服用二甲双胍片以降糖，继观。
**** 2010-11-13 8:30
今日查看病人，患者诉乏力、双下肢酸胀症状缓解，无肢体麻木，无心悸、胸闷，无畏寒发热，精神、睡眠可，适当控制饮食，二便正常。
体查：BP 110/80mmHg,P 78分，唇无发绀，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，无压痛。
今接实验室回报：空腹血糖9.4mmol/L，提示升高，但较前有所下降，说明治疗有效。
今患者病情好转，要求出院，请示上级医师后予以同意。
医嘱：避受凉、感冒，适当运动，糖尿病饮食，出院后定期复查血糖，视血糖情况调整降糖药物剂量，不适随诊。
***
出院记录
**。