颈动脉超声与ppt课件

40~100cm/s 直径减少≥50%
>100cm/s 多变 N/A
直径减少≥50%
显著，仍可见到 管腔
显著，无法见到 管腔
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50%~69%与70%~99%鉴别评估标准
项目 残余管径 PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSVICA/PAVCCA PSV狭窄段/PSV狭窄远段 狭窄远端血流频谱 患侧颅内动脉血流 颅内动脉侧支循环建
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颈动脉闭塞评估
3. 临床相关性分析 动脉粥样硬化——CVD 危险因素 （HP、HC、DM、吸烟、BMI…） 夹层——继发AO（头颈部疼痛、HP） 原发AO（颈部劳累、职业相关性、头颈部疼痛） 血栓——易栓症——（血小板增多、高凝血、斑块破裂… ） 肌纤维发育不良——（无明确病因、脑缺血发生后检出） 其他（颈、咽、喉部肿瘤放疗史）
3. 甲状腺远段：甲状腺上 极至分叉水平
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源自文库 内膜
中膜
外膜
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颈动脉狭窄的 超声诊断
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一、病因 动脉粥样硬化 大动脉炎 颈动脉夹层 颈动脉急性闭塞
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颈动脉闭塞评估
1、二维超声 病因鉴别的基础
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颈动脉闭塞评估
2. 彩色血流敏感性调节与病变程度的精准评估 鉴别完全性与次全闭塞、假性闭塞
对超声仪器的熟悉、掌握与灵活运用
狭窄度=（1-A/B）*100% （如ICA分叉后全程狭窄，取对侧颈动脉作比较）
采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内径为基础内 径(B) 颈总动脉的狭窄程度=（D-A/D）*100%
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面积狭窄率=（A1-A2）/A1*100% 直径狭窄率=1-
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从事超声的放射医师协会颈动脉狭窄共识诊断标准
狭窄程度 正常
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3. 高度风险斑块
溃疡斑块 均质性低回声斑块（厚度＞3mm，长度＞15mm） 低回声为主的混合回声斑块（厚度＞3mm，长度＞15mm） 脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块 脂质坏死核心形成的低回声为主混合回声斑块 新生血管形成的斑块
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溃疡斑块
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溃疡斑块
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4. 极高度风险斑块
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颈动脉斑块的精准测量 斑块长度：纵切面测量 斑块厚度：以横切面为主，纵断 面与横断面结合综合评估。
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颈动脉内膜剥脱术前颈动脉斑块的超声评估 1、狭窄处的定位、定量 2、闭塞的鉴别、远段管腔形态 3、易损斑块的评估：纤维帽破裂、溃疡斑，合并血栓 4、需要剥脱的斑块：如在分叉处，分叉处上XXmm，分叉处 下XXmm。斑块基底部有无钙化斑。 5、颈动脉夹闭处管腔情况，有无易损斑块。 6、需要剥脱的斑块基底部钙化
纤维帽破裂斑块 斑块附着活动性细小的血栓形成 溃疡斑并发溃疡表面活动性细小的血栓形成 活动溃疡型斑块 斑块附着活动性粗大的血栓形成 溃疡斑并发溃疡表面活动性粗大的血栓形成
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纤维帽破裂的斑块
合并血栓的斑块
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液态脂核
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活动性血栓
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颈动脉斑块的精准测量
a：远心端肩部；b：近心端肩部；c：顶部；d：基底部；e：核心部
➢ 斑块内新生血管管壁脆性大，易破 裂出血
➢ 斑块内新生血管刺激斑块增长、可 诱发斑块内出血、斑块破裂及其并 发症的发生
➢ 斑块内新生血管存在、丰富程度与 斑块破裂与脑卒中发生有关
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根据斑块内部回声分类
1. 软斑—内部回声为低无回声、低回声或等回声
成分：富脂成分、坏死组织和出血
2. 硬斑—内部回声为强回声，后方伴声影或比较明显的声衰减
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血管超声对颈动脉闭塞病变精准诊断的价值 1. 非单纯性诊断闭塞
病因学鉴别——治疗方法选择——预后 2. 检测仪器
鉴别完全与次全闭塞 提高血运重建成功率 3. 精准评估——患者临床预后
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直径测量法：
1. ECST：欧洲颈动脉外科手术研究 ECST 法狭窄度=（1-A/C）*100% 采用颈动脉膨大处模拟内径为基础内径（C） 2. NASCET：北美症状性颈动脉内膜切除试验
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颈动脉超声及TCCD
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颈动脉超声
1
颈动脉狭窄 2
3
颈动脉斑块
目录
4 经颅彩色多普勒超声 5 颈动脉术后复查
2
颈动脉超声检查
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颈动脉狭窄的检查方法 超声 CTA MRA DSA
4
解剖结构在手术中的意义？
5
颈总动脉超声分段：
1. 颈动脉近段：起始至甲 状腺下极水平
2. 颈动脉中段：甲状腺上 下极之间
成分：斑块纤维化或钙化
3. 混合斑—上述回声特征在斑块内均存在
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软斑
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硬斑
混合斑
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根据斑块内部回声均一性分类
1. 均质性斑块—回声强度均匀一致
成分：纤维、结缔组织、钙化成分等
2. 非均质性斑块—回声强弱不均,部分斑块内可见极低回声区
成分：脂质、胆固醇和蛋白物质，可能伴有斑块内出血
脂肪坏死核心 易破裂、出血、脱落、继发血栓形成
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均质性
非均质性
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斑块风险分级
1. 低度风险斑块
斑块厚度＜2mm的小均质低回声斑块（扁平斑） 均质性高回声斑块 低回声为主混合回声斑块（厚度＜2mm） 高回声为主混合回声斑块
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2. 中度风险斑块
斑块厚度为2～3mm均质低回声斑块 斑块厚度为2～3mm低回声为主的混合回声斑块。
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血LDL-C含量过多，会钻入动 脉内皮下方，与吞噬了LDL-C 的泡沫细胞一起形成脂肪核心 体
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稳定性斑块 斑块破裂
随着泡沫细胞的坏死崩解， 脂肪核心体发展为粥样斑块
当斑块破裂时，极容易形成 血栓，导致血管狭窄和闭塞
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斑块内新生血管
➢ 动脉粥样硬化斑块内新生血管由外 膜等滋养血管网（滋养血管）产生
立
50%~69%狭窄 ＞1.5
＞155，＜230 ＞60，＜100 ＞2.0，＜4.0 ＞2.5，＜4.0
无变化 正常 无
70%~99%狭窄 ≤1.5 ＞230 ＞100 ＞4.0 ＞4.0
低阻力性改变 减低 0~3支
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颈动脉斑块的 超声诊断
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2.1 病理
正常动脉壁 脂肪核心体
内皮细胞
正常的血管内壁是光滑的，血 液可以很顺畅的在血管内流动
ICA PSV <125cm/s
ICA/CCA PSV 比值
<2.0
ICA EDV <40cm/s
斑块 无
<50%
<125cm/s
<2.0
<40cm/s 直径减少>50%
50%~69% 125~230cm/s
70%到几乎闭 塞
几乎闭塞
>230cm/s
可能很低或检测 不到
闭塞
检测不到
2.0~4.0 >4.0 多变 N/A