第八章病机1

（戚焕平，中医杂志，1994，1：58）
病案举例 （大实有羸状 1）
韩茂远，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动， 四肢俱冷，皆曰阴证。士材诊之，六脉皆无。以手按腹， 两手护之，眉皱作楚。按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥 屎也。与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。
(节录自《古今医案按》)
辨证：阳明腑实，热结旁流。 处方：大黄，川厚朴，枳壳，木香 ，瓜蒌，当归，山楂，桃
仁 。1剂后，排出干结便块10余枚，能进流食。2剂后， 又排出干燥屎块20枚，腹软，食欲大增，呼吸平稳，诸证 悉除，告愈。 （周国芳，河北中医，2002，（24）2：95 ）
（二）邪正盛衰与疾病转归
正胜邪退 疾病好转，或痊愈。 邪胜正虚 病情加重，病势恶化，甚至死亡。
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特点 邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈。
形成 外感六淫初、中期，或实邪滞留体内的内伤病。
表现
精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二便不通，脉 实有力等。
虚的病机
含义 特点 形成 表现
精气夺则虚
以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态。
精气亏少和脏腑经络功能减退，机体抗病能力低 下，正邪斗争不剧烈。 先天不足、病后亏虚、慢性病耗损等。
病案举例 （大实有羸状 2）
王某，女，70岁，农民。 7日前发热，口干，饮食欠佳，乡村医生诊为“流感”，用
病毒唑、先锋Ⅴ号、氢化可的松静脉点滴3日，效果不佳。 又经中医按气虚给予补中益气汤，病情加重。
刻诊：咳嗽气喘，气短乏力，神志昏沉，动则汗出，痛苦面 容，发热口干，呼吸气促，腹大胀满，按之痛甚，大便流 出黑色水样便，肛门周围红肿，舌质红而干，脉细数。
(节录自喻嘉言《寓意草》)
病案举例 （至虚有盛候2 ）
史某，男，57岁。1990年5月2日初诊。 患者夙患高血压、冠心病。4个月前开始腹胀，上腹及两胁
部较甚，时轻时重。轻时仅自觉腹胀不适，重时憋闷难受， 以胸膈为中心，上下不通，呼吸困难。近来气促，稍一活 动则胸闷，自觉吸气仅达上胸部，不能下达。 查体：体型肥胖，口唇略紫，腹部膨隆，按之不痛。舌淡胖 略暗，薄白腻苔。脉双寸沉弱，双关脉形略粗，中取有弦 象，但重按无力。
神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗，疼痛喜按， 二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等。
2、虚实变化 （1）虚实错杂
虚中夹实 --- 如脾虚所致水肿 实中夹虚 --- 如邪热炽盛所致气阴两伤
（2）虚实转化
因虚致实 —— 如气虚导致瘀血内阻 由实转虚 —— 如热病后期气阴两伤
（3）虚实真假 疾病的某些表现于本质不一致。
第八章 病 机
重点内容
1、病机的基本概念及层次结构 2、邪正盛衰与疾病虚实变化 3、阴阳失调病机 4、精、气、血失常病机 5、内生“五邪”的病机
概说
一、病机与病机学概念
1、病机 指疾病发生、发展与变化的机理。 2、病机学 是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规
律的中医基础理论分支学科。
二、中医病机学说的结构与内容
中医 病机学
基本病机 系统病机 类病病机 病证病机 症状病机
邪正盛衰、阴阳失调、气血失常 脏腑、经络病机 六经病机、卫气营血病机 感冒病机、哮喘病机 疼痛、发热等病机
第一节 基本病机
基本病机 --- 指机体对于致病因素侵袭所产生 的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。
基本 病机
邪正盛衰 阴阳失调 精气血津液失常 内生“五邪”
病案举例 （至虚有盛候1）
刘泰来，新秋病疟，三五发后，用药截住。遂觉胸腹间胀满 日增，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐 不能卧，能俯不能仰，势颇危急。一医以肠结，下而未通， 欲以大黄二两作一剂再下。喻氏认为系太阴脾气不能统摄， 定理中汤。并嘱曰：“腹中真气渐散，子丑二时必大汗眩 晕，便难为力。”患者畏参术，药煎成未服，至夜果汗出 眩晕。忙服药，症状略减。喻氏复以三剂药料作一剂，加 人参至三钱，少加黄连，胀大减。后予五苓散，得大小便 畅通而愈。
状态。
特点：阳盛而阴未衰的 “实热证”。 机理：
感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪化热
阳
壮热、面红、
偏
目赤、便干、
胜
苔黄、脉数
临床特点：热、动、燥 病机趋向：“阳胜则阴病”
阳偏胜病机示意图
2.阴偏胜：机能障碍或减退，产热不足，以及病理性
代谢产物积聚的病理状态。
特点：阴盛而阳气未衰的 “实寒证”。 机理：
病案举例 （至虚有盛候2 ）
辨证：脾肾阳虚。治法：温补脾肾。 处方：金匾肾气丸加减。生黄芪15，党参15，熟地24，当归
10，肉从蓉10，巴戟天20，附片10，肉桂6，麦冬15，五 味子20，杜仲15，牛膝15，丹参15，生龙牡各20。 5月10日二诊：患者服完4剂，腹胀大减，药即见效，原方继 服4剂。 5月16日三诊：告仅饭后有时稍胀，吸气稍能下达，已无气 促感觉。为巩固疗效，以原方5倍量制蜜丸，每丸重9克。 每日二丸。2年后随访，腹胀未发。
一、邪正盛衰
邪正盛衰 ---是指在疾病发展过程中，机体的抗 病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰 变化。
许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗 争及其盛衰变化的过程。
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺 则虚。”
（一）邪正盛衰与虚实变化
1.虚实病机
实的病机
邪气盛则实
含义 以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。
感受寒湿 过食生冷
真虚假实
至虚有盛候 含义 “虚”为病机本质，“实”为假象的病理状态。 形成 正气虚弱，脏腑功能减退，气化无力所致。 表现 如脾气虚时出现腹满（时减）、腹痛（喜按）等假象。
真实假虚
大实有羸状
含义 “实”为病机本质，“虚”为假象的病理状态。
形成 实邪结聚于内，阻滞经络，使气血不能畅达于外。
表现
如热结胃肠时出现面色苍白，四肢厥逆，精神萎顿等状 似虚寒的假象。
邪正相持 多见于疾病中期，或慢性病迁延期。
正虚邪恋
多见于疾病的后期，急性转为慢性；或慢性 病经久不愈；或留下后遗症。
二、阴阳失调
阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。
阴阳失调
阴阳偏胜 阴阳偏衰 阴阳格拒 阴阳亡失
（一）阴阳偏胜
是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态。 “邪气盛则实”
1.阳偏盛：是机能亢奋，代谢活动亢进，阳热过剩的病理