糖尿病视网膜病变激光与手术治疗

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早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外， 可采用下列药物治疗：
①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为 减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高 粘稠性及减少血小板的高聚集性；
②抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等； ③抗凝药物，如肝素； ④促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白
饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病 患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时, 需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正 常水平。
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糖尿病视网膜病变 激光光凝治疗
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光凝治疗目的
减轻黄斑水肿 防止视力下降
促进病变吸收 阻止病情发展
封闭无灌注区 预防新生血管
病变 严重程度
2 年视力 下降危险（%）
激光治疗的作用
收益
害处
有高危特征的 PDR
没有高危特征 的 PDR
25～35 5～10
严重视力 下降的危险减
少 50～60%
同上
11%视力减少 1 行；3%≥2 行；10%有视
野损害 同上
严重的 NPDR
3～4
同上
同上
中度的 NPDR 可能＜3
？
可能同上
推荐 立即治疗
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
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我国糖尿病视网膜病变分期标准
期别
视网膜表现
Ⅰ期 微血管瘤或并有小出血点 单
Ⅱ期 有黄白色硬性渗出或并有出血点 纯
Ⅲ期 有白色软性渗出或并有出血点 型
（ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数 （ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数 （ +） 较 少 ， 易 数 （ ++） 较 多 ， 不 易 数
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光凝的方法
局部光凝
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局灶光凝
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光ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的方法
光凝斑
局部融合光凝
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光凝的方法
格子样光凝
格子样光凝
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光凝的方法
全视网膜光凝
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光凝的方法
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光凝有效的临床表现
视网膜水肿、出血 渗出吸收
扩张的静脉变细 新生血管消退，
棉絮状斑 IRMA 静脉扩张 小动脉异常 视网膜出血
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增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA
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增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
PDR4
PDR5
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PDR6
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DR荧光造影
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PDR—荧光造影
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PDR荧光造影
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DR其它表现
糖尿病视网膜病变
戴智勇
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1
无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四 个社区,40周岁以上居民2101例。其中男 性807例,女性1294例。结果无锡市社区居 民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病 率为14.7%,女性为14.0%
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2
2010年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其 中城市患病率为12.00%，农村7.54%。 和2000年的总患病率3.44%相比较，苏州 糖尿病患病率有明显的上升，是原来的 2.37倍。
增 Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 殖 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增殖 型 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增殖，并有视网膜脱离
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非增殖性糖尿病视网膜病变 临床表现
非增殖性糖尿 病视网膜病变
（单纯型，背景型）
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非增殖性糖尿病视网膜病变的 临床表现
NPDR 2期
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NPDR 3期
中国糖尿病协会最新调查发现，中国的 糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人 接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿 病增长最快的地区，而且超越印度成为 “糖尿病第一大国”。
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糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危 害却很大。因此控制好血糖，延缓、减 少并发症的发生成了关键。
糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、 肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下 肢血管病变——糖尿病足等等
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5
随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。 据国内报道病程在5年以下者眼底改变为 38%～39％；病程5～10年者发病率为 50%～56.7％；10年以上者发病率增至 69%～90％
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治疗或随访 治疗或随访 未能确定
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激光光凝适应证
虹膜红变 全视网膜光凝 常与睫状体冷
冻、视网膜冷 冻联合进行
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激光光凝适应证
玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 玻璃体手术
术中、术后行PRP
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光凝的方法
局灶光凝 局部融合光凝 格子样光凝 弥漫性光凝
促进 NV 消退 减少其并发症
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激光光凝适应证
NPDR
黄斑水肿
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环形渗出
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CSME光凝指征
500μm内 水肿
500μm内 渗出、邻 近水肿
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1500 μm
内大于PD 水肿
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激光光凝适应证
P-PDR 大面积无灌注区 广泛视网膜水肿
不宜作局部光凝 应作全网膜光凝
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糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR
主要致盲病之一 DR发病率与病程有关 激光与手术治疗改变预后
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血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 新生血管 玻璃体出血
虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼
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临床明显黄斑水肿(CSME )
— ETDRS
视 网 膜 增 厚 在 距 黄 斑 中 心 凹 500μm内
硬 性 渗 出 ， 距 黄 斑 中 心 凹 500μm 内，伴有邻近视网膜增厚
视网膜增厚范围≥1PD，其任何部 位距黄斑中心凹一个PD内
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增殖前期糖尿病性视网膜病变 （Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）
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激光光凝适应证
PDR 新生血管 全视网膜光凝
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DRS DR高危指征
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DR高危指征
视乳头上或距视乳头1PD以内有中度 或严重新生血管
视乳头上或距视乳头1PD以内有轻度 新生血管，并有新出血
距视乳头1PD以外有中、重度新生血 管并有新出血
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DRS推荐的光凝指征