脾胃病讲座复习课程

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本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎 前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不
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舌质红——多见于肝热犯胃或胃热积聚，并且舌苔黄 腻或灰腻，厚腻为脾胃俱热或食滞胃肠。 舌体胖边有齿痕——多见于脾胃气虚； 舌质淡舌体胖，苔厚白——为脾胃阳虚； 舌色红或绛，舌面无苔如镜——为胃津干涸之象； 舌红有裂纹或花剥——为胃阴不足，阴虚内热； 舌暗或紫暗或边有瘀点，瘀斑——均为胃络瘀阻之象。
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本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证 柴胡疏肝散： 柴胡（川楝子）--疏肝解郁，柔肝止痛--佛手、延胡索 陈皮、枳壳、香附（苏梗）--理气和中--沉香、旋覆花 川芎—理血 白芍、甘草—缓急止痛
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4．湿热中阻证
症状--胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞 嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮—热中兼湿 纳呆恶心—湿热中阻 小便色黄—湿热内盛，下注膀胱 大便不畅—湿热蕴结于肠，气机不畅 苔黄腻，脉滑数—湿热中阻之征
证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻 治法——清化湿热，理气和胃 代表方——清中汤加减
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本方清化中焦湿热--痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛 清中汤： 黄连、栀子--清热化湿--黄芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻--健脾除湿--藿香、苍术 陈皮、甘草--理气和胃
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5．瘀血停胃证
症状--胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割—瘀血内阻，胃络壅滞，不通则痛 痛有定处，按之痛甚，痛时持久—血属有形之邪 食后或入夜痛甚—血属阴，食后、夜间瘀血加重 或见吐血黑便—瘀血内阻，血不循经 舌质紫黯，有瘀斑，脉涩—血瘀之象
• 胃病患者的脉象多为弦，细缓，数，涩等，右手甚显。
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三．病证相关
《灵枢 ·邪气脏腑病形》指出“胃病者，腹瞋胀，胃 脘当心而痛，膈咽不通，饮食不下” ，即指出该病是 以胃脘部疼痛，胀痞，满闷为主症的一种疾病。
该病包括了西医的“浅表性胃炎”，“浅表性萎缩 性胃炎” ，“慢性萎缩性胃炎” ，“胃溃疡” ，“十 二指肠溃疡” ，“十二指肠炎” ，“反流性胃炎” ， “疣状胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道 癌” ，“胃癌” ，“胃贲门迟缓症” ，“胃息肉”等。
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前方理气散寒--外感风寒，胃气郁滞 后方温胃散寒，理气止痛--暴作、喜热恶寒得胃痛之证
香苏散 ： 香附—理气止痛 紫苏—疏散风寒 陈皮—理气和胃——木香、乌药 甘草—益气和中
良附丸： 高良姜—温胃散寒——荜拨、干姜、吴茱萸、生姜 香附—理气止痛
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2．饮食伤胃证
症状--胃脘疼痛，胀满拒按—暴饮暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞 嗳腐吞酸—宿食不化，食浊之气上逆 呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减—胃失和降，气逆于上，食经
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• 舌苔有色泽，厚薄，润燥等变化。 • 有苔——表示胃气存在，有抵抗病邪的能力； • 少苔，剥苔，无苔——表示胃气受损或胃阴损耗； • 其程度少苔较轻，剥苔，无苔较重；舌苔由薄变厚，表示病邪
逐渐加重，舌苔由厚变薄，表示病邪逐渐减轻。
• 《灵枢·经脉》篇指出，足太阴脾经“散舌下”，必要时
临诊还需查舌脉即舌下系带两旁的静脉，如增粗、增长迂曲暴 露，色紫色暗，其外侧小血管呈囊柱状，粗枝状或囊状突起， 均提示有瘀阻。
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四、证治分类 证治分类
1．寒邪客胃证
症状--寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛，恶寒喜暖， 得温则痛减，遇寒加重。
口淡不渴—胃无热邪 或喜热饮—热能胜寒 苔薄白—寒痛之象 脉弦紧—弦脉主痛，紧脉主寒 证机概要——寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞 治法——温胃散寒，行气止痛 代表方——香苏散合良附丸加减
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• 2．察脉象 • 《难经》： “寸口者，脉之大会，手太阴之脉”，
• 肺为十二经之终始，营卫气血循行复会于气口，诊寸 口能够了解营卫气血的盛衰，独取寸口，动脉浅，可 触之，易分辨。
• 正确掌握诊脉方法，寸关尺要定位准确，指力适度， 浮中沉应细心体会，且病人体位要自然，注意异常脉 位置，如斜飞脉，反关脉。
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3．肝气犯胃证
症状--胃脘胀痛，痛连两胁—肝气郁滞，肝气犯胃，气机阻滞，不通则痛 遇烦恼则痛作或痛甚—情志怫郁，气郁加重 嗳气、矢气则舒—气滞暂得缓解 脘闷嗳气，善太息—肝气郁结，肝气乘脾之征 大便不畅—气机不利 苔薄白，脉弦—肝郁气滞之象
证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 治法——疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃） 代表方——柴胡疏肝散加减
症状--胃脘隐隐灼痛—郁火伤阴，胃络失于濡润，且阴虚则生内热 似饥而不欲食—虚火消谷则似饥，胃虚不能消磨水谷则不欲食 口干咽燥，或口渴思饮—胃阴不足，津液不能上承 消瘦乏力—胃虚精微不足，形体失养 大便干结—津液不足，大肠失润 五心烦热，舌红少津，脉细数—阴虚火旺之象
证机概要——胃阴亏耗，胃失濡养 治法——养阴益胃，和中止痛 代表方—一贯煎合芍药甘草汤加减
证机概要——瘀停胃络，脉络壅滞 治法——化瘀通络，理气和胃 代表方——失笑散合丹参饮加减
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前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用 --胃痛如针刺或痛有定处之证
丹参饮： 丹参--活血消瘀止痛 檀香、砂仁--行气和胃
失笑散： 蒲黄、五灵脂—活血消瘀止痛
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6．胃阴亏虚证
浅谈
中医对脾胃病的诊治特色
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一·概 述
中医认为“脾胃为后天之本”，五脏六腑，四肢 百骸皆赖以所养，脾胃具有对水谷受纳和消化及对 精微的吸收和输布的作用，将水谷转化为人体需要 的物质基础——津液、营卫和气血，三者层层深化， 津液化生营卫，营卫化生气血。
随着现在社会节奏的加快，脾胃病的患病率也大 大增加，据不完全统计，现在社会70%～80%的人 都患有不同程度的脾胃病。
吐出气机得顺 不思饮食—宿食停滞，脾胃受损 大便不爽—食积下迫，大肠传导失司 苔厚腻，脉滑—宿食停滞之象
证机概要——饮食停滞，阻塞胃气 治法——消食导滞，和胃止痛 代表方——保和丸加减
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本方消食导滞--脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证 保和丸： 神曲、山楂、莱菔子—消食导滞 茯苓、半夏、陈皮—和胃化湿 连翘—清热散结