关于加强医保规范管理的整改意见

邻水东方医院

关于加强医保规范管理的整改意见

县医保局：

2012年12月21日收到贵局《行政处罚决定书》，现将我院规范就诊管理整改意见报告于下：

一、加强基础管理

1、12月21日院务会研究决定，调整院城镇职工、居民医保管理工作领导小组成员：

组长：游亚楼

副组长：姜永超付中华

成员：李素英李榜荣包碧英文玉菊胡学刚

钟光全蒋清兰龚莉

领导小组下设办公室于医务科，姜永超同志兼任办公室主任，李素英、蒋清兰、龚莉负责医保工作监督、检查等日常事宜。

2、由院办公室和医保办修定和完善医保政策规定的相关管理制度、操作规程等规章及措施，为参保人员提供基本医疗服务，规范就诊管理。

3、定期组织全院医务人员认真传达学习《广安市城镇职工医保定点医疗机构管理细则》、《邻水县城镇职工就诊管理办法》和《邻水县定点医疗机构服务协议》等法律、法规的相关管理规定。提高医务人员执行医保政策的自觉性和法制意识，规范医疗行为。

4、认真开展医保政策的宣传教育，利用医院电子显示屏、医保宣传栏和医保就医咨询服务台及设置意见箱、投诉箱、举报电话等形式向医保患者进行医保政策和就诊服务流程等的宣传，减少医患纠纷和投诉，

为医保人员就诊提供优质服务。

二、强化就诊管理

1、院医保办工作人员负责审核医保患者的住院申报和登记工作。主治医师和护士长必须认真审查医保患者本人、医保证、身份证是否相符，入院三日内完成申报工作，严格掌握住院标准，决不允许冒名住院、挂床住院的事件发生。

2、主管医生和护士长必须认真如实做好住院患者守诊病历的记录，做到就诊记录清晰、真实、准确、完整，并妥善保存备查，严禁弄虚作假、违规行为的发生。

3、各科室主治医师应按照卫生部门有关诊疗项目的规定，严格掌握入院指征、疗效标准、出院标准，杜绝过渡服务和延长住院时间。

4、认真执行国家基本医疗保险用药目录的规定，严格用药指征，严格执行物价政策和药品价格的规定。

5、切实做到人均次住院费用控制在3800元的标准，住院天数控制在13天之内。按政策结算病员费用，执行日清单制。

三、处罚意见

医保人员甘勇事件的发生，我院应认真吸取深刻的教训，认真进行整改，杜绝此类违规行为的再次发生。鉴于此事，院务会认为，我院外科主任陈天明同志对科室管理不到位，把关不严格，负有不可推卸的责任。经院务会研究决定，对陈天明同志处1000元罚款，并写出书面深刻检讨和进行严肃批评教育等处罚。

二〇一二年十二月二十二日