临床输血技术规范归纳

过敏反应
一、病因 (一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： (二) 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡 蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。 (三) 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用 过青霉素的供者血液）。 二、临床表现 (一 )轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水 肿（面部居多）； (二 )重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克 。 三、输血：要输洗涤红细胞。 轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
输血
1输血前准备 2输血前再次核查 3输血原则 A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。 B：成人输血速度为5-10ml/min或510ml/(kg.h). • C: 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者 ，速度应慢至1ml/(kg.h). • 患者急性大出血需要快速输血时，成人可 达50-100ml/min或者>50ml/(kg.h).儿童速 度可>15ml/(kg.h). • • • • •
• (6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病 (AIDS)、疟疾、梅毒等； • (7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继 发性血色病； • (8)空气栓塞等。 • 输血并非是没有危险的，在作出输血的决定 之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其 利弊。
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病 不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其 次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 二、分类 按时间 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 按免疫学 免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字 偏低。
迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血(回忆反应 )→ 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血 型不合较多见。 二、症状与体征 输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、 Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血 ），易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性 即可确诊。 三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真 填写在输血申请单上； 2. 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质 配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛 选试验。
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输血
• 4输血后用生理盐水冲洗输血管道. • 5 输血后护理. •
发生输血反应时的应急预案及程序
• 【应急预案】 1.立即停止输血，更换 输液管，改换生理盐水 。 2.报告医生并遵医嘱给 药。 3.若为一般过敏反应， 情况好转者可继续观察 • 并做好记录。 4.必要时填写输血反应 报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应 时，保留血袋并抽取患 • 者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时， 立即按有关程序对输血 • 器具进行封存。 • 【程序】 立即停止输血 → 更换输 液管 → 改换生理盐水→ 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应 报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血 样 → 送输血科
输血相关性急性肺损伤
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性 粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和 氧自由基→ 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿 或ARDS。
• 决定输血的因素
失血：创伤性：胸、脾、盆腔及外出血 非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕 溶血：红细胞疾病，疟疾、败血症、DIC及机械性 心肺情况和组织供养 生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水平、心绞痛、 呼吸困难 预期需要输血 1是预期外科手术或麻醉？2出血正继续、停止或再发生？3溶血正 继续发生
输血申请
• 一天内<800ml 中级医师申请 上级医师 审 核 • 800~1600ml 中级医师申请 上级医师审核 科主任审批 • >1600ml 中级医师申请 科主任审核 报 医务科备案
现代输血要求
• • • • 科学用血 符合输血指征 成分输血（需什么、补什么） 合理用血
输血治疗的目的
改善血液动力学 提高携氧、二氧化碳的能力 补充体内蛋白
• 一般先用晶体液或胶 体液保持足够的血压 和血容量，有条件时 可采用术中、术后血 液回收和控制性降压 以减少失血。
内科输血指征
• 基础良好的成人慢性贫血HB<60g/L或 Hct<0.20 • 胃肠道有隐性出血HB<70g/L或Hct<0.22 • 心肺代偿功能不良的HB70-100g/L
评估输血的必要性(WHO)
纠正凝血机制紊乱
增加抗体
输血指南
外科输血指南
内科输血指南
外科输血指征
• • • • 外伤、宫外孕等急性失血HB<70g/L 中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~ 90g/L 外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L
美国麻醉医师学会（ASA） “围手术期输血和辅助治疗指南 ”
• HB低于6g/dl时应给予 红细胞，尤其是急性 贫血 • HB高于10g/dl时则不 必输血 • HB6-10g/dl之间者， 应根据器官缺血的程 度和速度，病人的血 容量及氧合不足时发 生的并发症，低心肺 储备和高氧耗等危险 因素来决定是否给予 红细胞。
输血后紫癜
本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病； 一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（ PIA1) 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体 形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单 核巨噬细胞系统破坏。 二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位 出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者 更少。 本病为自限性疾病，发病 5～ 10天后恢复，故报 道较少。 三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输 随机供者血小板无效。
输血不良反应
403次输血反应分析 —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） —————————————————————————
输血不良反应
输血不良反应的分类 即 发 反 应 免 发热反应 疫 过敏反应 性 溶血反应 反 输血相关的急 应 性肺损伤 迟 发 反 应 溶血反应 移植物抗宿主病 输血后紫癜 血细胞或血浆蛋白 同种异体免疫
输血不良反应
• • • • • • • • • 即发反应 迟发反应 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞
非溶血性发热输血反应
一、病因 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：国内比较多见，多次输入 HLA不相合的白 细胞、血小板引起 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。 二、症状与体征 输血开始 15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38 ～41℃，血压多无变化。 三、预防 1．采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。
三、症状和体征 输血后 1～ 6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀 、血压下降、 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X 线示双肺浸润。 四、预防 妊娠 3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗 涤红细胞）。
肺微血管栓塞
一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞 碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直 径为20～80μm的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻 塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征 (非大量输血不会引起此病） 二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严 重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血 如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。Байду номын сангаас
《临床输血技术规范》
2013.7.18
总则
• 根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机 构临床用血管理办法》（试行），卫生部于 2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施
输血申请
• 第五条-- 申请输血应由经治医师填写《临床 输血申请单》，由主治医师核准签字 • 第六条-- 输血前经治医师应征得患者或家属 的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。 • 第六条-- 无家属签字的无自主意识患者的紧 急输血，应报医院职能部门或主管领导同意, 备案，并记入病历
输血不良反应
各种血液成分的输血反应率 —————————————————————————————— 成分 反应率（%） —————————————————————————————— 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 ——————————————————————————————
输血不良反应
• 主要的反应和并发症有： • (1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热 或过敏反应； • (2)血型不合的溶血反应； • (3)污染血引起的严重反应； • (4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发 生的急性心力衰竭； • (5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向 及高血钾症；
输血不良反应
循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏 的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原 有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难， 被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、 烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 二、治疗 立即停止输血，保留静脉通道； 吸氧（氧气通过30％～ 50％乙醇更佳）； 速效利尿剂；强心药物（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）； 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 肾上腺皮质激素； 双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。 5 ～ 10分钟轮流放松止血带。