开髓术

下颌磨牙开 髓洞形应位 于合面的近 中2/3处，为 近远中径大 于颊舌径圆 长方形
下颌磨牙开髓窝洞形态
开髓进针点 在近中窝中 央略偏向颊 侧，用裂钻 方向朝远中 钻入牙本质
在远中根管口 穿通髓腔，有 较强的落空感 应边钻边仔细 探查，穿透髓 腔后再从远中 向近中扩展， 以便寻找根管 口
揭净髓室顶----修整洞形-----探查根管分布
⑻ 下颌第一前磨牙： 多为单根管，约25％ 有双根管，髓室与根 管的分界不清，根管 口大且呈椭圆形，根 管近远中径窄，平均 长度21.6mm
⑼ 下颌第二前磨牙： 多为单根管，根管在 颈平面呈椭圆形，平 均长度22.3mm
开髓术的基本步骤
1、形成开髓洞形：注意涡轮机的握持 方法、支点、用力道与方向等 2、穿通髓腔，揭净髓室顶 3、修整洞形 4、牙髓探针检查根管口的分布 5、扩大器或者锉探查根管
小结：进针点：舌侧中央窝---钻针进入牙本质后与长
轴一致---钻通髓腔，体会落空感---揭尽髓室顶、充分暴露 近远中髓角以及根管口---探查根管
前磨牙开髓术
注意：上颌前磨牙一般有2根管,根管口位
于颊舌尖下方，牙冠的近远中在颈部缩窄,开 髓窝洞洞形应呈颊舌径长、近远中窄的长椭 圆形
开髓时进针点：合面中央，垂直钻磨,穿 透髓腔时有落空感。进入髓腔后向颊舌侧移 动钻头揭去髓顶.近远中不能扩展过宽,宽度 相当于裂钻的直径即可
磨牙开髓术
注意：上颌磨牙近中舌尖和近中
颊尖均较大，髓角较高（其中近中 舌尖处髓角最高）。开髓时应从近 中舌尖处髓角穿入，然后扩向颊侧 两髓角。
开髓洞形位于合 面近中偏颊侧， 洞形为颊舌径长 、近远中径短的 圆等腰三角形； 每个根管口位于 三角形的顶尖， 窝洞几乎位于合 面的近中部
进针点位于近中
窝中央，钻到牙 本质层后钻针方 向略偏舌侧
穿通髓腔时钻 针应指向颚侧 根管，那里有 较大的空间可 以体会到较明 显的落空感
用探针寻找 舌侧、颊侧 近远中根管 口，根管口 应位于自然 髓室底相应 的底边线上
最后修整
开髓窝洞 洞形
下颌磨牙开髓术
• 注意：下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，开
• 髓时进入髓腔的穿入点应在合面偏向颊 • 侧近颊尖处，因下颌磨牙髓室顶和髓室 • 底之间距离较近（约2mm左右），髓室 • 底至根分叉处也近，开髓时应特别仔细 • 以防穿透髓室底部。
下颌前磨牙开髓术
注意：下颌前磨牙牙冠向舌侧倾斜，
髓室不在合面的正中央而是偏向颊尖 处。由于牙根较小，根管较细，尤其 两根管时舌侧根管纤细，器械难进入。
开髓步骤： 开髓窝洞穿 髓点应在合 面中心偏向 颊尖处，其 余步骤同上 颌前磨牙
下颌前磨牙开髓洞形
进入髓腔后 颊舌侧移动 钻针揭去髓 顶。注意近 远中径不能 过宽，以免 形成台阶或 者颈部侧穿
前磨牙开髓术注意事项
钻针方向没有与 牙体长轴保持一 致，导致侧穿或 者形成台阶
开髓洞型过小，探寻 根管不仔细，容易导 致另一根管的遗漏。 但也不宜过大，容易 形成台阶
小结：进针点：合面中央（上颌前磨牙）或者
中央偏颊尖（下颌前磨牙）---钻针方向与牙长轴一 致---钻通髓腔，体会落空感---揭尽髓室顶，颊舌向 扩展，形成洞形---探查根管
磨牙开髓术注意事项
扩展过大造成
开髓窝洞壁为 无机釉甚至侧 穿
钻针越过髓腔穿 透髓室底，造成 根分叉部位穿孔
开髓时窝 洞不宜过 小，以防 遗漏根管
操作练习
• 重点练习前牙、前磨牙的开髓术操作 • 按照基本步骤和原则，练习时要注意支
点、涡轮机的握持、进针点的位置、牙 体长轴的方向以及体会落空感 • 注意安全规范，培养爱伤观念
开髓窝洞 在合面形 成颊舌侧 长、近远 中短的椭 圆形
B
D
M
L
上颌前磨牙开髓位置
穿通髓腔时 有落空感， 进入髓腔后 颊舌侧移动 钻针揭去髓 顶。注意近 远中径不能 过宽
髓室顶是否 已去净，用 探针仔细检 查能挂住之 处提示为需 要去处的部 分
探针检查髓顶去除情况 (a)和根管口(b)
开髓后根管与洞壁形成垂直 通道根管器械可顺畅进入
⑵ 上颌侧切牙：结构似上颌中切 牙，根管直径较中切牙小，平均长 度22mm，根尖1/3稍偏向远中。
⑶上颌尖牙：有一粗大的单根管， 根管唇舌径较近远中径宽，其截面 呈椭圆形，平均长度26.5mm。
⑷ 下颌切牙：下Байду номын сангаас中、 侧切牙形态相似，下颌 中切牙体积最小，髓室 近远中径宽，根管则是 唇舌径宽，以单根管为 主，亦有双根管，平均 长度为20.5mm和21mm
基本原则：
1 开髓术的窝洞制备大小、形状与方向应 和牙髓腔解剖形态基本一致 2 揭尽髓室顶，保留髓室壁、底和根管口 的自然状态 3 形成根管治疗器械经开髓后洞口进入根 管口到达根尖区的直线通路 4 尽量保留健康牙体组织
前牙与前磨牙的解剖特点
⑴ 上颌中切牙：单根管，根管多 在根尖1/3偏向唇侧或远中，切端 到根尖的长度平均约为22.5mm。
离体牙 开髓术
内蒙古医学院 孙秀珊 编著
开髓术的作用？
应急处理，引
流炎症，缓解 髓腔高压—缓 解疼痛
根管治疗器械进 入的通路，根管 治疗“窗口”
目的和基本原则
目的：
1、掌握牙髓腔各部分名称与解剖特点。 2、掌握各组牙的开髓方法，重点练习前牙、 前磨牙的开髓术操作方法。 3、进一步掌握各种器械的使用和口腔医师体 位、术式与支点的应用。
去除近远 中髓角及 残留的牙 髓组织和 感染物， 以防日后 牙齿变色
最后用根管 扩大针修整 窝洞洞缘和 舌侧的台阶， 使得髓针可 以顺利到达 根管的根尖 1/3部位
前牙开髓术注意事项
开髓时进入 釉牙本质界 后要及时改 变方向，否 则易引起髓 腔唇侧台阶 或穿孔
开髓口过小 容易遗留残 存的冠髓， 或者遗漏根 管；也不宜 过大，以免 出现台阶
前牙的开髓步骤
所有前牙 的开髓位 置均在舌 侧面,进 针点在舌 侧窝的中 上颌前牙开髓部位 央
垂直舌面 方向钻通 牙釉质。 注意不要 用猛力
用快速涡轮机钻牙釉质时的方向
牙钻穿透牙 釉质后，改 变方向使钻 针与牙齿长 轴平行。穿 透牙本质进 入牙髓腔。
由里向外 提拉式去 除唇、舌 侧髓室顶 使得从洞 缘到根管 口成一条 直线
⑸下颌尖牙：下颌尖牙 与上颌尖牙相似，但稍 短，一般为单根管，偶 尔出现双根管，平均长 度25.5MM。
⑹ 上颌第一前磨 牙：根管变异较 复杂，87％为双 根管其次为单根 管，另有2.4％为 三根管，根尖1/3 常弯曲，平均长 度为20.6mm
⑺上颌第二前磨 牙：多为单根管 ，约占75％，有 变异，根尖1/3多 向远中弯曲，也 可向颊侧弯曲， 髓腔在颈线平面 处呈椭圆形，平 均长度21.5mm