临床营养系列肠内营养腹泻的预防和处理对策

与疾病相关的
• COPD伴呼吸衰竭
往往伴有肺动脉高压，右心功能不全，加上缺氧和高碳 酸血症，致胃肠道淤血，造成吸收不良。
预防与治疗
•控制感染 •纠正肺心病 •建议用短肽治疗
与疾病相关的
• 糖尿病
8%-22%的1型糖尿病患者(病史超过8年)会发生腹泻。 1型糖尿病患者肠道的病理生理变化是由于慢性高血糖 和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶的积聚引起的。 其结果是营养物、水、电解质的吸收不良。其他引起糖 尿病患者腹泻的原因包括人工甜剂（如山梨糖醇或木糖 醇）的摄入、细菌生长过度、外分泌性胰腺功能不足及 胆汁酸所致的导泻作用等。
• 脂肪吸收不良引起的腹泻
胰腺疾病会引起肠腔中水解三酰甘油的的脂肪酶分泌 不足。胃大部切除手术后,脂肪酶释放减少, 从而影响 脂肪酶与食物的混合。在胆道梗阻, 回肠切除术后, 回肠炎的病人中, 小肠腔中没有足够量的脂肪酶, 以上的情况均可以影响脂肪的吸收, 从而导致腹泻。
预防与治疗
•建议使用短肽+胰酶,以帮助脂肪吸收 •避免使用脂肪含量过高的肠内营养制剂
与肠内营养治疗不当相关的
• 营养液配方不当
如不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、渗透压过高等。
预防与治疗
•应用不含乳糖的配方(所有纽迪希亚的肠内营养制剂均 不含乳糖) •应用含纤维配方,如能全力系列 •肠内营养物配方中多不饱和脂肪酸也是腹泻的一个原因, 应用低脂配方(如:短肽系列) •当患者存在低蛋白血症时,营养物配方的渗透压可能与 腹泻的发生有关,可改用渗透压较低的配方
•后期使用:滴速的控制仍是非常关键。建议匀速滴注。 不建议使用推注的方式
与肠内营养治疗不当相关的
• 配方浓度太高
预防与治疗
用水稀释配方;灌注速度由低到高
•第一天可使用葡萄糖盐水 •第二天或病人肠道耐受时,改用肠内营养 •使用粉剂(百普素或能全素)时,初期可配制成浓度 较稀的配方 •建议使用能全力(0.75)
预防与治疗
•菌群失调引发的腹泻,建议暂停肠内营养,待控制好再使用 •在可能的情况下,尽量停用抗菌素 •如是霉菌感染,应继续使用肠内营养+益生菌(培菲康) •使用能全力(富含膳食纤维有利于益生菌的生长)
与药物相关的
• 药物添加剂
酰剂也可以引起腹泻，这是由于其中的非活性成分山梨糖 醇引起的。大多数酰剂含有山梨糖醇（含量为5%-65%）， 但含量最多的药物为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化 钾制剂、氨茶碱。
与疾病相关的
• 长期禁食后
肠胃道粘膜层绒毛高度及细胞增殖均下降，造成吸收 不良性腹泻。
预防与治疗
•在使用肠内营养初期,可以先用葡萄糖盐水进行过渡, 待病人逐渐耐受后,改用肠内营养 •早期使用短肽或能全力(0.75)
与药物相关的
• 抗菌素的使用
ICU内由于广泛应用抗菌素,且多为联合应用,造成肠内 菌群失调,腹泻病人中以球菌性肠炎和真菌性肠炎居多, 有的甚至使用1-2天即可出现腹泻,造成细菌易位,引 发MOF。
预防与治疗
•原发病的治疗 •早期使用脂肪含量较低的短肽配方或能全力(0.75)
与疾病相关的
• 口服有机磷农药中毒伴呼吸功能衰竭
由于大剂量抗胆碱能受体—阿托品的应用，消化液分泌减 少，胃肠道平滑肌功能减弱，行胃肠内管饲时常表现
为胃肠内大量潴溜，而致腹胀。
预防与治疗
•早期解毒为主 •早期禁食
与疾病相关的
预防与治疗
•查明病因 •条件允许的情况下,降低药物剂量或更换不产生腹泻的 药物治疗的药物治疗此类腹泻 •建议使用无需消化的短肽类制剂
与肠内营养使用不当相关的
• 灌注速度过快
预防与治疗
灌注速度由低到高，请使用肠内营养输注泵!
•早期使用:速度从第一次20ml/小时起,如病人肠道能 耐受,可逐渐加量至40ml/小时,60ml/小时, 至80ml/小时或更高
预防与治疗
•查明病因,仔细阅读药品说明书 •条件允许的情况下,降低药物剂量或更换不产生腹泻的 药物治疗的药物治疗此类腹泻 •建议使用无需消化的短肽类制剂
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与药物相关的
• 直接引起腹泻的药物
包括ACEI、-受体阻滞剂、咖啡因、化疗药物、H2-受体拮抗剂、乳 果糖、降脂药物、抗心律失常药物、甲状腺制剂、华法林钠、茶碱、 补磷药、粪便软化剂。组胺阻滞剂可引起小肠细菌转移，接受这种药 物治疗的患者易出现腹泻，化疗药物可通过引起肠上皮的直接损害而 导致腹泻。
预防与治疗
•补充液体,纠正血容量 •退热 •注意抗菌素的过分使用造成肠道菌群混乱
与疾病相关的
• 创伤、感染、应激
蛋白分解代谢增加，血清白蛋白＜30g/L时，腹泻的 发生率约为27%。此时由于血浆胶体渗透压下降， 肠壁水肿而致腹泻且是肠功能衰竭的指标之一。
预防与治疗
•肠壁有严重水肿,不建议使用肠内营养 •静脉适当补充白蛋白 •早期以疾病治疗为主,待病情稳定后逐渐过渡到肠内营 养 •低蛋白血症的人对短肽制剂有较好的耐受性
经肠营养腹泻的预防及处理
临床营养科 2017.5
腹泻的原因与诊断
主要原因：
• 与疾病相关的，如创伤、脱水、糖尿病等 • 与药物相关的，如抗菌素、药物添加剂等 • 与肠内营养使用不当相关的，如灌注速度过快、浓度太高、温度太
低等
诊断：
• 水样便或糊状便3次/天或3次以上
与疾病相关的
• 高热、脱水
此时消化液分泌减少，交感受神经兴奋性增加，并因 感染、白细胞升高、引起病人情绪紧张、忧郁、中枢 抑制。GCS评分在6分以下，由于胃肠功能高度抑制， 此时不能耐受肠内营养，易出现腹泻，可能为MOF的 早期表现。
与肠内营养治疗不当相关的
• 冷的配方
预防与治疗
将配方稍加温
•建议医生使用加热器,纽迪希亚免费提供的加热器为 恒温:24-35度
与肠内营养治疗不当相关的
• 污染
如输注系统使用太久、卫生措施不当、粉状药物配制不卫生、冰箱 取出的瓶子，开盖后时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久 等。
预防与治疗
•每24小时更换泵管或重力滴注管 •检查操作步骤,严格遵守操作规程,容器要清洁和灭菌 •改用液体药物或保证操作过程的卫生 •尽可能在瓶盖打开后立即使用,否则应将其置于冰箱内, 并不得超过24小时 •喂养前后用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 •瓶装液体制剂最多悬挂8小时,袋装制剂可至24小时