皮肤科常用药物的临床应用 PPT课件

► 不良反应：主要有感染（病毒、真菌、细
菌、结核），消化道溃疡和穿孔、电解质
紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经
精神系统的影响、加重糖尿病和高血压；
长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、
痤疮、毛囊炎等。
抗真菌药物
► 主要分为六大类： ► 灰黄霉素：能干扰真菌DNA合成、阻止真
菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主 要用于治疗头癣。
► 主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、
抗休克、抗增生。 ► 适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、 接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、 天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、 严重的急性荨麻疹等。 ► 常用种类：氢化考的松（弱效）、泼尼松 （中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞 米松（高效）。
► 使用方法：糖皮质激素剂量分为小剂量、中等剂
经皮吸收的基本概念
► 经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层
这一屏障的过程。
► 除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮
吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以 通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收 的主要途径。
经皮吸收的影响因素
► ►
特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯 丁等。
► 本组药物吸收快，不易透过血-脑脊液屏障，
对中枢神经系统影响较小。使用方便，每 天口服一次即可。适用于高空作业者，驾 驶员及需长期使用者。
► H2受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷
尼替丁等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、 皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转 氨酶升高、阳痿、精子减少等。
► 皮肤是人体最大的器官，皮肤病的诊断和
治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治
疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医 生的眼前，不论是全身或局部给药都能有 效的转运到皮肤。因此，皮肤病的治疗主 要分为两大方面：
► 内服药物和外用药物
内服药物
内服药物治疗是皮肤病和性病的主要 治疗手段， 抗过敏药物、糖皮质激素， 维甲酸类及抗感染药物等在皮肤性病 科应用的比较广泛。
量、大剂量和超大剂量。 ► 小剂量：一般成人用量泼尼松3Omg/日，用于较 轻病症如接触性皮炎、多形性红斑、急性荨麻疹。 ► 中等剂量：泼尼松30～60mg/日，用于系统性红 斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、血 管炎。 ► 大剂量：泼尼松60mg/日，用于严重的系统性红 斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性 表皮松解症等。 ► 超大剂量（冲击疗法）：甲基泼尼松0.5-1.0g/d, 用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等。
抗组胺药
根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为H1受 体和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布 在皮肤、黏膜、血管和脑组织。H2受体则主 要分布于消化道黏膜。H1受体应用较广泛， 在严重和顽固的皮肤病患者中H1和H2受体可 联合应用，以提高疗效。
► H1受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑
肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增 高、血压下降等作用。此外，有不同程度 的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。
病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗 丁为外用制剂，用于治疗痤疮和银屑病。
雷公藤多甙
► 为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗过敏和
免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮 肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑 病、天疱疮。
氯喹和羟氯喹
► 主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平
苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳 定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、具有 吞噬功能和免疫活性。
► 根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分
为第一代和第二代。
► 常用的第一代H1受体拮抗剂有：氯苯那敏、
苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮
替芬。
► 本类药物易透过血-脑脊液屏障，导致乏力、
困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、 瞳孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎用。
► 常Biblioteka Baidu的第二代H1受体拮抗剂有：阿司咪唑、
糖皮质激素
► 是最强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上应用
最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和 抗炎作用，应用结果就像一把“双刃剑”，在改
变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮
质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应 用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此， 准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生 的主要学习内容。
► 多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌病及深
部真菌病有抑制作用。常用的药物有：制 霉菌素、两性霉素B。
► 唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，
对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作 用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康 唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、 益康唑、联苯苄唑。 ► 丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常 用的有：特比奈芬、布替奈芬。 ► 5－氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物， 用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。 ► 其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药 物。
维A酸类药物
► 可调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化及免疫
和炎症反应。根据分子结构的不同分为三代：
► 第一代维A酸：包括全反式维A酸、异维A酸和维
胺脂。对寻常型痤疮、掌跖角化病有效。
► 第二代维A酸：包括阿维A酯和阿维A酸，主要用
于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。
► 第三代维A酸：为多芳香族维A酸，主要用于银屑
外用药物治疗
► 外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损
局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具 有疗效高和不良反应少的特点。
外用药物的药理学作用过程
► 释放: ► 吸附: ► 渗透: ► 代谢: ► 吸收:
药物从基质中释放、分布到皮肤表面
经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主 要是角质层 通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位 皮肤中存在的多种酶使药物发生一系列反 应而失去药理作用 药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发 挥药理作用称为经皮吸收。
皮肤科常用药物的临床应用
►皮肤具有保护作用、体温调节、免疫
反应、生化合成、感觉等许多重要功 能。在这些活动中任何一种机能发生 障碍时，都可通过全身或局部的药物 来治疗。
►随着人们对疾病过程理解的不断深入，
以及药理学的迅速发展，已经从传统的 主要依赖药物的物理特性发挥疗效，转 变为同样注重药物的化学特性。