心电图监测

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ∘Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅲ °房室传导阻滞
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
窦性停搏伴交界逸搏
高钾心电图改变
低钾心电图改变
Ⅱ∘Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ∘Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
尖端扭转性室速
双腔起搏心电图
房性早搏
室性早搏
短阵房速
室性早搏二联律
心房扑动
心房颤动伴室内差传
阵发性室上性心动过速
• 图片
动态心电图的临床应用
• • • • • • 1.判断不明原因的头晕、黑朦和昏厥。 2.对心律失常的定性定位诊断。 3.对心肌缺血有一定的意义。 4.选择安装起搏器指征，评定起搏器功能。 5.急性心肌梗塞随访及预后评估。 6.抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评定。
心电监测临床意义
• 1.及时发现和识别心律失常 危重病人的各种有创的监测和治疗、手 术操作、酸碱平衡和电解质紊乱等均可引 起心律失常，严重时，可引起血流动力学 的改变。心电图监测对发现心律失常及识 别心律失常性质、判断药物治疗的的效果 十分重要。
心电监测临床意义
• 2.心肌缺血或心肌梗塞 严重病人的缺氧、酸碱失衡等均可心肌 缺血、心律失常发生。心率的增快和血压 的升高，可使心肌耗氧增加，引起或加重 心肌缺血的发生。持续心电监测可及时发 现心肌缺血。
活动后心肌缺血
• 图
心肌梗塞超急期
心肌梗塞急性期
心电监测临床意义
3.监测电解质改变 危重病人在治疗过程中，很容易发生电 解质紊乱，最常见的是低钾和低钙，持续 心电监测对早期发现有重要意义。
心电监测临床意义
• 4.观测起博器的功能 安装临时或永久起博器的病人，监测心 电图，对观察心脏起搏器的起搏与感知功 能均非常重要，在做与起搏器无关手术， 特别是手术中应用高频电刀时，也应行心 电图监测，以免发生意外。
ST段及测量与TP段
T波
• 心室复极波。 方向： T波的上升速度较慢而下降较快， 双支不对称。方向：正常情况下Ⅰ、Ⅱ 、 aVF、 V4～V6↑；aVR波↓。 高度： T 波振幅不应低于同导联 R 波的 1/10
T波及测量
第二节心电图的检测内容和正常数据
心电图图形描绘和检测 （一）各波段时间与心率的检测：心电图 纸上横坐标代表时间，每一小格距离为 1.0mm，心电图机采用25mm/s的走纸速度 时，横坐标上1.0mm的距离等与0.04s。 心率=60/RR间期（或PP间期）测各波段 的时间应自该波的内缘的起点测至波形 内缘的终点。
• 时间： 成人0.06～0.10s，儿童
0.04～0.08s。
QRS波群及测量
QRS波群
Q波：
除avR导联外，其余导联q波的深度小 于同导联Ｒ波高度的1/4，时限小0.04s。 V1导联不应有Q波但可呈QS形。Q波过 深或过宽均为异常，常见于心肌梗塞、心 肌病等。
QRS波的正常值
RI<1.5mV；
各波段振幅的测量
• 心电图记录纸上的纵坐标可以检测各波的 振幅。 • 定标电压：10mm=1mv,1mm=0.1mv • 正向波的测量应以基线的上缘测至波形的 顶点之间的垂直距离。负向波的测量应以 基线的下缘测至波形最低点的垂直距离。 • 基线应以T-P段为准。
心电图的波形、波段命名及测量方法
二.心电图的临床应用
心电图监测的功能
• 4.数小时至24小时趋势显示和记录 • 5.有的生命体征监测仪配备有计算机，可以 分析心律失常，识别ST-T改变，诊断心肌 缺血。
动态心电图监测仪
• 动态心电图监测仪（Holter心电图监仪）： 可分为分析仪和记录仪两部分。可随身携 带的心电图记录仪，通过胸部皮肤电极可 连续记录24、48或72小时心电图波形，动 态观察心脏不同负荷状态下的心电图化， 其分析仪可通过计算机对记录仪记录的心 电图进行初步识别，再通过人工进行分析。
监测方法
• 1.心电监测仪的种类 • 2.心电导联连接及其选择
心电监测仪的种类
• • • • 1.心电监护系统 2.动态心电图监测仪 3.电话传输心电图 4.遥控心电图监测仪
心电监测仪的种类
• 心电监护系统：重症监护治疗病房内，常 配备心电监护系统。心电监护系统由一台 中央监测仪和4～6台床边监测仪组成，常 以生命体征监测仪代替。床边监护仪的心 电图信号可以通过导线、蓝牙、电话线或 遥控输入中心监测站。
关于心电监护的几点心得
• • • • 1.对心律失常的病人是非常重要。 2.对危重病人、手术中麻醉病人同样重要。 3.心肌梗塞、心绞痛及手术过后是非常必要 4.对心肌缺血、劳损、药物以、电解质等有 参考意义。
心电导联连接及其选择
CM 导联连接方法
标准肢体导联 I 正极 负极
右上肢（RA）
无关电极
左下肢（LF）
左上肢（LA）
Ⅱ
Ⅲ
左下肢（LF）
左下肢（LF）
右上肢（RA）
左上肢（LA）
左上肢（LA）
右上肢（RA）
心电导联连接及其选择
• 心电监护设备种类繁多，每一种监护设备 都标有电极放置示意图，请根据不同的要 求，参照执行。
动态心电图的连接
动态心电图监护系统
心电图采集盒
动态心电图分析仪
动态心电图分析系统
动态心电图监测仪
• Holter监测主要用于心律失常和冠心病的诊 断，也可用于起搏器功能的监测、寻找晕 厥原因及观察抗心律失常药物的疗效。
窦性静止
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
心房颤动
窦房传导阻滞
电话传输心电图
• 电话传输心电图是远程会诊的方式之一。 电话传输心电图监测仪包括分析仪、记录 仪和一部电话。电话传输心电图和动态心 电图应用范围和功能基本一致，其区别在 于电话传输心电图比动态心电图多了一种 电话传输方式。就是病人不论在任何地方 都可以通过电话把心电图信号传输到分析 仪中。
遥控心电图监测仪
心脏传导系统
P波
P波代表左右心房的除极。窦房结
位于右心房。因此，激动先传到右心
Fra Baidu bibliotek
房，较晚传导左心房。心房的除极综
合向量指向左前下方。
P波及测量
P波正常值
1.高度：P波高度肢导联不超过0.25mV，胸 导联不超过0.20mV ； 2.时间：P波其宽度不超过0.11s。 3. 方向：正常心电图的 P 波在Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V3 ～V6导联↑；aVR导联↓ 。在Ⅲ、aVL、 V1 ～V2导联可直立、倒置或双向。
• 1.对各种心律失常的分析有诊断价值。心 电图特征性变化和演变规律为心肌梗塞的 诊断提供可靠依据。 • 2.可以协助心脏房室肥大、心肌损害、供 血不足、药物作用和电解质紊乱的诊断。
二.心电图的临床应用
• 3.心电图和心电监护广泛用于手术麻醉、 用药观察、危重抢救以及运动。 • 4.心电图检查有一定的局限性，心脏疾病 的早期，心电图正常，还有一些疾病可以 引起同一种心电图的改变，如心肌梗塞， 心肌病均可出现异常Q波，所以心电图一定 要结合临床。
心电图监测
西南医院心内科
庄国强
（一）心电图的定义
心电图（eletrocardiogram,ECG)是用心电图机记录心 脏电活动在体表电位改变的曲线。对了解 心脏节律变化和传导情况有肯定价值，对 诊断房室大小、心肌异常如心肌梗塞、缺 血、劳损、药物以及电解质的影响也有较 大的参考意义。所以目前在心血管疾病的 诊断上，心电图是最常用的重要检查方法 之一。
P-R间期
• P-R间期代表从心房开始除极至心室开 始除极的时间。在正常心率下，成年人P-R 间期在0.12～0.20s之间。
在幼儿及心动过速的情况下， P-P 间期 可能相应的缩短。心率越快，P-R间期越短， 反之越长。
•
P-R段及测量
QRS波群
• QRS波群代表心室除极时间和电位的变
化 。
• 该监测仪不需用导线与心电图监测仪相连， 遥控半径一般为30米，中心台可同时监测4 个病人，病人身旁可携带一个发射仪器。
心电导联连接及其选择
• 监护使用的心电图连接方式有使用3只极、 4只电极及5只电极不等。心电监护导联是 模拟导联，一般情况下根据监护病人的不 同病情选择不同的监护导联。①综合Ⅰ导 联；正极放在左锁骨中点下缘，负极放在 右锁骨中点下缘，无关电极置于剑突右侧， 其心电图波形类似标准Ⅰ导联。②综合Ⅱ 导联：正极左腋前线4肋间，负极置于右锁 骨中点下缘；无关电极置于剑突下偏右
心电监护仪
心电监护系统
心电图监测的功能
• 1.显示、打印和心电图波形和心率功能 • 2.一般都设有心率上、下限报警的视听装置 报警时可同时记录和打印。有心律失常分 析功能的监护仪当室性早搏每分钟大于5次 时既报警，心脏停搏发生4秒以上可自动报 警。 • 3.图象冻结功能，可使心电图波形的显示停 下来以供仔细观察和分析。
RavL<1.2 mV ； RV5 < 2.5；
RⅡ+RⅢ<4.0 mV；
RavF<2.0 mV。 RV5+SV1 < 4.0（男） < 3.5（女）
avR的图形基本为Qr、rS，RavR<0.5 mV
•
ST段
• 心室除极结束至心室复极开始的时间。 • 正常ST段下移在任何导联小于0.05mv， • 抬 高 肢 导 联 及 胸 导 联 V4 ～ V6 导 联 不 超 过 0.1mv，胸导联V1～V3不超过0.3mv。 • ST 段下移超过正常范围，多见于心肌缺血； • ST 段上台超过正常范围，见于急性心肌梗 塞，急性渗出性心包炎。