动态心电图(holter)

评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 后的病人，判定疗效、危险分层、 推测等有指导意义。 推测等有指导意义。 对于进行药物干预、介入治疗、 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测Fra Baidu bibliotek有指导意义。 推测等有指导意义。
动态心电图是应用Holter技术在病 动态心电图是应用Holter技术在病 是应用Holter 人日常活动状态下用一种随身携带的 记录仪连续监测体表24h的心电变化， 记录仪连续监测体表24h的心电变化， 24h的心电变化 经信息处理分析及回放打印系统记录 的长程心电图。 的长程心电图。
DCG特点: DCG特点: 特点
正常人DCG表现： 正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多， 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。 综合分析。 张开滋等《心电信息学》 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 现代心功能学》 正常人DCG表现： DCG表现 《现代心功能学》中，正常人DCG表现： 1、心率： 成人24h平均心率：60（59） 24h平均心率 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm 180bpm， 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm >40bpm， 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低， 38bpm，甚至26bpm 26bpm。 更低，约38bpm，甚至26bpm。
2.心律失常诊治中的应用： 2.心律失常诊治中的应用： 心律失常诊治中的应用 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后； 推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变， 发现其他心电改变，协助诊断心律失常 的病因； 的病因；
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 在冠心病诊治中的应用： 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 确定有无心肌缺血， 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； 与日常活动的关系等进行判断； 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、 严重程度等进行判断。 严重程度等进行判断。特别对诊断无症 状心肌缺血、不典型心绞痛、 状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大； 绞痛等价值更大；
传导阻滞： 传导阻滞： 主要是AVB， 8%，多为I 主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 AVB II度一 短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
ST3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低， 活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30% 水平型、下斜型压低少见。 30%。 高达30%。水平型、下斜型压低少见。 ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 段抬高发生率可达25% T波可低平，双向。 波可低平，双向。
2、节律： 可出现各种类型的心律失常。 可出现各种类型的心律失常。 窦性心律不齐 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。 1.5 >2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 >2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 常是异常 >2s的占37.1% 室上性心律失常： 室上性心律失常： 50-75%正常人可有，随年龄增长。 50-75%正常人可有，随年龄增长。 正常人可有 以房早为多，一般房早<100次/24h或 以房早为多，一般房早<100次/24h或 <100 1/1000心搏 心搏。 1/1000心搏。
评价抗心律失常药物的疗效、毒性、 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。 律失常作用。 协助诊断病态窦房结综合症。 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访； 程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
非创伤性检查， 非创伤性检查， 动态的,常态下, 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高。 信息量大，病变发现率较高
DCG的发展： DCG的发展： 的发展
1961年应用于临床 1961年应用于临床 导联系统：单导-→3导 →12导 →18导 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 记录时程：数小时-→24h-→48h记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h →1.5-→1.5-2年 记录方式：磁带- 固态记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 软件分析功能：单纯心率、 软件分析功能：单纯心率、节律分析 →ST段分析 →HRV、起搏通道、 段分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 协助诊断心脏神经官能症、 症； 了解抗心律失常、 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。 心脏自主神经功能的影响。
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中， 5300多
18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 岁的正常人检测 与年龄关系不大，平均67 68bpm。 67与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升 岁后可再上升， 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。 均快于男性。 下限值： 51bpm，<60bpm的发生率 的发生率18% 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18% 54bpm， <60bpm的发生率 的发生率9% 女 54bpm， <60bpm的发生率9% 建议：心率50 50（ /55（ 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出 心率50 年美国人提出： 501992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 1994年英国人提出：心率50-95bpm（ 年英国人提出 50 55-100bpm（ 55-100bpm（女）
临床应用： 临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定性 捕捉一过性心脏病变,
和定量分析
四大功能： 四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 心率变异性分析 起搏信号分析
1.识别一过性症状（ 1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、 识别一过性症状 心悸、胸闷、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关， 抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。 可协助诊断和鉴别诊断。 适应症： 适应症：疑为一过性心原性症状的病 人。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见 短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 室性心律失常： 室性心律失常： 50%的正常人 可见，随年龄增多。 50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏， 5/h。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 心搏 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 次心搏 单发为多，偶有多源性、成对、 单发为多，偶有多源性、成对、R T、VT等 on T、VT等。
可在某种程度上替代运动负荷试验。 可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症： 适应症：
怀疑或临床诊断的冠心病病人。 怀疑或临床诊断的冠心病病人。 急性或陈旧性心肌梗死病人， 急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验， 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 行运动者。 行运动者。
适应症： 适应症： 各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 心肌病、心肌炎、高血压病、 植等； 植等； 心脏神经官能症、更年期综合症、 心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。 6.医学科学研究方面的需要 医学科学研究方面的需要。 6.医学科学研究方面的需要。
4.在心脏起搏治疗中的应用： 在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应 适用起搏器类型、 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 适应症： 缓慢或快速心律失常病人， 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； 脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人， 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； 搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
DCG诊断心肌缺血： DCG诊断心肌缺血：
诊断心肌缺血， DCG最基本、 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 最基本 有特殊价值。 一，有特殊价值。 对临床应用价值的大小，尚有争议， 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多： 素多： 设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 设备因素：导联体系、电极质量、 件分析功能等。目前，已基本解决。 件分析功能等。目前，已基本解决。 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。 换气、屏气、情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。 预激综合征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱 等。
窦性心动过缓的诊断标准： 窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm 一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次 持续性窦缓：24h总心搏数<86400次 总心搏数<86400 窦性心动过速的诊断标准： 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm 一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。 持续性窦速：24h总心搏数>140000次 总心搏数>140000
研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多： 研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多： DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多
DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值 1、DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值：
不能被冠脉造影和运动试验等替代。 不能被冠脉造影和运动试验等替代。 （1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。 诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。 DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活 DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活 动量引发的缺血， 动量引发的缺血，运动试验检测的是中等 程度以上的活动量引起的心肌缺血。