直肠癌手术配合

直肠癌简介
低位——距肛门5cm以内
中位——距肛门5cm-10cm
直肠癌
高位——距肛门10cm以上
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
辅助检查Fra Baidu bibliotek
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位 结肠钡灌
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
直肠癌简介
定义
直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
手术注意要点
术前访视及心理护理 病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总 神经，骶尾部长时间受压贴褥疮贴。 电刀负极板应贴在大腿外侧处，避免消毒液弄 湿，引起短路。 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一 侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压 变化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、 脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损 伤脾脏，器械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置 入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处 拉出腹外约5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
辅助检查
直肠指检：70%（+）
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 ……
切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右） 2.男女比例约2-3：1 3. 到当前为止仍然不 十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方 式病
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手术配合及步骤
器 械 台 一助 拉 钩 助 手 主刀 吸引器
超刀
电刀
腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位）， 妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤， 铺无菌巾。 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两 腿之间。 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探 查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到 近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动 脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后 轻轻探查肿瘤。
3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹 腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙 状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开 Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附 近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前 牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软 组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术 者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于 已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
诚信宣言： 不敷衍病人，善待每一位患者。 不恶语伤人，文明礼貌规范服务。 不推诿病人，严格首诊负责制。 不违规操作，严格依法行医。
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手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles) 近端造口、远端封闭手术 （Hartmann)
手术配合及步骤
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麻醉方式：
气管插管 全身麻醉
手术体位：
截石位
手术切口：
下腹部左 旁正中切口
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手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。 一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器 其它用物：腿架、腿垫 、硅胶体位垫、褥疮贴
6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结 肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在 骶前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之 间疏松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹 陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游离，用 大S拉钩牵拉直 肠方便显露和游离。
7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前后左右都分离 至肿瘤下缘5CM，分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠 管，用闭合器关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管， 根部结扎、切断直肠取出切除标本 8）将拉出的乙状结肠襻与腹膜、腱膜间断缝合固定数针。 取吻合器手柄与吻合器砧头吻合，检查切缘及吻合器完整 性 9）骶前放置2根引流管，检查腹腔有无出血，碘伏水和蒸 馏水反复冲洗腹腔，认真清点器械与敷料无误后逐层关腹 留置减张缝线三针。套上人工肛门袋。。
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
手术方式
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
手术配合及步骤
Dixon 手术 5cm以上、保肛 手术
电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
经腹直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合
手术室 曹俊芳
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检查与诊断
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手术配合及步骤 手术注意要点
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直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两 个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的 管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞