中心气道狭窄的病因及治疗(62页)

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6月18日晚12 时急诊送入我科 。呼吸极度困难 ，全身紫绀，血 压下降。死神即 将来临
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总气管内菜花样新生物
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左右支气管完全通畅
气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ软骨瘤
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病例二
患者男性，68岁，咳嗽、咳痰， 进行性呼吸困难3月，在多家医院诊 断为重度支气管哮喘，经治疗无效转 入我院，来院时呼吸极度困难，全身 紫绀，血气分析：氧分压30mmHg， 二氧化碳分压110mmHg
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镜下取出大约2×3cm 大小组织1块后右主支气 管通畅，继续治疗取出 大量坏死物，右下叶支 气管管口暴露，术后病 理示曲霉菌
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病例七
孙某，男，38岁， 吞入铁丝，咳嗽、发 热2天
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左主支气管内异物，局部有粘痰及坏死
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钳取异物
左主支气管粘膜损伤、糜烂
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取出的异物
中心气道狭窄的病因及介入治疗
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气管 左主支气管 隆突 右主支气管
中间段支气管
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腔内阻塞
腔外压迫
腔内阻塞 腔外压迫
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支 气 管 镜
冷 冻 气 管 支 架 球 囊 扩 张
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电 刀
氩 气 刀
介入治疗的指征
远端气道通畅 肺组织功能良好
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术前检查及注意事项
血气分析
血常规
术前检查 凝血系列
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个人体会
全面评估患者情况 完善术前准备、抢救设备 胆大心细不冒进，以最小的风险争取最好的疗效 有策略、有思想
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没有外科手术，我们同样可以 挽救患者的生命，同样可以让患者 轻松呼吸，不再无助
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图1左右支气管口新生物
图2 右主支气管口新生物
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图3左主支气管口新生物
图4术后左右主支气管通畅
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病例三
患者皮某，女，36岁，主因咳嗽、 咳痰7年入院。病理诊断平滑肌瘤。
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左主支气管
左主支气管
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左主支气管
左主支气管
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病例四
男性，35岁，诊断左肺癌并气 管转移5月。入院时端坐呼吸，呼 吸极度困难，患者濒死感明显。 支气管镜下见声门下约7cm处管 腔被新生物阻塞，如图所示
缺点
方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师 配合，同时需在手术室进行
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术前器械准备
抢救车和器械 介入治疗器械 不同类型 支气管镜
微波 电刀 氩气刀 冷冻 高压枪泵、球囊 支架 不同型号气管插管 吸引管 呼吸机 心脏起搏器 各种止血药 局部止血的凝血酶
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介入治疗的常用方法
毁损术

气道再通术
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病例五
女性，32岁，诊断支气管内膜结 核1年，胸部CT示右全肺不张，镜下 所见，右主支气管被肉芽、坏死及瘢 痕组织完全堵塞，氩气刀并冷冻治疗 ，治疗中粘痰自治疗部位吸出
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治疗后右主通畅 ，右肺上下叶口暴 露，支气管镜通过 后见右下叶支气管
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病例六
男性，16岁，诊断白血病3年，右 肺不张2月。胸部CT示右全肺不张， 镜下所见，右主支气管被白色坏死物 阻塞。氩气刀并冷冻治疗
血小板计数
心电图
肺功能、心功能,血型
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介入治疗方法的选择
可弯性 支气管镜
优点 操作简便 安全 不需全身麻醉 缺点 大出血很难控制 不能清除组织炭 化造成的烟雾
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介入治疗方法的选择
优点
硬质 支气管镜
吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气 孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引 管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制 可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介 入器械，手术视野清晰 可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用 硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离
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病例八
患者，男，32岁，咳嗽，右背部 疼痛2，院外一直按肺炎治疗无效 。门诊就诊，建议月行支气管镜 检查
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胸部CT右肺中叶不张
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支气管镜下右肺中叶可见坏死，周围粘膜充血
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右肺中叶
活检钳钳取
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原来是一辣椒
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主要并发症
气道痉挛
大咯血
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气道痉挛救治措施
王某、男，26岁，外伤胸部闭合伤后1月，进行性气短入院。入院后行支气 管镜检发现总气管中段显著狭窄，局部有肉芽组织，行冷冻治疗，约10秒后出 现氧饱和度下降，立即给吸氧，退出支气管镜，心电监护氧饱和度恢复至 97%返 回病房。返回病房后持续喘息，端坐位，予吸氧、万托林吸入、氨茶碱 0.25+地 塞米松10mg入液静滴后喘息不能缓解，患者自觉极度呼吸困难，后出现全身紫 绀，心率下降、氧饱和度下降，立即行气管切开
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大出血救治措施救治原则
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持续吸引保持气道通畅
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镜下灌注止血药物 建立静脉通路，输入止血药物 输血、输液，保证生命体征平稳
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总之，上述各种介入治疗方法 是中心气道狭窄的重要治疗手段 随着科学技术的日新月异， 这些技术和方法亦不断改进， 亦会有新的方法。如何适用这些技术的 服务患者是我们临床医生面临的一项课题

高频电刀
氩等离子器 微波
支架
球囊扩张术



冷冻 激光 光动力

腔内放疗
放射性粒子植入
瘤体内PTS注射
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病例一
哈萨克族青年努尔巴依，30岁， 咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难8月， 2008年6月呼吸困难加重，寸步难 行，经乌鲁木齐医院检查诊断为晚 期气管癌
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兰州
宁夏 青海
北京
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气管痉挛救治原则
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吸氧、激素、支气管扩张剂 建立静脉通路，做好各种抢救准备 必要时气管插管或气管切开
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大出血救治措施
李某、女，35岁，咳嗽5月，发现右下肺块影20余天入院，当地行支气管镜 活检未能诊断。入院后行支气管镜检发现右下叶外后基底段口新生物，表面有 坏死，触之松软，行镜下电切治疗，电切后瞬间大量出血，支气管镜持续吸引 状态下，取右侧卧位，静下注射凝血酶8000U，同时建立静脉通路，静推立止血 、垂体后叶素、快速输液并输血1200ml后患者生命体征平稳。术后总计出血约 1500ml