脑血管病的一级二级预防汇总.

提高患者的生活质量。
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卒中复发的相关危险因素
高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症
吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式
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卒中后的血压管理
建 议：
1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时
（一般为卒中后2～4周）开始。
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干预血小板聚集
• 单独应用阿司匹林的剂量为50～150mg/日； • 联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓
释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。
• 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，75mg/日。
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高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药
使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%

流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时 （<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。
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采用生活方式治疗
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糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性 卒中的发病率提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性 卒中的发病率高2～4 倍。
超重是脑卒中的独立危险因素
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体脂分布
(android)
(gynoid)
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Abdominal
Lower body
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腹型肥胖
百度文库
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第二章
脑卒中的二级预防
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脑卒中的二级预防
脑卒中后的复发问题相当多见，
卒中复发导致患者已有的神经功能障
碍加重，并使死亡率明显增加。首次 卒中后６个月内是卒中复发危险性最 高的阶段。所以在首次卒中后有必要 尽早开展二级预防，减少复发率, 并
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降压目标
一般成人 ＜140/90mmHg
伴有糖尿病
伴有肾脏疾病
＜130/85mmHg
＜125/75mmHg
*原则：应注意降压不要过急过快
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防治高血压的非药物措施
措
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪
施
目
标
增加及保持适当的 体力活动 保持乐观心态和提 高应激能力 戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g； 南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日 400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类 每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类 和甜食。 如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量 和运动方式合适。 通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合 个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提 高生活质量。 不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性 <15～20g，孕妇不饮酒。
“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；
而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，
每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保
护作用。 (1个“drink”相当于11-14g酒精含量)
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饮
酒
建 议：
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；
2、喝酒者应适度，不可酗酒；
3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。
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肥胖与卒中
• 定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28 •
美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23
BMI
BMI BMI
27～28.9,
29～31.9, ≥32,
相对危险度为 1.75
相对危险度为 1.90
相对危险度上升为 2.37
•
最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或
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吸

烟
吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5～5.6）
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吸
建 议：
烟
1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；
3、动员全社会参与，加强人群干预力度。
血 脂 异 常

近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降 脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可
２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾 —胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
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3
高血压
建 议：
1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、 行为）水平； 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2～3个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。

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糖
建 议：
尿
病
1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治
疗。
3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 12
控制饮食,血糖,血脂,血压,加强锻炼
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饮
酒
国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间 呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个
脑卒中指南
第一章
脑血管病的一级预防
脑卒中的危险因素（1）
• • • • • 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 • • • • • 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
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脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• • • • • 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素 • • • • • • 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病