骨肿瘤良恶性鉴别诊断
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精品课件
实验室检查
BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一 般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。
ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发 、转移时可明显升高。
AKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形 性骨炎/Paget’s病、甲旁亢、佝偻病 、骨质软化症
Ca、P:甲旁亢、骨转移癌
精品课件
实验室检查
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等 NSAID可止痛。
精品课件
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：恶 变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
精品课件
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅 表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着 。
精品课件
年龄
恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少 年（10-20岁）
软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤 、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）
精品课件
部位
管状骨
长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤---手、足
扁平骨
精品课件
部位
长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿
精品课件
体征
包块：
注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮 廓、表面情况、活动度、有无压痛等。 不宜用力捏挤，避免促使转移。
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻 ，可呈结节状。
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边 缘不清楚。
精品课件
体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
、 软骨母细胞瘤（骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖 症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤
干骺端：大部分病变
精品课件
部位
长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性
纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨
瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。 精品课件
CT
骨窗：骨破坏范围 软组织窗：软组织肿块范围
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
精品课件
CT
骨窗：骨破坏范围
精品课件
CT
软组织窗：软组织肿块范围
精品课件
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
骨肿瘤良恶性鉴别
精品课件
临床
年龄 部位 症状 体征 实验室检查
精品课件
年龄
大多数良性病变和瘤样病变发生于： 10-30岁
如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液 样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊 肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等
骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于 骨骺未闭合的少儿。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性 精品课件
X-ray阅片顺序小 结
部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 骨基质：均匀/不均匀 边界：清楚/不清楚 骨皮质：完整/不完整 骨膜反应：有/无 软组织包块:有/无
精品课件
MRI
T1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
号无需造影剂即可显示。
对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。
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MRI
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骨基质
钙化
骨化/瘤骨
精品课件
骨破坏形式
地图样破坏
虫蚀样破坏 精品课件
穿凿样破坏
骨膜反应
精品课件
CT
借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对 病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化 成分进行分析，协助病变定性。
通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范 围、血供及邻近组织结构的情况。
可作为精确穿刺病理活检的导向工具。
LDH:尤文肉瘤 PTH：甲旁亢 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨
髓瘤 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、
CA125 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤
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影像
X-ray（基础） CT （平片的细化） MRI （CT的补充) SPECT PET-CT 血管造影
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部位
短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文
肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管
瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
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特异性部位
骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
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部位
骨干
干骺端
精品课件
部位
骺端
精品课件
骺端
部位
骨端
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骨端
部位
骨皮质 精品课件
部位
髓内
骨皮质
精品课件
骨表面
部位
短管状骨 精品课件
部位
脊柱附件
精品课件
部位
胸椎椎体
精品课件
部位
扁平骨
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症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
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症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
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X-ray
部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干 。
骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
精品课件
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致ຫໍສະໝຸດ Baidu 同。
良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏 死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。
恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴 有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、 软组织肿块和肿瘤周围水肿。
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骨内脂肪瘤
骨内脂肪密度
实验室检查
BR、ESR：良性肿瘤及恶性肿瘤早期一 般无异常，恶性肿瘤晚期可出现贫血。
ESR、CRP：恶性肿瘤生长加速、复发 、转移时可明显升高。
AKP：成骨性骨肉瘤、骨转移癌、畸形 性骨炎/Paget’s病、甲旁亢、佝偻病 、骨质软化症
Ca、P:甲旁亢、骨转移癌
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实验室检查
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林等 NSAID可止痛。
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症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大：恶 变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
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体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、浅 表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素沉着 。
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年龄
恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文肉瘤多见于骨骺未闭合的青少 年（10-20岁）
软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、浆细胞瘤 、骨转移癌多见于中老年人（40-80岁）
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部位
管状骨
长管状骨 短管状骨：内生软骨瘤---手、足
扁平骨
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部位
长管状骨（纵向） 骨端：骨巨细胞瘤、临（近）关节囊肿
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体征
包块：
注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮 廓、表面情况、活动度、有无压痛等。 不宜用力捏挤，避免促使转移。
良性肿瘤：一般较硬，边界清楚，压痛轻 ，可呈结节状。
恶性肿瘤：呈硬橡皮样感，压痛明显，边 缘不清楚。
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体征
畸形： 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因
素，可引发畸形。如多发性骨软骨瘤， 影响生长，可使肢体弯曲、不等长；内 生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。
、 软骨母细胞瘤（骺端）
骨干：骨样骨瘤、骨囊肿、纤维异样增殖 症、造釉细胞瘤、内生软骨瘤、尤文肉瘤
干骺端：大部分病变
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部位
长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性
纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨
瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
判断肿瘤放、化疗效果，监测肿瘤复发。 精品课件
CT
骨窗：骨破坏范围 软组织窗：软组织肿块范围
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
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CT
骨窗：骨破坏范围
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CT
软组织窗：软组织肿块范围
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CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
骨肿瘤良恶性鉴别
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临床
年龄 部位 症状 体征 实验室检查
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年龄
大多数良性病变和瘤样病变发生于： 10-30岁
如：骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液 样纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊 肿、非骨化性纤维瘤、骨软骨瘤等
骨巨细胞瘤多见于20-40岁，少见于 骨骺未闭合的少儿。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性 精品课件
X-ray阅片顺序小 结
部位：骨端（骺端）/干骺端/骨干 骨基质：均匀/不均匀 边界：清楚/不清楚 骨皮质：完整/不完整 骨膜反应：有/无 软组织包块:有/无
精品课件
MRI
T1、T2，T1强化、T2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
号无需造影剂即可显示。
对软组织肿瘤的显示和诊断具有重要意义。
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MRI
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骨基质
钙化
骨化/瘤骨
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骨破坏形式
地图样破坏
虫蚀样破坏 精品课件
穿凿样破坏
骨膜反应
精品课件
CT
借助窗宽和窗位调节技术及CT值的测定对 病变内的脂肪、液体、软组织、钙化和骨化 成分进行分析，协助病变定性。
通过三维重建技术和增强扫描，显示病变范 围、血供及邻近组织结构的情况。
可作为精确穿刺病理活检的导向工具。
LDH:尤文肉瘤 PTH：甲旁亢 血清蛋白：恶性淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤 血清蛋白电泳、尿本-周氏蛋白：浆细胞骨
髓瘤 肿瘤标志物：AFP、 CEA 、PSA、
CA125 骨髓穿刺：淋巴瘤、骨髓瘤
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影像
X-ray（基础） CT （平片的细化） MRI （CT的补充) SPECT PET-CT 血管造影
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部位
短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文
肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管
瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
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特异性部位
骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
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部位
骨干
干骺端
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骺端
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部位
骨端
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骨端
部位
骨皮质 精品课件
部位
髓内
骨皮质
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骨表面
部位
短管状骨 精品课件
部位
脊柱附件
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部位
胸椎椎体
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部位
扁平骨
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症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
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症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
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X-ray
部位：骨端（骺端）、干骺端、骨干 。
骨破坏形式（Lodwick分型）：
1、地图样破坏（良性肿瘤）： a、边界清楚，有硬化边缘 b、边界清楚，无硬化边缘 c、边界不清楚，无硬化边缘
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
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骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
对良、恶性肿瘤判断标准与X线、CT大致ຫໍສະໝຸດ Baidu 同。
良性肿瘤：边界清楚，T2像信号较均一，坏 死不明显，骨壳多完整，骨膜反应较少。
恶性肿瘤：边界模糊，T2像信号不均一，伴 有瘤内坏死，骨皮质中断破坏，骨膜反应、 软组织肿块和肿瘤周围水肿。
精品课件
骨内脂肪瘤
骨内脂肪密度