急性跟腱断裂

诊断
• 体征：Thompson 挤压试验阳性 提踵试验阳性
诊断
• B超、MRI:跟腱连续性中断
治疗
• 保守治疗：石膏垂足位固定6-12周，中立 位踝足支具固定4-14周。主要适用于撕裂 型。 （实用骨科学，第三版）
治疗
• 手术治疗：缝合、术后功能锻炼
1.传统切口缝合手术 2.微创小切口缝合手术 3.关节镜下缝合手术
治疗
2.术后短腿石膏固定足于重力下垂位4周，4 周内不负重，然后改用低跟短腿负重石膏 固定4周，拆除石膏后站立，4周内恢复中 立位，再做4周跟腱拉伸练习。（坎贝尔骨 科手术学，第11版）
争议2： 手术治疗？
OR 保守治疗？
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
1.保守治疗跟腱断裂（主要为撕裂型）治疗后跟腱 的强度、力量及耐力与手术相比无显著性差异； （ 实用骨科学 ）
治疗
Krackow缝合技术
治疗
Lindholm（筋膜瓣加强）
治疗
腓骨短肌腱加强
Lynn（跖肌腱加强）
• 经皮缝合
治疗
• 跟腱吻合器
治疗
治疗
• 手术并发症： 感染； 瘘管； 皮肤坏死； 再断裂；
治疗
争议1：术后功能锻炼
1.术后踝跖屈30°，膝屈30°位，长腿石膏 固定，3周后伸及小腿肌 力，保护2月，半年内不做剧烈运动。（实 用骨科学，第三版）
2.保守治疗与手术治疗疗效，相当甚至优于手术治 疗，且并发症发生几率更低；
3.非手术治疗后跟腱再断裂的几率大为增加； 4.经皮、经关节镜缝合与开放手术缝合疗效相近，
并发症更小。 （坎贝尔骨科手术学，第11版）
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急性闭合性跟腱断裂的 诊断与治疗
解剖
流行病学及发病机制
• 中年运动员多见 • 肌腱断裂中列第三位
• 距小腿关节突然意外背伸 或已跖屈的足剧烈背伸
• 切割
分型
• 形态及位置：横断型；撕裂型；撕脱型 • 皮肤完整性：闭合性；开放性
诊断
• 症状：疼痛，跖屈乏力，跛行
诊断
• 体征：跟腱张力消失，局部凹陷