湿疹

中医优势病种临床路径（诊疗方案）用药指南编写体例

湿疹

一.辨证选用中药汤剂、中成药

（一）湿热浸淫证

症状：起病急，自觉灼热，瘙痒剧烈。皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。可伴有心烦、口渴、大便干、小便短赤。舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热利湿。

1.中药汤剂

龙胆泻肝汤加减《医方集解》。

【药物组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地、柴胡、甘草、车前子。（加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；

出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。）

【功效】清利肝经湿热。

【主治】肝经湿热证。

【方解】龙胆草大苦大寒，能利肝经湿热，是为君药。黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。泽泻、木通、车前子渗湿泄热；当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。方中柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。本方泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，湿浊得利，诸症皆可相应而愈。

【处方应付】龙胆草、栀子、当归、生地酒炒效佳，甘草为生甘草。

【汤剂的制备】

煎煮方法：本方诸药混合，置入煎煮容器内，加水没过药材2～3cm，浸泡30分钟，先用大火煮沸后，改用小火保持微沸，适时搅拌，煎煮25分钟，滤出药液；第二煎加入开水没过药材1～2cm，大火煮沸后，改用小火保持微沸，适时搅拌，煎煮25分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【用法用量】分两次饭后1小时温服。

【配伍禁忌】

因处方中有甘草不宜与海藻、大戟、芫花、甘遂及其制剂同用。

【病/证禁忌】（包括疾病、证候、症状）

1）阴虚阳亢者禁用。

2）本方偏寒凉，脾胃虚寒者慎用。

3）不宜多服、久服。

【特殊生理病理用药】（包括妊娠期、哺乳期妇女，老人，儿童，过敏体质者，及肝肾功能不全者）

老人与儿童不宜长期服用。

【使用注意】饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之症，或多服、久服皆非所宜。

2.中成药

龙胆泻肝丸

【药物组成】龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、关木通、车前子、当归、地黄、炙甘草。

【功能与主治】清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。

【规格】每袋装6g。

【用法用量】口服，一次3-6克，一日2次。

【特殊生理病理用药】（包括妊娠期、哺乳期妇女，老人，儿童，过敏体质者，及肝肾功能不全者）

1）老人与儿童不宜长期服用。

2）肝肾功能不全者慎用。

3）过敏体质者慎用。

【相互作用】因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。

【使用注意】

1.孕妇,年老体弱,大便溏软者慎用。

2.忌食辛辣刺激性食物。

3.有高血压,心律失常,心脏病,肝病,肾病,糖尿病等慢性病严重者,以及正在接受其他治疗的患者,应在医师指导下使用。

4.服药三天后症状无改善,或出现其他严重患者时,应停药,并去医院就诊。

5.按照用法用量服用,小儿,老年体弱患者应在医师指导下服用。

6.长期服用应向医师咨询。

7.药品性状发生改变时禁用。

8.儿童必需在成人监护下使用。

9.请将本品放在儿童不能接触的地方。

10.如正在服用其他药品,服用本品前请咨询医师和药师。

【贮藏】密封，防潮。

（二）脾虚湿蕴证

症状：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。

治法：健脾利湿。

1.中药汤剂

除湿胃苓汤加减《医宗金鉴》。

【药物组成】苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草。（加减：滋水过多者加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰

以芳香化湿；腹胀加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。）

【功效】清热燥湿，健脾燥湿，和中利水。

【主治】带状疱疹（湿盛型缠腰火丹)，湿疹（湿疡)，牛皮癣（湿寒性白疕)。缠腰火丹。水泡大小不等，其色黄白，破烂流水，痛甚。

【方解】方中厚朴、陈皮、苍术燥湿和中；泽泻、猪苓、赤茯苓、白术健脾利水；滑石、栀子清热利湿；防风胜湿、祛风止痒；甘草清热解毒，调和诸药。

【处方应付】苍术为炒苍术，厚朴为姜炒厚朴，白术为土炒白术，甘草为生甘草。【汤剂的制备】

1）煎煮要点：滑石宜包煎。

2）煎煮方法：滑石宜布包好后与诸药混合，置入煎煮容器内，加水没过药材2～3cm，浸泡30分钟，先用大火煮沸后，改用小火保持微沸，适时搅拌，煎煮25分钟，滤出药液；第二煎加入开水没过药材1～2cm，大火煮沸后，改用小火保持微沸，适时搅拌，煎煮25分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【用法用量】分两次饭后1小时温服。

【配伍禁忌】因处方中有甘草不宜与海藻、大戟、芫花、甘遂及其制剂同用。【病/证禁忌】（包括疾病、证候、症状）

1）阴虚阳亢者禁用。

2）本方偏寒凉，脾胃虚寒者慎用。

3）不宜多服、久服。

【特殊生理病理用药】（包括妊娠期、哺乳期妇女，老人，儿童，过敏体质者，及肝肾功能不全者）

老人与儿童不宜长期服用。

【使用注意】饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之症，或多服、久服皆非所宜。

2.中成药

湿毒清胶囊

【药物组成】地黄、当归、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草、黄芩、土茯苓。【功能与主治】养血润燥，化湿解毒，祛风止痒。本品用于皮肤瘙痒症属血虚湿蕴皮肤证者。

【禁忌】孕妇禁用。

【用法与用量】口服，一次3～4粒，一日3次。

【规格】每粒重0.5g，30粒/瓶。

【注意事项】

1.忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。

2.用药期间不宜同时服用温热性药物。

3.儿童、老年、哺乳期患者及患有其它疾病者应在医师指导下服用。

4.因糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等疾病引起的皮肤瘙痒，不属本品适应范围。

5.患处不宜用热水洗烫。

6.服药7天症状无缓解，应去医院就诊。

7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8.本品性状发生改变时禁止使用。

9.儿童必须在成人监护下使用。

10.请将本品放在儿童不能接触的地方。

11.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。