咽的解剖

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【手术并发症】
{ 1．出血
原发性 继发性
2．伤口感染
3．肺部并发症
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•第六章 腺样体疾病
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腺样体肥大
adenoid vegetation
• 儿童多见 • 与慢性扁桃体炎并存
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临床表现
• 耳部症状 • 鼻部症状 • 咽、喉部症状 • 腺样体面容 • 全身症状 OSAS
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检查与诊断
• 张口呼吸 腺样体面容
一、呼吸功能： 二、吞咽功能： 三、言语形成： 四、防御和保护功能： 五、调节中耳气压功能： 六、扁桃体的免疫功能：
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第四章 咽炎
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内容
• 急性咽炎（ acute pharyngitis ） • 慢性咽炎（ Chronic pharyngitis）
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急性咽炎（ acute pharyngitis ）
最深，此处有时可见胚胎期残余的凹陷
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咽部的血管、神经及淋巴
动脉：咽升动脉
腭升动脉 扁桃体动脉 舌动脉 腭降动脉
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静脉：
咽静脉丛翼丛面静脉颈内静脉 神经： 第九、十对颅神经，Leabharlann Baidu感神经咽丛
淋巴：
鼻咽咽后淋巴颈深上淋巴（II区） 口咽下颌角淋巴颈深中淋巴（III区） 喉咽穿过甲状舌骨膜
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咽的生理学
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重点
颅底
1 鼻咽
从硬腭向后作一假想延 长线（上咽）
顶：蝶骨体及枕骨 底部下，顶后壁 交界处—腺样体
前：后鼻孔—鼻腔 后： 第一、二颈椎 下： 与口咽相通 双侧： 咽隐窝鼻咽癌环状软骨下缘
好发部位
软腭游离缘
会厌上缘 第三颈椎
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正常鼻咽部
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咽 鼓
咽鼓管圆枕
管 咽 口
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口咽
•咽峡 •咽侧索
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5．各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃 体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适 应证和手术范围。
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【禁忌证】
1．急性扁桃体炎发作 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 3．全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节
炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高 血压患者。
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【禁忌证】
4. 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染 病流行时。
为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶”
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扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 有5支，均来自颈外动脉的分支。
共有五条： 1、咽升动脉 2、甲状腺上动脉 3、腭升动脉 4、腭降动脉 5、舌背动脉
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3、腺样体： 咽扁桃体（pharyngerltonsil） 咽囊（pharyngeal bursa)：居正中之沟裂
2 口咽
鼻咽以下，舌骨延长线以 上部分
前：咽峡—口咽 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁淋巴滤泡 双侧：咽侧索
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咽峡的组 成：
悬雍垂和 软腭游离 缘、下由 舌背以及 两侧舌腭 弓和咽腭 弓组成
咽侧索
在每侧腭 咽弓的后 方有纵行 条状淋巴 组织，名 咽侧索
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喉咽
•梨状窝 •环后隙 •会厌谷
• 病理：炎症起于隐窝、进入实质。 • 症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难、
颌下淋巴肿大、全身症状明显。
• 检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓
点、伪膜形成易试去、 扁桃体实 质有脓点。
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诊断与鉴别诊断 • 典型的临床表现。 • 注意鉴别诊断： 咽白喉、
溃疡性咽峡炎、 血液病性咽峡炎。
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鉴别诊断：
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3 喉咽
舌骨延长线以下部分（下咽） 上：与口咽相通 前：通喉腔 下：环状软骨平面连接食管 双侧：舌会厌外侧襞、舌会
厌正中襞、会厌谷、杓 会厌襞、梨状窝、环后 隙
• 梨状窝 • 环后隙 • 会厌谷
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会厌谷
梨状窝 环后隙
冠状位后面观 舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。 两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝。 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。
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• 扁桃体切除术
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扁桃体切除术 【适应证】
1. 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃 体周脓肿。
2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语 言含糊不清者。
3．已成为引起其它脏器病变的“病灶”；上呼 吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显 关联。
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【适应证】
4. 扁桃体角化症及白喉带菌者，经保 守治疗无效时。
巴结上群，咽部 炎 症可感染此隙。
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三、咽的淋巴组
织
１、内环的组成 （waldeyer环)： 腭扁桃体、腺样 体、舌扁桃体、 咽鼓管扁桃体、 咽侧索以及咽后 壁淋巴滤泡
内环 腺样体
腭扁桃体 咽扁桃体
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２、腭扁桃体：
习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是 最大的淋巴组织。
• 粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20 个深浅不一的盲管，称
内：以颊咽筋膜及咽 缩肌与扁桃体相隔
外：下颌骨升支、翼 下颌骨 内肌、腮腺包囊的
深面
翼内肌
后：颈椎前筋膜
腮腺
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扁桃体 咽上缩肌
• 前隙较小，内侧
与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩
散到此隙）。
• 后隙较大，有颈
内动、静脉，还 有 舌咽神经、迷 走神经、舌下神 经、
• 副神经及交感神
经干等穿过
• 隙内还有颈深淋
• （长期张口呼吸，影响面骨发育， • 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列 • 不齐，上切牙突出，唇厚，缺 • 乏表情，所谓“腺样体面容”）
• 扁桃体肿大 • 鼻咽触诊：软性肿块 • 纤维鼻咽镜检查 • X线鼻咽侧位片
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治疗
• 保守治疗 • 手术
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谢谢!
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小结
• 1.掌握咽的分布； • 2.掌握急性咽炎病因和临床表现、检查所见；
• 急性 扁桃体炎（acute
tonsillitis ）
• 慢性扁桃体炎（chronic
tonsillitis）
• 扁桃体切除术
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急性扁桃体炎（acute tonsillitis ）
• 指腭扁桃体的急性非特异性炎症
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病因
• 病菌：乙型溶血性链球菌---主要致病菌
葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒； 混合感染。
• 定义
•是指咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织
的急性炎症
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病因
• 病毒传染
• 飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、
副流感病毒等。
• 细菌感染
• 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。
急性脓毒性咽炎
• 物理化学因素
• 高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。
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临床表现（一）
• 症状
•急，咽干、灼热、
疼痛（空咽痛明显）； 全身症状轻。
• 脓毒咽炎局部和全身症状重。
咳嗽和声嘶。
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临床表现（二）
• 检查 •口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬
雍垂水肿、 咽后壁淋巴滤泡及咽 侧索红肿。
•黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿
大、压痛
•会厌及会厌襞水肿
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诊断和并发症
• 病史、症状和体征
• 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、
气管炎及肺炎、 急性肾炎、 风湿热及败血症
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治疗
• 抗病毒、抗生素 • 中医中药
• 疏风解表、清热解毒
• 局部用药
• 喷喉、含漱、含片
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慢性咽炎（ Chronic pharyngitis）
是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的慢 性炎症，常为上呼吸道感染的一部分
病因：局部因素(急性炎症反复发作,鼻 病,烟酒过度,粉尘刺激)
全身因素(各种慢性病如贫血,下呼 吸道炎症) 临床表现：咽部异物感、干燥、灼热、 咽痛、粘性分泌物
•
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咽的定义 颅底
咽上起颅底 下至第六颈 锥平面,长约 12cm,前后 扁平，上宽 下窄，略呈 漏斗形，下 端相当于环 状软骨下缘 与食道口相 接
环状软骨下缘
软腭游离缘
会厌上缘 第三颈椎
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重点
一、咽的分部
颅底 软腭游离缘
会厌上缘 第三颈椎
环状软骨下缘
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鼻咽 • 腺样体 • 咽鼓管咽口 • 咽鼓管圆枕 • 咽隐窝
• 增生型：多见于儿童 • 纤维型：多见于成人 • 隐窝型:主要病变在隐窝隐窝口干酪样
物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小 溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈 合、形成疤痕、开口全阻。
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临床表现
• 常有反复急性发作史---最主要； • 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝 口
见黄、白色干酪样物；
• 扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不
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二、咽壁的构造
（一）咽壁的分层： 分四层 粘膜层
鼻咽—假复层纤毛柱状上皮 口腔、喉咽—复层鳞状上皮和粘液
腺
纤维层
结缔组织构成,上方附丽于枕骨底 部、颞骨岩部，上厚下薄,咽后壁 中线形成坚韧的咽缝, 咽缩肌附 着处
肌肉层 外膜层
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３）肌肉层：
咽缩肌组：咽上、中、下 三缩肌 提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌 腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌
慢性咽炎诊断及治疗；
• 3.掌握急性扁桃体炎临床表现及治疗；慢性
扁桃体炎病因、诊断及鉴别诊断、治疗；
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• 感染途径：内生性；外源性 • 诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度。 •
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临床表现 • 急性卡他性扁桃体炎 • 急性化脓性扁桃体炎
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急性卡他性扁桃体炎
• 病理：炎症仅限于粘膜表面。 • 症状：咽痛、低热、全身症状轻。 • 检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、
肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。
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急性化脓性扁桃体炎
４）外膜层：
颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外 .
（二）筋膜间隙：咽旁间隙和咽后间隙
１）咽后间隙
（retropharyngeal space）： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽 旁隙相隔 中间：咽缝相隔
咽后间隙
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２）咽旁间隙
（parapharyngeal space）
上：颅底
下：舌骨大角
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慢性咽炎
• 慢性单纯性咽炎:充血、血管扩张,黏膜下淋巴
组织增生
• 慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚、咽后壁淋巴
滤泡增生,侧索淋巴组织增生
• 萎缩性与干燥性咽炎：粘膜干燥，苍白发亮，
有痂皮．
• 治疗：一般(消除致病因素,增强体质)
全身(中医中药) 局部(含漱,激光,冷冻等)
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第五章 扁桃体炎
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内容
5．妇女月经期间和月经前期。 6．患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病 的发病率高。白细胞计数特别低。
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【手术方法】 一、扁桃体剥离术
为常用方法，一般在局麻下 进行。对不能合作的儿童可用全身 麻醉。 二、扁桃体挤切术
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图2-7-2 扁桃体挤切术
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【术后处理】
1． 卧床休息。术后6h或第2天开始用复方硼砂液漱口。 2． 患者将口内唾液吐出。 3． 术后4h进流质饮食，2天后改用半流质饮食。 4． 术后第2天创面出现一层白膜。正常反应。 5． 创口疼痛处理。
平；与周围组织有粘连；
• 颌下淋巴结常肿大； • 胃肠及全身中毒症状 。
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诊断与鉴别诊断 • 有反复急性发作病史； • 结合局部检查。 • 鉴别：扁桃体角化症；
扁桃体肿瘤。
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并发症 • 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾
炎、长期低热。
• 扁桃体的免疫研究。 • 扁桃体“病灶”问题。
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并发症（风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎）
急性扁桃体炎
面色
潮红
全身情况 高热,寒战
颈淋巴结 肿大
病原体
球菌
假膜剥离 易，不出血
樊尚咽峡炎 潮红
较轻 患侧有时肿大
梭形杆菌及螺旋菌 易，有溃疡
白喉 苍白 中毒症状 肿大如牛颈 白喉杆菌 不易，出血
假膜范围 限于扁桃体
一侧扁桃体
咽部粘膜
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并发症
• 局部：扁桃体周围脓肿---最常见；
急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。
•第三篇 咽 科 学
•第一章 咽的应用解剖及生理
学
•第一节 咽的应用解剖学
•
（anatomy of phary）
•第二节 咽的生理
(physiology of phary)
耳鼻咽喉头颈外科学教研室 王春波
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咽的定义
重点• 一、咽的分部 • 鼻咽 • 口咽 • 喉咽 • 二、壁咽的构造 • ㈠ 咽壁的分层 • ㈡ 筋膜间隙 • 三、咽的淋巴组织 • 腺样体 • 腭扁桃体 • 舌扁桃体 • 咽鼓管扁桃体
扁桃体病灶发生机制
异体（病原体及其 产物）自体（病灶 组织损伤）
与有选择性亲合力 的器官组织结合
器官组织致敏状态
抗原
特 异
抗体
自 体
抗原再刺激
变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、
心肌炎、肾炎、关节炎、低热
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治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿；
2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。
• 全身： 风湿热、急性关节炎、
心肌炎、 急性肾炎。
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治疗
• 治疗原则：抗菌消炎
1、一般治疗 2、抗生素及抗病毒药物：
青霉素---首选； 3、中医中药； 4、局部用药； 5、扁桃体手术。
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慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）
• 病因
1、反复急性发作； 2、出现自身变态反应
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病理