某某股权交易中心挂牌转让申请书

项目编号：

某某股权交易中心

交易板挂牌转让申请书

公司名称（盖章）：

法定代表人（签名）：

申报日期：年月日

某某股权交易中心制

某某股权交易中心：

本公司现申请办理交易板挂牌转让事宜，并根据《某某股权交易中心挂牌业务规则（暂行）》、《某某股权交易中心交易板挂牌转让条件适用标准指引（暂行）》等有关文件要求提交申请资料。公司全体董事、监事、高级管理人员就此次交易板挂牌转让业务申请进行以下声明，并保证声明内容均真实、准确、完整，没有虚假、误导、重大遗漏的情形，不侵犯任何第三方的合法权益。如因所声明事宜与实际不符并造成公司的任何损失，公司或相关个人愿承担相应的法律责任。

具体声明如下：

（一）本公司承诺符合以下交易板挂牌转让条件：

1、有符合《公司法》规定的治理结构；

2、最近一个会计年度的财务会计报告无虚假记载；

3、没有处于持续状态的重大违法行为；

4、法律、行政法规、中国证监会和股权中心规定的其他条件。

（二）董事、监事、高级管理人员关于持股情况的说明及承诺：

2、本公司承诺除已披露的情形外，本公司股东所持的公司股份不存在质押或其他任何形式的转让限制情况，也不存在任何形式的

股权纠纷或潜在纠纷的情形。

3、公司承诺不擅自发行股票、操纵股权转让价格。

（三）董事、监事、高级管理人员关于具备任职资格的承诺：本公司的董事、监事及高级管理人员不存在《中华人民共和国公司法》第一百四十七条规定的不得担任董事、监事及高级管理人员的情形：

1、无民事行为能力或者限制民事行为能力；

2、因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序，被判处刑罚，执行期满未逾五年，或者因犯罪被剥夺政治权利，执行期满未逾五年；

3、担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理，对该公司、企业的破产负有个人责任的，自该公司、企业破产清算完结之日起未逾三年；

4、担任因违法被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人，并负有个人责任的，自该公司、企业被吊销营业执照之日起未逾三年；

5、个人所负数额较大的债务到期未清偿。

（四）本公司遵守某某股权交易中心相关业务规则，接受某某股权交易中心根据有关法律、法规、规章及相关业务规则的规定，监管本公司在其场所进行的挂牌转让业务。出现违法违规行为，自愿接受某某股权交易中心处罚。公司发生重大事件时，及时向某某股权交易中心报告。

（五）本公司严格按照《某某股权交易中心挂牌业务规则》等规定办理相关手续，提交申请资料，并同意某某股权交易中心对本

公司所提交的资料内容予以公示。

（六）本公司承诺按照某某股权交易中心的规定履行信息披露义务，真实、准确、完整和及时地披露信息。积极配合某某股权交易中心本公司信息披露履行情况的监管。积极配合推荐机构对本公司的专项调查、持续督导。

（七）本公司保证在向本公司报送的申请文件电子文件与书面文件保持一致。

（八）本公司申请展示的信息资料，可能存在的对任何第三方造成侵权责任的，或非因某某股权交易中心原因导致的展示信息错误的，由本公司自行承担。

（九）本公司自行承担未及时以书面形式告知某某股权交易中心有关本公司不再符合交易板挂牌转让要求情形的，或某某股权交易中心根据有关规则终止本公司交易板挂牌转让资格的，导致的本公司或任何第三方的全部损失。

（十）持股情况说明及限售承诺

1、相关法律法规对股份转让的限制

（1）根据《公司法》第一百四十一条规定：“发起人持有的本公司股份，自公司成立之日起一年内不得转让。公司公开发行股份前已发行的股份，自公司股票在证券交易所上市之日起一年内不得转让。公司董事、监事、高级管理人员应当向公司申报所持有的本公司的股份及其变动情况，在任职期间每年转让的股份不得超过其所持有本公司股份总数的百分之二十五；所持本公司股份自公司股票上市交易之日起一年内不得转让。上述人员离职后半年内，不得转让其所持有的本公司股份。”

（2）根据《转让规则》第十三条规定：“交易板挂牌转让公司发起人、董事、监事和高级管理人员委托交易板挂牌转让公司申报个人信息，包括但不限于股票锁定承诺、其在该挂牌公司的任职情况、股票限售期限和股票限售条件等，股权中心对其开立的证券账户中已登记的该交易板挂牌转让公司股票予以锁定。上述材料内容需遵守《公司法》的相关规定。”

（3）《公司章程》对股份转让限制的规定

……

（4）其他相关法律法规对股份转让限制的规定

……

除上述限售安排外，公司股东对其所持股份无其他自愿锁定承诺。

2、挂牌日股东及董事、监事和高级管理人员所持股份限售情况：

特此声明！

（本页无正文，为签署页）

董事：（签字）

监事：（签字）

高级管理人员：（签字）

申请人：公司（盖章）

年月日