结肠癌教学查房课件最新版

病因
• 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌 制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌
• ，2、遗传因素：有家族史，常见的有家族 性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综 合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正 常人
• 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变， 其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变 率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改 变，如溃疡性结肠炎
血行转移途径
• 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达 肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、 骨、肾上腺等其它组织脏器。血行转移一 般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也 有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体 所致，甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌 细胞进入血行。
侵润与种植
• . 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细 胞脱落在肠腔内部，可种植到另外粘膜上 ，脱落在腹腔内，很容易种植在腹膜上， 转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色 ，质地坚硬。播散全腹腔者，比较容易引 起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等 。
• 结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列 顺序由近到远扩散，但也有不依顺序的跳 跃转移
• （a）结肠淋巴结 位于肠壁脂肪垂内部。 • （b）结肠旁淋巴结 在邻近结肠壁的系膜 内。 •
• （c）系膜血管淋巴结 位置在结肠系膜中 部的血管周围，或也称中间淋巴结组。 • （d）系膜根部淋巴结 所在位置结肠系膜 根部。 • 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多 ，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机率 会更大一些。
• 2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将 细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒 细胞癌），在细胞外周围可以看到间质内 有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状 粘液中好像小岛一样的形状。分化程度比 较低，予后比腺癌差。
• 3.未分化癌 癌细胞比较小，形状与排列不 整齐，比较容易侵入小血管及淋巴管中， 侵润比较明显。分化程度比较低，预后极 差。
护理专业临床教学查房 六病区
• 床号：601 ：王会义 • 诊断：结肠癌 • 主诉：反复便血20余年，加重伴腹痛、血 量增多2天
介绍结肠癌大概
• 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化 道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈 明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主
• 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 ，但我国青年人患大肠癌的比例较高，小 于30岁者约占10%-15%，大肠癌病人的性 别差异不大
• 介绍我们本次教学查房的病人病例
• 患者20余天前无明显诱因下出现大便出血 ，色鲜红，与大便混合，无便末滴血，无 畏寒寒战，无恶心呕吐，肛门无肿物突出 ，一个月来上述反复，未予重视及处理
• 。2天前患者便血量增多，性质同前，伴上 腹部疼痛，呈阵发性钝痛，来我院查全腹 CT提示横结肠占位性病变可能，升结肠近 回盲部腔内区结节影。肠镜提示结肠癌， 结肠多发息肉，为求进一步诊治门诊拟“ 横结肠占位性质待查收住入院。
（5）全身症状 • 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸 收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、 低热等。
治疗原则
• 在全麻下行结肠癌根治术，手术后予以特 级护理，心电监护，予以抗炎补液等支持 治疗。
• 既往史：既往体健，无手术和重大外伤史 • 家族史：父母年迈已故，兄弟姐妹及子女 均体健，否认两系三代家族传染性、遗传 性疾病病史、恶性肿瘤病史及相类似病史
辅助检查：
• 2012年2月24日在本院查CT报告提示横结肠占位 性病变可能，升结肠近回盲部腔内结节影，肝内 散在小低密度影，前列腺结石 • 2012年2月24日在本院查肠镜提示结肠癌，结肠 多发息肉，直肠息肉 • 2012年2月27日查血常规提示红细胞为 3.14×1012/L，血红蛋白：56g/L，血钾 :2.8MMOL/L，医嘱予以输浓缩红细胞和补钾等对 症支持治疗 • 2012年2月29日复查血钾：3.51MMOL/L
结合临床表现回顾教科知识Leabharlann Baidu
临床表现
（1）排便习惯与粪便性状的改变 • 常为最早出现的症状。表现为排便次数增 加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液 。 • （2）腹痛 • 定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不 适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为 阵发性绞痛。
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（3）腹部肿块 多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 （4）肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性 低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和 便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠 癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出 现的症状。
病理分型
• 结肠癌大体形态可分三型 • 1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内 生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状 隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现 象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润 性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在 右半结肠区。
• 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁 侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下 生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程 度高，转移比较迅速。主要发生在右半结 肠以远的大肠。
根据临床分期 可分四期
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2期（Dukes B期）：癌侵润到肠壁外周 3期（Dukes C期）：常伴有淋巴腺转 移
扩散转移的途径
• .大肠癌扩散的特点：一般沿肠管横轴呈环 状侵润，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上 下扩散比较缓慢，而且累及肠段一般大约 在10公分以内。癌侵入及浆膜以后，容易 与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。并可 容易形成癌性腹水或内瘘。
• 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向 肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡， 边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感 染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低， 转移比较早。是结肠癌中最常见的类型， 多发生在左半结肠、直肠的部位。
组织学分型也可分三型
• 1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占3/4， 腺癌细胞易较区别，排列成腺管状或腺泡 状，按照分化程度可分为三级，Ⅲ级分化 最差，细胞排列为片状或索条状。