胰岛素治疗糖尿病的用法与剂量计算

4、按4次尿糖估算：
• 无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。 一般一个“+”需4μ胰岛素。
• 比如说：午餐前尿糖为两个“+”，开始时就可以在早饭前打8个单位 的胰岛素；如果空腹尿糖为两个“+”，则应在前一天晚餐前打8个单 位的胰岛素。
•
5、综合估算：
• 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合 实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依 病情变化逐步调整。
胰岛素治疗糖尿病的用法
及剂量计算
• hsd •
• 2010.12.1 • •
一、正常血糖波动范围
• 正常人的血糖波动：
• 空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl）
• 餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl） 以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl）
• 餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）
二、糖尿病诊断标准
• 根据WHO、ADA糖尿病诊断标准，凡符合下列任何一条 即可诊断为糖尿病：
• • 1、空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病症状(多
饮、多尿、多食、体重减轻等) • • 2、随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) • • 3、糖耐量试验(OGTT)中2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
•
• 例如：有位患者空腹血糖13mmol/L，体重60公斤
• 胰岛素用量是（13*18-100）*10*60*0.6÷1000÷2=24，初始用量 12U起用。
2、按24小时尿糖估算：
• 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
70-130
原剂量
7.2-8.3
130-150
加1u
8.3-11.1
150-200
加2u
11.1-13.9
200-250
加3u
13.9-16.6
250-300
加4-6u
16.6-19.4
300-350
加8-10u
餐前活动量增加
六、胰岛素泵（CSII）
（一）胰岛素泵用泵前的准备
四、胰岛素治疗的方法
• 2、胰岛素替代治疗：在补充治疗过程中，当每 日胰岛素剂量已接近生理剂量(48~50U)时，可停 用胰岛素促分泌剂而改成替代治疗。
• 胰岛素替代治疗的方案 • 1）一天注射2次 早餐和晚餐前两次注射中效胰
岛素或预混胰岛素。 • 2）一天注射3次 早餐及午餐前分别注射短效胰
岛素或超短效胰岛素，晚餐前注射短效及中、长 效胰岛素。
• 若怀孕，适当减低目标血糖值 • 餐后：<6.7mmol/l (<120mg/dl )
四、胰岛素治疗的方法
• 胰岛素治疗是目前公认的、最有效的控制血糖的方法
• 胰岛素治疗的方法： • 1、补充治疗 • 2、替代治疗 • 3、强化治疗
四、胰岛素治疗的方法
• 1、胰岛素补充治疗：即在口服降血糖药物基础 上，加睡前注射中效胰岛素(早晨可加或不加小剂 量)或每天注射1~2次长效胰岛素。
（三）怎样调整胰岛素剂量
• 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈
不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛
素用量，详见下表：
血糖值(mmol/l) 血糖值（mg/dl） 餐前胰岛素增量
<2.8
<50
减少2-3u
其它处理 立即进餐
2.8-3.9
50-70
减少1-2u
3.9-7.2
3、按体重计算：
• 血糖高，病情重，0.5--0.8μ/kg； • 病情轻，0.4--0.5μ/kg； • 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
• 例如一位病史3个月的1型糖尿病人，口服降糖药无效，全天血糖 >13.9mmol/l，尿酮体阳性，较瘦，体重50公斤，可从0.8单位/公斤开 始，则0.8×50=40单位，就是该患者每天所需要的胰岛素初始总剂量。
稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后
再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：
• 每日胰岛素用量（μ） • =[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
•
100为血糖正常值；
x 10换算每升体液中高于正常血糖量；
x 0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
三、确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标
• 成年病人的一般控制目标： • 餐前血糖： 4.4-7.8mmol/l (80-140mg/dl ) • 餐后2小时血糖： <10mmol/l (<180mg/dl ) • 入睡前血糖： 5.6-7.8mmol/l (100-140mg/dl) • 夜间3点血糖：> 5mmol/l (> 90mg/dl) • • 若反复出现低血糖，适量提高控制目标 • 餐前：5.6-8.9mmol/l (100-160mg/dl)
• 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少， 以防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量
•
在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿
糖来进一步调节用量。
• 1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈 正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早 餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据 晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包 括当天晨尿）。
四、胰岛素治疗的方法
• 3、胰岛素强化治疗：
• 目前较普遍应用的强化治疗方案: • 1）餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或
长效胰岛素；
• 2）持续皮下胰岛素输注(使用胰岛素泵疗法) 。
五、确定胰岛素的剂量
（一）怎样估算其初始用量：
•
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律
采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对
（二）怎样分配胰岛素用量
•
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以
早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。
• 由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用 量宜大一些；
• 而一般短效胰岛素作用高峰时间2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-4小时，因此午餐前用 量最小；
• 多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又 比午餐前要用量大。