15-生殖内分泌疾病妇女的护理 妇产科护理学课件
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女性生殖内分泌疾病及其他妇科疾病病人的护理课件
第十八章 月经失调 妇女的护理
第十六章
女性生殖内分泌疾病及 其他妇科疾病病人的护理
妇产科护理
第十八章 月经失调 妇女的护理
目录
第一节 功能性失调性子宫出血 第二节 闭经
第三节 痛经 第四节 子宫内膜异位症
第五节 子宫脱垂
妇产科护理
第十八章 月经失调 妇女的护理
正常月经周期建立依靠下丘脑-垂 体-卵巢轴之间的神经内分泌调节。 也有赖于子宫内膜对激素的周期性 反应，从而建立规律的月经周期。
增生期与分泌期内膜共存。
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
【护理评估】
（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、围绝 经期和生育期 。过度劳累、精神紧张、恐 惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可 诱发。 2．排卵性月经失调 生育期多见，产后、 流产后易发生。
第一节功能性失调性子宫出血
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
病理 （1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及
无黄体形成；月经周期不规则，子宫内膜呈 增殖性改变。
（2）排卵性功血：卵巢有排卵,有可辨认的 月经周期，但黄体功能异常。
黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。
子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天，
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄 体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落 细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织 检查（诊刮）。
子宫内膜腺囊性增生过长
子宫内膜腺瘤型增生过长
萎缩型子宫内膜
第一节功能性失调性子宫出血
第十六章
女性生殖内分泌疾病及 其他妇科疾病病人的护理
妇产科护理
第十八章 月经失调 妇女的护理
目录
第一节 功能性失调性子宫出血 第二节 闭经
第三节 痛经 第四节 子宫内膜异位症
第五节 子宫脱垂
妇产科护理
第十八章 月经失调 妇女的护理
正常月经周期建立依靠下丘脑-垂 体-卵巢轴之间的神经内分泌调节。 也有赖于子宫内膜对激素的周期性 反应，从而建立规律的月经周期。
增生期与分泌期内膜共存。
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
【护理评估】
（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、围绝 经期和生育期 。过度劳累、精神紧张、恐 惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可 诱发。 2．排卵性月经失调 生育期多见，产后、 流产后易发生。
第一节功能性失调性子宫出血
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
病理 （1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及
无黄体形成；月经周期不规则，子宫内膜呈 增殖性改变。
（2）排卵性功血：卵巢有排卵,有可辨认的 月经周期，但黄体功能异常。
黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。
子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天，
第一节功能性失调性子宫出血
第十八章 月经失调 妇女的护理
2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄 体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落 细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织 检查（诊刮）。
子宫内膜腺囊性增生过长
子宫内膜腺瘤型增生过长
萎缩型子宫内膜
第一节功能性失调性子宫出血
妇产科护理学-课件第十八章-生殖内分泌疾病
育情况、月经周期、经期、经量等。 了解幼年生长发育过程，有无先天性缺陷或其
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
他疾病以及家族史。 发病前有无任何导致闭经的诱因 已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。 闭经的伴随症状
三、闭经的诊断
（三）辅助诊断方法 育龄期妇女闭经首先需 排除妊娠。
1. 药物撤退试验 可评估内源性雌激素水平及 子宫内膜对性激素的反应性。
四、闭经的治疗
（一）一般治疗 对环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可
通过加强营养、增强体质，保持标准体重及良 好的心理状态，大多数能自然恢复。 （二）病因治疗 治疗引起闭经的器质性病变。
四、闭经的治疗
（三）内分泌治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充 机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。
5．治疗 1）孕激素 2）绒毛膜促性腺激素
第二节 闭经
通常根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性 和继发性两类。
原发性闭经（primary amenor年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。
继发性闭经（secondary amenorrhea）是指 正常月经来潮后再出现停经6个月以上者，或 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
（一）黄体功能不足
2．子宫内膜的病理变化 镜下子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显，
分泌反应落后2日。 3．临床表现 月经周期规律，频发，缩短为20余天，经期正
常；卵泡期正常或延长，黄体期缩短；不易受 孕或易发生孕早期流产。
（一）黄体功能不足
4．诊断 有月经周期缩短，不孕或孕早期流产病史。妇
科检查无异常发现。基础体温双相型，但体温 上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间小于11日。
（一）黄体功能不足
5．治疗 （1）促进卵泡发育：1）低剂量雌激素2）氯米芬 （2）促进月经中期LH峰形成 （3）黄体功能刺激疗法 （4）黄体功能替代疗法 （5）黄体功能不足合并高催乳激素血症者：溴隐亭
女性生殖内分泌疾病的护理课件
早期发现和治疗有助于提高治愈率，减少复发。
健康的生活方式与习惯养成
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，减 少高糖、高脂肪食物的摄入。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身 体素质和免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于调节内分泌，维护生殖健 康。
健康 生活 方式 的指
导
经过半年的护理干预，
心
患者月经周期基本恢复
理
正常，心悸、情绪波动
支
等症状得到明显改善。
持
鼓励患者保持健康的生 活方式，包括合理饮食、
适量运动和良好的作息 时间。
激素 替代 治疗
在医生指导下使用雌激
护 理
素和孕激素进行激素替
效
代治疗。
果
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
心理支持
提供心理疏导，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，增强治疗 信心。
护理效果
经过1年的护理干预，患者月经周 期恢复正常，潮热、心悸等症状 得到明显改善。
围绝经期综合症的护理案例
患者年龄48岁，已婚已
案
育，因月经不规律、心
例
悸、情绪波动就诊，确
概
诊为围绝经期综合症。
述
提供心理疏导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，增强治疗信心。
教授患者应对心理压力的技巧，如放 松训练、积极思维等，帮助她们更好 地应对疾病带来的心理压力。
健康教育
向患者和家属提供关于疾病的知识， 包括病因、症状、治疗方法等，以增 加她们对疾病的了解和应对能力。
生理护理
健康的生活方式与习惯养成
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入新鲜蔬菜、水果和全谷类食物，减 少高糖、高脂肪食物的摄入。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身 体素质和免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于调节内分泌，维护生殖健 康。
健康 生活 方式 的指
导
经过半年的护理干预，
心
患者月经周期基本恢复
理
正常，心悸、情绪波动
支
等症状得到明显改善。
持
鼓励患者保持健康的生 活方式，包括合理饮食、
适量运动和良好的作息 时间。
激素 替代 治疗
在医生指导下使用雌激
护 理
素和孕激素进行激素替
效
代治疗。
果
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
心理支持
提供心理疏导，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，增强治疗 信心。
护理效果
经过1年的护理干预，患者月经周 期恢复正常，潮热、心悸等症状 得到明显改善。
围绝经期综合症的护理案例
患者年龄48岁，已婚已
案
育，因月经不规律、心
例
悸、情绪波动就诊，确
概
诊为围绝经期综合症。
述
提供心理疏导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，增强治疗信心。
教授患者应对心理压力的技巧，如放 松训练、积极思维等，帮助她们更好 地应对疾病带来的心理压力。
健康教育
向患者和家属提供关于疾病的知识， 包括病因、症状、治疗方法等，以增 加她们对疾病的了解和应对能力。
生理护理
第15章 女性生殖内分泌疾病病人的护理(3～5节)
口服避孕药效果不好的原发性痛经病人，如布 洛芬、酮洛芬等。
结果评价
❖病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的 措施。
❖病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加。
第四节 经前期综合征
概念
❖经前期综合征（premenstrual syndrome,PMS）是指月经前周期性发生的 影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神 及行为的综合征
、止痛等 ❖ 健康教育：指导病人记录月经周期及其症状，增加自
我控制的能力
结果评价
❖病人焦虑感减轻或消失，月经来潮前没有出 现明显的不适
❖病人水肿减轻，没有水肿的体征
第五节 绝经综合征
概念
❖绝经（menopause）指卵巢功能停止所致 永久性无月经状态
❖绝经综合征（menopausal syndrome,MPS）指妇女绝经前后出现性 激素波动或减少所致的一系列药物
➢选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ➢防治骨质疏松症：阿仑膦酸钠、降钙素、雷洛昔芬等药
物 ➢适量镇静药如艾司唑仑，有助于睡眠 ➢谷维素，可调节自主神经功能
结果评价
❖病人认识到绝经是女性正常生理过程 ❖能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区
活动 ❖病人的焦虑感减轻或消失 ❖病人了解激素补充治疗的利弊
潮后迅速减轻直至消失 ❖周期性反复出现为其临床表现特点 ❖主要症状包括躯体症状、精神症状、行为改变
处理原则
❖心理治疗、调整生活状态为主 ❖药物治疗为辅
护理评估
❖健康史
➢经前期综合征发病时间，有无诱因等
❖身心状况
➢评估典型症状，注意排除精神疾病
❖辅助检查
➢可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病 专科检查
护理诊断/问题
❖焦虑 与周期性经前出现不适症状有关 ❖体液过多 与雌、孕激素失调有关
结果评价
❖病人诉说疼痛减轻，并能够列举减轻疼痛的 措施。
❖病人焦虑的行为或表现减少，舒适感增加。
第四节 经前期综合征
概念
❖经前期综合征（premenstrual syndrome,PMS）是指月经前周期性发生的 影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神 及行为的综合征
、止痛等 ❖ 健康教育：指导病人记录月经周期及其症状，增加自
我控制的能力
结果评价
❖病人焦虑感减轻或消失，月经来潮前没有出 现明显的不适
❖病人水肿减轻，没有水肿的体征
第五节 绝经综合征
概念
❖绝经（menopause）指卵巢功能停止所致 永久性无月经状态
❖绝经综合征（menopausal syndrome,MPS）指妇女绝经前后出现性 激素波动或减少所致的一系列药物
➢选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ➢防治骨质疏松症：阿仑膦酸钠、降钙素、雷洛昔芬等药
物 ➢适量镇静药如艾司唑仑，有助于睡眠 ➢谷维素，可调节自主神经功能
结果评价
❖病人认识到绝经是女性正常生理过程 ❖能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区
活动 ❖病人的焦虑感减轻或消失 ❖病人了解激素补充治疗的利弊
潮后迅速减轻直至消失 ❖周期性反复出现为其临床表现特点 ❖主要症状包括躯体症状、精神症状、行为改变
处理原则
❖心理治疗、调整生活状态为主 ❖药物治疗为辅
护理评估
❖健康史
➢经前期综合征发病时间，有无诱因等
❖身心状况
➢评估典型症状，注意排除精神疾病
❖辅助检查
➢可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病 专科检查
护理诊断/问题
❖焦虑 与周期性经前出现不适症状有关 ❖体液过多 与雌、孕激素失调有关
女性生殖内分泌疾病病人的护理—痛经病人的护理(妇产科护理课件)
【结果评价】
1．病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻 的应对措施。
2．病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生 理上的舒适感增加。
3. 病人自诉在月经期睡眠良好。
内分泌 因素-前 列腺素
精神 神经 因素
增高
病因
遗传因素
免疫因素
【护理评估】
1. 健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素
2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3. 相关检查 无阳性体征发现
【护理评估】
（一）健康史
原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素 （PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒 冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见 于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解 病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经 的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。
【护理措施】
2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方 法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不 适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可 缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。
3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过 度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选 择非麻醉性镇痛药治疗。
【护理诊断/问题】
疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧， 刺激疼痛神经元有关。
恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。 睡眠型态紊乱 与痛经有关。
【预期目标】
1. 病人的疼痛症状缓解。 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。
【护理措施】
1.缓解疼痛 适当休息，热 敷或按摩下腹部。遵医嘱给予 解痉、镇痛药，常用药物有前 列腺素合成酶抑制剂如吲哚美 辛（消炎痛）、布洛芬，解痉 药阿托品。亦可选用避孕药或 中药治疗。
《妇产科学》生殖内分泌疾病 ppt课件
溴隐亭
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子宫内膜不规则脱落
有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落
第一节 功能失调性子宫出血
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发病机制
第一节 功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落
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病理
常表现为混合型子宫内膜
促进月经中期LH峰形成
在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经 中期LH排卵峰
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治 疗
黄体功能刺激疗法
第一节 功能失调性子宫出血
基础体温上升后开始，隔 日肌注HCG 1000～ 2000U，共5次
黄体功能替代疗法
自排卵后开始每日肌注黄 体酮10mg，共10～14日
合并高催乳激素血症的治疗：
排卵后 颗粒细 胞黄素 化不良
孕激素
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病理：
子宫内膜腺体呈分泌不良反应
间质水肿不明显
腺体与间质发育不同步
第一节 功能失调性子宫出血
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临床表现
月经周期缩短
第一节 功能失调性子宫出血
月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产
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诊断
第一节 功能失调性子宫出血
适应证：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
30
3）孕激素
4）雄激素：
第一节 功能失调性子宫出血
适用于绝经过渡期功血
5）宫内孕激素释放系统： 常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置 含孕 酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部 直接
作用于子宫内膜
6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物
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女性生殖内分泌疾病病人的护理最新PPT课件
?按时按量服用 ?血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 ?维持量服用时间 ?治疗期间有阴道不规则流血及时就诊
第二节 闭经
原发性闭经： 年龄超过16岁、第二性征已发育、月
经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经： 以往曾建立正常月经周期，后因某种
病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
精神、神经 因素
病因
遗传因痛，重者呈痉挛性。 ?可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
【处理原则】
避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。
1. 健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因
素
2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3. 相关检查 无阳性体征发现
?观察精神、营养 ?焦虑、恐惧
3. 相关检查
诊断性刮宫
?于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 ?有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 ?不规则流血者可随时进行刮宫
基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性 征发育情况 等。
3. 相关检查
?妇科检查：第二性征发育情况 ?子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 ?卵巢功能检查 ?垂体功能检查
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
女性生殖内分泌疾病病人的护理
第一节 功能失调性子宫出血
第二节 闭经
原发性闭经： 年龄超过16岁、第二性征已发育、月
经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征 发育者。
继发性闭经： 以往曾建立正常月经周期，后因某种
病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月 经周期计算停经3个周期以上者。
精神、神经 因素
病因
遗传因痛，重者呈痉挛性。 ?可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。
【处理原则】
避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。
1. 健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因
素
2. 身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3. 相关检查 无阳性体征发现
?观察精神、营养 ?焦虑、恐惧
3. 相关检查
诊断性刮宫
?于月经前3～7天 / 行经12小时内进行 ?有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行 ?不规则流血者可随时进行刮宫
基础体温测定
基础体温单相型 （无排卵型功血）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体功能不全）
【护理评估】
基础体温双相型 （黄体萎缩不全）
周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。
2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身
高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性 征发育情况 等。
3. 相关检查
?妇科检查：第二性征发育情况 ?子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 ?卵巢功能检查 ?垂体功能检查
自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而出 现自我否定等有关。
女性生殖内分泌疾病病人的护理
第一节 功能失调性子宫出血
女性生殖内分泌疾病患者的护理 ppt课件
ppt课件
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1. 定义 2. 分类
分为无排卵性和有排卵性2大类，分 别称为无排卵性功能失调性子宫出血 和排卵性月经失调
ppt课件
5
一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 病因及发病机制 2. 病理
3. 临床表现
4. 处理原则 5. 护理
ppt课件 6
一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 病因及发病机制 2. 病理 3. 临床表现
5. 处理原则 6. 护理
ppt课件 27
4. 临床表现
二、排卵性月经失调
1. 分类 2. 病因及发病机制 3. 病理 4. 临床表现 5. 处理原则 6. 护理
月经过多 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血
ppt课件 28
二、排卵性月经失调
1. 分类 2. 病因及发病机制 3. 病理 4. 临床表现 5. 处理原则 6. 护理
ppt课件 16
一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 护理评估 2. 护理诊断 健康史：了解月经史、婚姻史、生
3. 护理目标
育史、避孕措施等信息、了解既往
健康情况：有无肝病、血液病、高
4. 护理措施 血压、代谢性疾病等能引起月经失 调的全身或生殖系统的相关疾病史 5. 护理评价
ppt课件 17
一、无排卵性功能失调性子宫出血
ppt课件
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一、无排卵性功能失调性子宫出血
1. 病因及发病机制 2. 病理 3. 临床表现 4. 处理原则 5. 护理
育龄期无排卵功血一类是妇女受到内、
外环境刺激，如劳累、应激、流产、手 术、疾病，通过中枢神经系统引起下丘 脑-垂体-卵巢轴功能调节异常引起短暂 的无排卵；另一类是妇女因为肥胖、多 囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起持 续无排卵
最新15-生殖内分泌疾病妇女的护理-妇产科护理学课件
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25
【护理措施】
无排卵性AUB
（2）调整月经周期
2）雌、孕激素联合法：(一般使用3周期)
• 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用， 减少撤药性出血
• 常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续3
个周期为一个疗程
【护理措施】
无排卵性AUB
（2）调整月经周期
3）孕激素法：(一般使用3周期)
1.无排卵性AUB
多见于青春期和绝经过渡期女性
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
【病因】
1.无排卵性AUB
1）青春期：
下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调
节功能尚未成熟、健全
大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，
卵泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵
性的黄体生成素（LH）高峰形成
排卵后1-2天或下次月经前10-14天开始，每日10mg，连用10日
2）HCG im 单相口服避孕药：抑制排卵
【护理措施】
5. 健康教育 1）加强身体锻炼，合理摄取营养。 2）注意经期卫生保健。 3）指导基础体温测定方法
病例
李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、 月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3 天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血 貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿 HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？
• 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者
• 月经周期后半期服用，连用10-14天
黄体酮10mg/d
出血
停药 撤药性出血
周期日期 6
10
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25
用药日数
【护理措施】
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如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。
疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。
知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。
有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致
严重贫血，机体抵抗力下降有关。
1．一般护理 休息、营养
卧床休息，保证充足睡眠，增强体质
适当补充铁剂、VitC、高蛋白食物
心理护理
【护理措施】
（1）止血
2）刮宫术：
无排卵性AUB
可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变 对于绝经过渡期及病程长的生育期患者应首先考虑 使用刮宫术
【护理措施】
（1）止血
3）辅助治疗：
无排卵性AUB
止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K等 丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力
矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子
教学目的与要求
了解排卵障碍性异常子宫出血的病因、病理 熟悉AUB-O的类型、护理评估
掌握AUB-O的临床表现、处理原则和护理措施
子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受 月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢 激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例， 组织学变化可分为3期: (1) 增生期：月经周期第5-14天 (2) 分泌期：月经周期第15-28天 (3) 月经期：月经周期第1-4天
【护理措施】
（2）调整月经周期
3）孕激素法：(一般使用3周期)
无排卵性AUB
• 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 • 月经周期后半期服用，连用10-14天
黄体酮10mg/d
停药
出血 撤药性出血
周期日期 6 用药日数
10
15
20
25
【护理措施】
（2）调整月经周期
4）促排卵： • 青春期患者不使用促排卵药物
3）指导基础体温测定方法
病例
李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、 月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3 天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血 貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿 HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？
如何处理、护理？
病例
1、初步诊断（依据年龄、症状及体征） 1）无排卵性异常子宫出血
在月经第5-6天刮宫，内膜仍可见到分泌期反应，
提示子宫内膜不规则脱落。
【护理评估】
B超检查 子宫镜检查
基础体温测定（BBT）
妊娠试验
宫颈细胞学检查
激素测定
【护理评估】
基础体温测定（BBT） 是判断有无排卵及黄体功能的简易可行的方法。 1）无排卵性AUB： BBT呈单相型 2）黄体功能不足： BBT呈双相型，高温相＜11日 3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型，但高温 相下降缓慢
2.黄体功能异常
2)子宫内膜不规则脱落
月经周期正常，经期延长
【处理原则】
2.黄体功能异常
黄体功能不足者：促进卵泡发育和排卵； 子宫内膜不规则脱落者：调节性腺轴的激素水
平及反馈功能，促使黄体及时萎缩，内膜及时
完整脱落。
1. 健康史 询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢 性病史, 情绪因素，药物治疗史、了解本次病程 经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停 经史及以往检查治疗经过)
【护理措施】
3. 药物治疗及护理 3.3 子宫内膜不规则脱落 利用负反馈机制： 1）孕激素：甲羟孕酮或黄体酮
黄体功能异常
排卵后1-2天或下次月经前10-14天开始，每日10mg，连用10日
2）HCG im
单相口服避孕药：抑制排卵
【护理措施】
5. 健康教育
1）加强身体锻炼，合理摄取营养。
2）注意经期卫生保健。
出血期间禁止盆浴及性生活
遵医嘱使用抗生素
【护理措施】
3. 药物治疗及护理 3.1无排卵性AUB （1）止血：首选性激素止血
无排卵性AUB
（2）调整月经周期
采用性激素治疗可达到止血和调整周期的目的。
（3）促进排卵
【护理措施】 （1）止血
无排卵性AUB
少量出血患者：
使用最低有效量激素
大量出血患者：
卵泡期
雌激素
排卵
孕激素
黄体期
月经 期
增殖 期
分泌 期
月经 期
关于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB) • 异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出 正常月经参数的子宫出血
• 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括 下生殖道出血（即：阴道和外阴）
异常子宫出血
无排卵性AUB
• 有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗
从根本上防止功血复发 克罗米芬、HCG等
【护理措施】
（2）调整月经周期
5）宫内孕激素释放系统：
无排卵性AUB
• 在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长 • 能减少经量80％～90％，有时甚至出现闭经
【护理措施】
性激素使用护理要点
按时按量服用
（2）子宫切除术：适用于各种治疗效果不佳，大于40 岁，病理诊断异常者
【护理措施】
3. 药物治疗及护理
黄体功能异常
3.2 黄体功能不足
1）促卵泡发育并排卵：卵泡期使用低剂量雌激素；
氯米芬
2）促进LH峰形成：近排卵时大剂量HCG im 3）黄体功能刺激疗法：BBT升高后隔日HCG im 4）黄体功能补充疗法：排卵后天然黄体酮 im 5）溴隐亭：高泌乳素血症者
要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出 血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器 质性病变
【护理措施】
（1）止血
1）性激素：
无排卵性AUB
①雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一 药物
②单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生 长，短期内修复创面而止血
③单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜 转化为分泌期，达到止血效果
给予心理指导，解释病情并 提供相关信息
1．一般护理 维持正常血容量 1、观察并记录患者生命体征、阴道出血情况。 2、急性大出血病人
1）卧床休息；
2）做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备；
3）按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。
2. 预防感染 严密观察生命体征及感染征象
保持局部清洁卫生，做好会阴护理
【病理】
2.黄体功能异常
1)黄体功能不足
子宫内膜腺体呈分泌不良反应
间质水肿不明显
腺体与间质发育不同步
子宫内膜活检显示分泌反应落后≥2日
【病理】
2.黄体功能异常
2)子宫内膜不规则脱落
月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内 膜
2.黄体功能异常
1)黄体功能不足
月经频发，周期缩短
月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体 期缩短 不孕或易发生早期流产
【病因】
1.无排卵性AUB
单一雌激素刺激而无孕酮对抗，达到或超过雌 激素的内膜出血阈值
1.雌激素突破性出血：
低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血
2.雌激素撤退性出血：
单一雌激素持久作用
【病因】
1.无排卵性AUB
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
卵巢不排卵
【病因】
1.无排卵性AUB
1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节 功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，卵 泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵性的黄 体生成素（LH）高峰形成
【病因】
1.无排卵性AUB
2）围绝经期： 卵巢功能衰退 卵巢卵泡对垂体Gn的敏感性降低 卵泡在发育过程中退行性变 3）生育期： 内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流 产或疾病等 肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵
矫正贫血
抗炎治疗
【护理措施】
（2）调整月经周期
无排卵性AUB
目的：青春期及生育期患者，恢复正常的内分泌功 能，建立正常月经周期； 绝经过渡期患者调整周期预防子宫内膜增生症。
常用方法：雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素联合法 后半周期疗法
【护理措施】
（2）调整月经周期
无排卵性AUB
1）雌、孕激素序贯法：(一般使用3周期) • 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应 用雌孕激素
雌激素撤退性出血
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持在 有效浓度
间断性少量出血破出血，血量汹涌
【病因】
1.无排卵性AUB
子宫内膜出血自限机制缺陷
• • • • • 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
分类
• PALM 全身或生殖器官器质性病变 • COEIN 生殖内分泌轴功能紊乱，无子宫结构 性改变 • 排卵障碍性AUB最常见，包括无排卵（85%）、 稀发排卵、黄体功能不足
无排卵性异常子宫出血
【病因】
1.无排卵性AUB
多见于青春期和绝经过渡期女性
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
无排卵性AUB
靶细胞效应异常
（二）身体评估 1、异常子宫出血
2、继发性贫血或休克
3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异常 体征 1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等