急性心肌梗死心电图的识别
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急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
总结
AMI可以并发各 种各样的心律失常，其 中恶性室性心律失常可 引起心脏猝死，故在治 疗AMI同时应积极处理 心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克 及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分， 症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在
[医学]吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
![[医学]吴祥-急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/9d3663d2ec3a87c24028c497.png)
• STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞
（二）ARVI右胸导联心电图的诊 断价值
1、右胸导联ST段抬高的意义
• 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导 联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标 记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值 最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%， 特异性是100%
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具有 定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率 显著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
• 85%的右心室供血是RCA优势型
– V3R~ V7R5个导联同时出现ST段抬高≥0.1mV， 肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞
• 随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变 可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置
– RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T 波直立
– RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 – LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置
2、右胸导联出现病理性Q波的意义
• 右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现 的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右 室同时受累的特异性而敏感的指标
• 正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） • Z有h可an诊g等断认右为室正梗常死人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若 • 少考数虑正右常 室人 梗死V5，R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，则应 • 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导
联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心 电图特征 • 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过 0.05mV • V室3梗R和死V具4R有导高联度QR特S异波性呈和QS敏或感Q性r波、ST段抬高≥0.05mV对右
（二）ARVI右胸导联心电图的诊 断价值
1、右胸导联ST段抬高的意义
• 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导 联（ V3R~V5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标 记，而以V4R导联ST段抬高≥0.1mv的诊断价值 最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%， 特异性是100%
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死具有 定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率 显著高于回旋支闭塞
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭
• STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
• 85%的右心室供血是RCA优势型
– V3R~ V7R5个导联同时出现ST段抬高≥0.1mV， 肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞
• 随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变 可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置
– RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T 波直立
– RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 – LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置
2、右胸导联出现病理性Q波的意义
• 右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现 的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右 室同时受累的特异性而敏感的指标
• 正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） • Z有h可an诊g等断认右为室正梗常死人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若 • 少考数虑正右常 室人 梗死V5，R~V8R可有Q波，若伴ST抬高＞0.05mm，则应 • 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导
联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心 电图特征 • 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过 0.05mV • V室3梗R和死V具4R有导高联度QR特S异波性呈和QS敏或感Q性r波、ST段抬高≥0.05mV对右
心肌梗死心电图诊断新标准(诊断标准演变)
出现深而宽的Q波通常被 认为是心肌梗死的指示物， 但不同地区和医生的判定 标准有所不同。
心肌梗死时，T波的倒置 也被视为心电图的一项重 要指标，但其地位在不同 标准中有所差异。
新标准的制定背景与重要性
随着医疗技术的发展和对心肌梗死的更深入研究，旧有的心电图诊断标准逐渐显现出不足之处，需要制定新的 标准以提高诊断准确性和敏感性。
新标准的主要改进与创新
1 增加附加指标
2 考虑心肌梗死的不同类型
新标准引入了更多附加指标，如R波的变化以 及ST段恢复的时间等，以提供更全面的信息。
新标准将心肌梗死分为不同类型，如STEMI和 NSTEMI，在诊断时考虑不同类型的特征。
3 结合临床表现
新标准在诊断时结合临床症状和生化指标， 综合考虑多方面的信息以提高准确性。
4 采用机器学习算法
新标准结合了机器学习算法，通过大数据的 分析和模式识别，提高诊断的准确性和速度。
对新标准的验证与评估
1
临床实验
通过与大量临床实验进行比对，新标准得到了验证和评估，并取得了良好的准确 性和敏感性。
2
专家意见
心脏专家对新标准进行了评估，并提供了宝贵的意见和建议以进一步完善标准。
3
国际合作
心肌梗死心电图诊断新标 准(诊断标准演变)
本节将介绍心肌梗死心电图诊断的新标准，包括传统标准、新标准的制定背 景与重要性、主要改进与创新、验证与评估，以及应用前景与意义。
心肌梗死心电图诊断的传统标准
1 ST段抬高
2 Q波出现
3 T波倒置
传统标准通常依据ST段抬 高与心肌梗死的关联进行 诊断，达到一定高度时可 判定为心肌梗死。
总结和展望
心肌梗死心电图诊断的新标准是心肌梗死诊断领域的重要进展，将进一步推动心肌梗死的诊断与治疗。
心绞痛与急性心肌梗死的识别
使用计算机断层扫描技术，可以非侵入性地观察冠状动脉狭窄或堵塞情况。
急性心肌梗死的紧急处理和治疗措施
急救
立即呼叫急救电话，给患者提供紧急救治 并送往医院。
介入治疗
冠脉血运重建术（PCI）或冠脉搭桥术 （CABG）可帮助恢复血液供应。
溶栓治疗
溶栓药物能快速溶解血栓，恢复血流，减 轻心肌损伤。
药物治疗
药物如β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂 等可减轻症状并预防再发。
心电图在识别中的作用
心电图能够显示心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏异常，对心绞痛和急性心肌梗死的识 别至关重要。
其他识别技术和检查
1
应力试验
ห้องสมุดไป่ตู้
通过让患者进行体力活动，可以观察在心脏负荷增加时是否出现心绞痛。
2
核素心肌显像
通过注射放射性药物，可以观察心肌血流情况，帮助识别心脏病变。
3
冠脉计算机断层扫描
心绞痛与急性心肌梗死的 识别
在本演示中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别。了解它们的症状和 表现，以及常用的识别方法和工具。
心绞痛和心肌梗死的定义和区 别
心绞痛是由冠状动脉狭窄引起的胸部不适，但并未导致心肌细胞坏死。而急 性心肌梗死是冠状动脉完全阻塞导致心肌区域坏死。
心绞痛的症状和表现
1 胸痛
典型的心绞痛是一种 钝痛或压迫感，往往 伴随着胸部紧迫感或 窒息感。
2 放射痛
疼痛有时可放射至左 肩、左臂、颈部或下 颌。
3 活动相关性
胸痛通常与身体活动 有关，如运动或激烈 的情绪。
急性心肌梗死的症状和表现
1 剧烈胸痛
急性心肌梗死的胸痛 通常比心绞痛更严重 和持续，无法通过休 息或药物缓解。
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗塞的心电图判断之一急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉：1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。
如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。
STavR↓提示右冠近端病变。
2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。
回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。
3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。
右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。
此时同前面1讲过的注意事项。
4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。
前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。
前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。
急性心肌梗死及常见心电图识别
02
RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。
f波的频率350600次/min；
2）心房颤动
心房扑动与心房颤动
房颤的危害
颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。
第二小节
急性前壁系列心肌梗死
急性前壁壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分，电轴-64º，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征。
8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向，余无明显改变。
9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗。
3）室性期前收缩
室性期前收缩
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
01
特点：突发突停，心室率快速而匀齐， ＞150次/min；
心电图在急诊临床上的应用 心电图导联和心梗识别
正常人心肌细胞的自律性依次为: 窦房结60－100次/分，房室结40－60次
/分，心室<40次/分，所以正常人的心 脏是在窦房结的统率之下进行活动的。 上一级功能正常的情况下，下级提早 的活动称“早搏”（主动性）； 上一级功能不正常(指功能低下或无功 能)时，下一级推迟的活动称“逸搏” （被动性）。长间歇后多有“逸搏”！
重点看：
① ST段和T波的抬高 或升高与否？ ② QRS波型的改变 （尤其是Q波）；
此外一定要有定位的概念：如发现
avF导联异常，就要想到看看Ⅱ、Ⅲ 导联；Ⅰ导联异常，就要想到看看 avL导联等等！
急性非ST-T抬高性心肌梗死
急性右室心梗(ARVI)的诊断
⒈V3R~8RST段抬高：V3R~8RST段抬高≥1mm 对下 壁AMI合并ARVI均有诊断价值。V4R 抬高≥1mm 的敏感性高，若无抬高，基本可排除ARVI；V6R 抬高≥1mm的特异性和阳性预测值达100%，被认 为是最准确的导联。右胸导联ST段抬高常为一过 性，常在发病后几天甚至10小时内消失。 ARVI约占AMI发生率的12%。右室与左室下壁 和后壁为同一支冠脉供血，ARVI常合并下壁和后 壁AMI，当常规12导联发现下壁、前间壁、后壁 心梗时，应加作右胸导联心电图。
ST段压低的类型
⒈下斜型；⒉上斜型；⒊水平型。
慢性冠脉供血不足：ST段压低
慢性冠脉缺血
* V3~5导联T波深倒。
变异型心绞痛：ST段上抬
* STⅡ、Ⅲ、aVF和STV4~6上抬。
心绞痛发作的心电图变化
A 无症状时的心电 图，ST-T正常。 B 心绞痛发作时，ST 段下斜型压低4mm， T波倒置。 C 胸痛缓解后数分钟， ST-T缺血性改变已
急危心电图识别与处理
急危心电图识别与处理心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种非常重要的临床检查手段，通过检测患者的心脏电活动，可以帮助医生明确诊断心脏疾病、判断病情严重程度，甚至协助进行治疗。
然而，在实际工作中，医生们面对的心电图种类繁多，对于急危重症的心电图，更需要快速、准确地识别和处理。
本文将简单介绍心电图的基本知识和常见心电图类型，并重点讨论如何识别和处理急危心电图。
心电图基础心电图的生成与解读心电图是通过心电图仪从患者身上获取的，需要贴上多个电极，通常为10个电极。
贴的位置包括四肢（左臂、右臂、左腿、右腿）和胸部（V1-V6），贴好后会记录下患者的心脏电活动，显示在心电图纸上。
解读心电图是一项复杂的任务，需要丰富的经验和专业的知识，而且由于每个人的心电图都是独特的，所以需要根据患者的情况进行个体化的评估。
常见的心电图类型常见的心电图类型包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死等，接下来分别介绍。
心律失常心律失常是指心脏节律的异常，包括心动过缓、心动过速、房颤等。
其中，房颤是最为常见的心律失常，特征是心电图上出现无规律的心房颤动波，室性心动过速也常见于急危重症患者。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉血流不足导致的心肌缺血性疾病，易导致急性心肌梗死等并发症。
心肌缺血的心电图表现为ST段压低或呈现水平或倾斜的型态，ST段压低超过0.5mm可能意味着存在心肌缺血。
心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉血栓形成，导致心肌缺血的严重后果，需要尽快进行急救。
心肌梗死的心电图表现为Q波、ST段抬高、T波倒置等。
急危心电图的识别和处理急危心电图的识别和处理是医学工作者的一项重要技能，以下是常见的急危心电图类型及其处理方法。
急性心肌梗死急性心肌梗死是一种急性心肌缺血的重要后果，需要尽快得到治疗。
医生们在处理急性心肌梗死时，需要注意以下几点：1.评估病情：首先需要了解患者的病程，评估病情的严重程度，包括心梗的时间、范围和病人的症状表现等。
急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现
并发症
1 室性心律失常
常见于急性期，可致 猝死。
2 心力衰竭
心脏泵血功能衰退， 出现呼吸困难、水肿 等表现。
3 心包炎
心肌坏死后，炎症反 应引起的心包膜炎症。
治疗策略和预后评估
1
急救阶段
快速的血流重建
2
介入治疗阶段
血管成形术、手术治疗
3
恢复和预防
康复治疗、生活方式管理、预防复发
恶心呕吐：
疼痛常伴不齐、心 力衰竭等表现。
心电图中ST段抬高的识别方法
位置
ST段抬高通常出现在梗死区域的导联上， 比如V1-V6导联。
形态
ST段呈弓形隆起，可呈水平型或下斜型。
高度
ST段起始点与准备线（等电位线）相比抬 高0.1mV以上。
持续时间
急性ST段抬高型心肌梗死 心电图表现
急性ST段抬高型心肌梗死是一种常见而严重的心血管疾病，了解它的心电图 表现对正确诊断和治疗至关重要。
定义
1 心肌梗死
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或闭塞所致的心肌缺血、坏死和功能障碍。
2 ST段抬高型
心电图检查中，当J点（ST段起始点）相对于等电位线抬高≥0.1mv，并持续超过0.08秒， 则被定义为ST段抬高。
发病机制
冠状动脉供血不足
由于冠状动脉粥样硬化，导致斑块破裂进一步 形成血栓，阻碍了冠状动脉的血流。
心肌缺血坏死
心肌细胞缺氧和营养不足，渐渐失去自身正常 的功能，进而坏死，形成心肌梗死。
缺血再灌注
冠状动脉重新通畅时，过多的血液流入梗死区， 造成心律失常、心力衰竭等并发症。
临床特征
疼痛：
急性剧烈的前胸或心前区 疼痛，可向左肩、左臂、 颈部等放射，持续超过20 分钟。
心肌梗死早期心电图表现与鉴别
临床意义
• 此期临床意义比较明显,各种实验室辅助检 查及临床特点,症状演变及疾病转归提示:虽 有严重的冠状动脉供血不足,但心肌仍处于 可逆阶段,个体处于危险的病理和亚健康状 态, 此期心室肌仍存在不同的舒张期极化状 态,心室自律性很高,这可能是造成急性心肌 梗死早期死亡率高的原因
四、缺血性J波新认识
AMI早期ECG表现与鉴别
学 生：白燕 指导老师：刘仁光
AMI早期心电图表现
一 、 缺血性T波改变 二 、 损伤性ST段改变 三 、 急性损伤性阻滞 四 、 缺血性J波
一、缺血性T波
1. 特点
• AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现，
典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后出
现。 • 典型者 T 波增高变尖, 呈帐顶状或尖峰状, 随缺
典型表现
• 凹面向上 斜直形 凸面向上 单相曲线样
• 严重者可出现墓碑形、巨R形
ST段改变标准：（性别、年龄、导联影响）
•
男
•
V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv)
• • ST↑ • • •
其它 ≥0.1mv V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) V7-9 ≥0.05mv
➢ ΔV M-Epi间电位差↑（而ΔV Endo-M变化不明 显），ΔV M-Epi与ΔV Endo-M代数和↑
一、缺血性T波
• 3. 临床意义
• T波高尖的改变有助于心梗超急性期的诊断， 其出现的导联常与随后出现病理性Q波的导联 一致，有助梗死定位和相关动脉分析。
• 有时T波变尖，但振幅在正常范围，有时T波 外形仅有轻微变化，但振幅增高，需与患者以 往的心电图比较并进行动态观察，才能做出判 断。
一、缺血性T波
心电图危急值的识别与处理【60页】
2024/7/26
17
Wellens综合征
2024/7/26
18
Wellens综合征
胸痛症状与心电图改变非同步性
➢患者常有心绞痛发作病史 ➢心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时 或数天（多数在24h内）
2024/7/26
19
Wellens综合征
We性广泛前壁心梗
31
2024/7/26
室扑、室颤
临床表现
心电图特征
临床上最危重的心 律失常，其发生时， 心脏失去排血功能， 有晕厥、阿-斯综合 征表现
如处理不及时、可 使患者在短时间内 死亡
室扑：无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大 振幅波动，频率多在200250bpm 室颤：QRS-T波群完全消失， 出现大小不等、极不匀齐快频 率波；频率达200-500bpm
发生机理
与缺血周围急性损伤阻滞有关，易引起室颤
2024/7/26
21
2024/7/26
巨 R型 ST 段抬高
巨R波
ECG：V1-V3呈QS 型，ST抬高0.21.5mV，V4-V6呈巨 R波。
心率快时P波融在T 波中，易误认为室 性心动过速
加强对巨R心电图 改变的认识对急性 心肌梗死早期诊断 、鉴别和治疗有意 义
2024/7/26
3 临床心电学杂志，2017; 12(6):401-402.
心电图危急值的建议（二）
2024/7/26
三、严重缓慢心律失常 1.严重心动过缓、高度及三度AVB，室率≤35bpm 2.长RR间期伴症状≥3.0s，无症状≥5.0s
四、其它 1.严重低血钾心电图表现（QT(U）显著延长，出现快 速心律失常） 2.严重高血钾心电图表现（窦室传导） 3.疑似急性肺梗塞心电图表现 4.QT延长：QTC ≥550ms 5.显性T波电交替 6.RonT型室性早搏
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冠脉解剖
间膈支(S, Septal Artery)
• 前降支和后降支对吻， 发出十几条穿膈动脉给 室间隔供血
窦房结动脉
• 窦房结支约65% 的人由 右冠发出，34%由左冠 回旋支发出
房室结动脉
• 房室结主要由右冠发出 的房室结支供血
心电图波形、波段的命名及测量
坏死型”改变：主要表现为面向坏死区的导联出现异常 Q波（时限≥0.03S，振幅≥1/4R）或者呈QS波。
心肌梗死的心电图演变及分期
• 急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发 展和恢复而呈现一定演变规律。
•超急性期：发病数分钟后仅持续数小时。 •急性期：开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现动态演变 过程。 •近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月。 •陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死数月之后。
心肌梗死心电图识别
冠脉解剖
冠状动脉分左右两个大支：
•
•
右冠（RCA, Right Coronary
Artery）—红色 左冠（LCA, Left Coronary Artery）： 左主干（LM, Left Main Coronary Artery）—黄色 前降支（LAD, Left Anterior Decending）—绿色 回旋支（LCX, Left Circumflex）—棕色
ST段抬高的标准
• 在V2~V3导联男性J点抬高≥0.2mV ,女性抬高≥0.15mV，在 其他导联男、女性J点抬高≥0.1mV。 • ST段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现 ST段抬高。
心电图胸导
心电图胸导
心肌梗死基本图形及机制
• “缺血型”改变：T波改变，出现高而直立的T波或T波倒 置。QT间期延长。 • “损伤型”改变：主要表现为面向损伤心肌的导联出现 ST段抬高。
心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系
简单易记判断法
下壁
侧壁
心脏损伤部位、血管梗阻部位、心电导联的关系
急性前间壁心肌梗死
急性下壁及后壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死
冠心病二级预防ABCDE原则
冠脉解剖
• 右冠和前降支发出 的两组相互对称的 血管：圆锥动脉、 右室前支（1~6支）
冠脉解剖
• 左室前支 • 中间支（Ramus medianus ） • 对角支（D, Diagonal Branches） • 最多可达9根
冠脉解剖
右冠和回旋支发出 的一组相互对称的 血管： 锐缘支（AM, acute marginal ） 钝缘支（OM， Obtuse Marginal Branch，OM） （1~3支） •
• • • • • • • P波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在肢体导联不超过0.25mV， 胸导联不超过0.20mV P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20s QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s ST段：代表心室缓慢复极过程。为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 T波：代表心室快速复极时的电位变化。T波方向大多与QRS主波的方向一致 Q-T间期：从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正 常为0.32～0.44s J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点
•
冠脉解剖
回旋支和右冠的结束部 分都叫左室后支（PL, Posterior Branch of Left Ventricular）—黑 色（多少取决于冠状动 脉优势情况） 来自右冠的分支—后降
支（PD, Posterior
Descending Branch）—紫色（少数 来自于回旋支——左优 势型）