中暑讲课PPT课件
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热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷) 等多 器官系统损伤的严重临床综合征。
3
病因
中
高温环境作业 室温＞32℃、湿度＞60％、
暑
通风不良的环境中长时间或
的
强体பைடு நூலகம்劳动
致
病
因
素
4
病因
中
产热增加：发热、甲亢 散热障碍：肥胖、紧身不透风
暑
汗腺功能障碍：
的
其他：年老、体弱、精神紧张
易
发
因
素
5
散热方式
人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60% 产热与散热处于相对平衡，体温维持37℃
❖具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、 早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、 早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营 养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手 术｡
18
降温
❖ 快速降温是治疗的首要措施，降温目标：使核心体温在 10~40min内迅速降至 39 ℃以下，2h 降至 38.5 ℃以下｡
16
急救原则与处理方法
（一）先兆中暑与轻症中暑
1.立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息 2.降温
物理降温：冰袋冷敷或酒精擦浴等，饮用清凉含盐饮料 药物降温：藿香正气水、仁丹；风油精擦太阳穴、合谷 穴；静滴生理盐水1000-2000ml 3. 疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重症中暑救治
17
治疗
❖早期有效治疗是决定预后的关键｡有效治疗 的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液 净化，三防治 DIC ｡
19
循环监测与液体复苏
❖ 循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱 和度(SPO 2 ) 、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监 测中心静脉压(CVP) ｡
❖ 液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林 格液，输液速度控制在使尿量保持 200~300ml/h ；②在 尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6~10L 左 右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿： 早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10~20mg 静推，之后可根据尿量追加剂量｡同时注意监 测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿 pH> 6.5｡
非劳力性热射病：多见于老年、体弱、慢性病患者，在连续数天高温
后发生，一般为逐渐起病，前驱症状不易发现。
13
辅助检查
❖ 动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸 血症、低氧血症。
❖ 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症或低磷血症 ❖ 血糖：高血糖或低血糖。 ❖ 肝功能：AST 、ALT 、LDH 早期即显著升高，最高可达
非特异性身体不适表现：头晕、头痛、口渴、多汗 、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调。体 温正常或略升高。 离开高温环境，休息及适当补充盐、水，短时间可 恢复正常
8
临床表现
2.轻症中暑
除先兆中暑症状加重外，体温往往在 38 ℃以上，伴有 面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现 及时有效处理，数小时内可恢复正常
机体皮肤温度 >环境温度
辐射散热（以热射线的形式） 直接散热 对流散热（热量被冷空气带走）
传导散热（与人体接触）
蒸发散热（发汗）
环境温度>机体皮肤温度
6
散热调控
高温
刺激
皮肤温觉感受器兴奋
传入神经
下丘脑体温调节 中枢的分析综合
皮肤血管舒张→血流 量增加→散热增加
汗腺分泌增多 →散热增加
7
临床表现
1.先兆中暑
5000U/L 以上，总胆红素(TBil) 在24~72h 后开始升高， 最高可达 300 μ mol/L 以上，可伴有低蛋白血症。 ❖ 肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不 同程度升高。 ❖ 肌酸激酶(CK)、 肌 红 蛋 白 (Mb) 明显增高
14
辅助检查
❖ 凝血功能：①PLT<100 ×10 9 /L 或进行性下降；②纤维 蛋白原(Fib)<1.5g/L 或进行性下降；③D-二聚体升高或阳 性，纤维蛋白原降解产物(FDP) > 20mg/L，或 3P 试验阳 性；④凝血酶原时间(PT)延长 3s 以上，部分活化凝血活 酶时间(APTT) 延长 10s 以上。
❖ 室外降温：①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处， 将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦 拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
❖ 院内降温：①室温调节在 20~24 ℃；②快速静脉输液； ③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟 和腋下) ；⑤用 4 ℃生理盐水 200 ~500ml 进行胃灌洗或 (和) 直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等｡⑧ 有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中 (水温为 15~20 ℃) ｡
12
临床表现—热射病
典型表现三联征：高热：直肠温度可达≥41℃ 无汗 昏迷
劳力性热射病：多见于健康的年轻人，常在重体力劳动、体育运动和
军训时发生。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急 性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可 出现，病情恶化快，病死率极高｡
❖ 尿常规：尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和 红细胞｡
15
诊断要点与鉴别诊断
在高温高湿或无风环境中，重体力作业或剧烈运动之后 甚至过程中出现相应的临床表现即可以诊断。
诊断中暑前须与其他疾病鉴别：热射病必须与化脓性脑 膜炎或流脑、脑血管意外、中毒性细菌性痢疾、甲亢危 象、糖尿病髙渗昏迷合并感染鉴别。以腹痛为首发症状 的热痉挛患者，应注意除外急腹症。
急诊科 许晓锋
1
概念
中
是暑热季节、高温和（或）高湿环境下， 以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭
暑
和电解质丢失过多为特征的疾病。
先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛、热衰竭、热射病
2
概念
热射病(heat stroke, HS)即重症中暑，是
病 热 由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心 射 温度迅速升高，超过 40 ℃，伴有皮肤灼
9
临床表现
3.重症中暑
热痉挛 热衰竭 热射病（日射病）
10
临床表现—热痉挛
是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与 钠盐丢失相关｡常出现腓肠肌或腹部肌群痛 性痉挛。
高温、高强体力劳动后、出汗多仅补 水，多见于青壮年 低钠、低氯血症
11
临床表现—热衰竭
指热应激后以血容量不足为特征的一组临床 综合征｡严重热应激情况下，体液、体钠丢失过 多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损伤 表现。 多见于老年人、儿童和慢性疾病者 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症， 肝功能异常，肌酸激酶增高
3
病因
中
高温环境作业 室温＞32℃、湿度＞60％、
暑
通风不良的环境中长时间或
的
强体பைடு நூலகம்劳动
致
病
因
素
4
病因
中
产热增加：发热、甲亢 散热障碍：肥胖、紧身不透风
暑
汗腺功能障碍：
的
其他：年老、体弱、精神紧张
易
发
因
素
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散热方式
人体适宜温度20～25℃，相对湿度为40%～60% 产热与散热处于相对平衡，体温维持37℃
❖具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、 早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、 早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营 养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手 术｡
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降温
❖ 快速降温是治疗的首要措施，降温目标：使核心体温在 10~40min内迅速降至 39 ℃以下，2h 降至 38.5 ℃以下｡
16
急救原则与处理方法
（一）先兆中暑与轻症中暑
1.立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息 2.降温
物理降温：冰袋冷敷或酒精擦浴等，饮用清凉含盐饮料 药物降温：藿香正气水、仁丹；风油精擦太阳穴、合谷 穴；静滴生理盐水1000-2000ml 3. 疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重症中暑救治
17
治疗
❖早期有效治疗是决定预后的关键｡有效治疗 的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液 净化，三防治 DIC ｡
19
循环监测与液体复苏
❖ 循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱 和度(SPO 2 ) 、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监 测中心静脉压(CVP) ｡
❖ 液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林 格液，输液速度控制在使尿量保持 200~300ml/h ；②在 尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6~10L 左 右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿： 早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米 10~20mg 静推，之后可根据尿量追加剂量｡同时注意监 测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿 pH> 6.5｡
非劳力性热射病：多见于老年、体弱、慢性病患者，在连续数天高温
后发生，一般为逐渐起病，前驱症状不易发现。
13
辅助检查
❖ 动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸 血症、低氧血症。
❖ 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症或低磷血症 ❖ 血糖：高血糖或低血糖。 ❖ 肝功能：AST 、ALT 、LDH 早期即显著升高，最高可达
非特异性身体不适表现：头晕、头痛、口渴、多汗 、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调。体 温正常或略升高。 离开高温环境，休息及适当补充盐、水，短时间可 恢复正常
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临床表现
2.轻症中暑
除先兆中暑症状加重外，体温往往在 38 ℃以上，伴有 面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现 及时有效处理，数小时内可恢复正常
机体皮肤温度 >环境温度
辐射散热（以热射线的形式） 直接散热 对流散热（热量被冷空气带走）
传导散热（与人体接触）
蒸发散热（发汗）
环境温度>机体皮肤温度
6
散热调控
高温
刺激
皮肤温觉感受器兴奋
传入神经
下丘脑体温调节 中枢的分析综合
皮肤血管舒张→血流 量增加→散热增加
汗腺分泌增多 →散热增加
7
临床表现
1.先兆中暑
5000U/L 以上，总胆红素(TBil) 在24~72h 后开始升高， 最高可达 300 μ mol/L 以上，可伴有低蛋白血症。 ❖ 肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不 同程度升高。 ❖ 肌酸激酶(CK)、 肌 红 蛋 白 (Mb) 明显增高
14
辅助检查
❖ 凝血功能：①PLT<100 ×10 9 /L 或进行性下降；②纤维 蛋白原(Fib)<1.5g/L 或进行性下降；③D-二聚体升高或阳 性，纤维蛋白原降解产物(FDP) > 20mg/L，或 3P 试验阳 性；④凝血酶原时间(PT)延长 3s 以上，部分活化凝血活 酶时间(APTT) 延长 10s 以上。
❖ 室外降温：①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处， 将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦 拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
❖ 院内降温：①室温调节在 20~24 ℃；②快速静脉输液； ③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟 和腋下) ；⑤用 4 ℃生理盐水 200 ~500ml 进行胃灌洗或 (和) 直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等｡⑧ 有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中 (水温为 15~20 ℃) ｡
12
临床表现—热射病
典型表现三联征：高热：直肠温度可达≥41℃ 无汗 昏迷
劳力性热射病：多见于健康的年轻人，常在重体力劳动、体育运动和
军训时发生。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急 性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可 出现，病情恶化快，病死率极高｡
❖ 尿常规：尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和 红细胞｡
15
诊断要点与鉴别诊断
在高温高湿或无风环境中，重体力作业或剧烈运动之后 甚至过程中出现相应的临床表现即可以诊断。
诊断中暑前须与其他疾病鉴别：热射病必须与化脓性脑 膜炎或流脑、脑血管意外、中毒性细菌性痢疾、甲亢危 象、糖尿病髙渗昏迷合并感染鉴别。以腹痛为首发症状 的热痉挛患者，应注意除外急腹症。
急诊科 许晓锋
1
概念
中
是暑热季节、高温和（或）高湿环境下， 以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭
暑
和电解质丢失过多为特征的疾病。
先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛、热衰竭、热射病
2
概念
热射病(heat stroke, HS)即重症中暑，是
病 热 由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心 射 温度迅速升高，超过 40 ℃，伴有皮肤灼
9
临床表现
3.重症中暑
热痉挛 热衰竭 热射病（日射病）
10
临床表现—热痉挛
是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与 钠盐丢失相关｡常出现腓肠肌或腹部肌群痛 性痉挛。
高温、高强体力劳动后、出汗多仅补 水，多见于青壮年 低钠、低氯血症
11
临床表现—热衰竭
指热应激后以血容量不足为特征的一组临床 综合征｡严重热应激情况下，体液、体钠丢失过 多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损伤 表现。 多见于老年人、儿童和慢性疾病者 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症， 肝功能异常，肌酸激酶增高