肠道门诊培训
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血清钠、钾降低，输液后更明显， 但多数氯化物正常，并发肾功能衰竭者 血尿素氮升高。
GEC Program
霍乱—实验室检查
细菌学检查
新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈穿梭状 快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈 鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运 动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1 ～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可 将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培 基分离，生化试验鉴定。
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恢复期
病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失 而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。 声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3 病人有反应性发热，极少数病人，尤其是 儿童可有高热。
GEC Program
霍乱—实验室检查
血液检查
红细胞总数和血球压积增高，白细 胞数可达15～60×109/L，分类计数中性 粒细胞和大单核细胞增多。
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脱水期
由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失， 病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠 、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、 志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹 、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。 肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔 韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下 降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般 为数小时至2～3天。
2、对确诊霍乱病例的处理 （1）按照属地管理原则迅速向所属区的
疾病预防控制中心上报疫情； （2）保留好初次分离的标本平皿，以备
区疾病预防控制中心复核； （3）医院应负责查找病人，对查找到的
病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾 控人员到达后对实验结果进行复核；
（4）对确诊霍乱病人立即转诊指定医疗 救治机构（青岛市传染病院）隔离治疗。
GEC Program
细菌性痢疾
疑似病例 有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或
伴有里急后重症状，并除外其他原因的 腹泻病例为痢疾疑似病例。
GEC Program
临床诊断
急性菌痢 1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻 ），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便 或粘液便、左下腹有压痛； 2）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（ 400倍）视野15个以上，可以看到少量红 血球；
毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或 日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白 粉、0.25%过氧乙酸溶液数分钟便可将 其杀灭。
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霍乱—流行病学
传染源：病人与带菌者是本病的传染源 。
传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染 病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等 而传播。
人群易感性：人不分种族、年龄和性别 ，均对本病易感。
肠道门诊培训
2020年7月18日星期六
霍乱—概述
霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌引起 的急性肠道传染病，具有发病急、传播 快、波及面广的特点，是我国两种甲类 传染病之一，也是当今三种国际检疫传 染病中的一种。
GEC Program
霍乱—病原学
霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。 O1群和O139群。 两者对热、干燥、直射日光和一般消
慢性菌痢 过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹 泻2个月以上者；或有粘液脓性粪便或间 歇发生粘液脓性粪便；
（5）通知病人所在地疾病预防控制机构 对其密切接触者进行流行病学调查；如果病人 已返回原籍，通知原籍当地疾病预防控制中心 进行协查。
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细菌性痢疾
细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一 种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国 传染病防治法》规定的乙类传染病。
病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途 径主要为粪-口传播,人群对菌痢普遍易感，病 后免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间 无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染 。
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疫情报告
1、对疑似霍乱的处理 发现疑似霍乱时，应迅速电话报告
疫情，保留好标本以备区、县疾病预防 控制中心复核结果，做好污染环境的彻 底消毒，随后补报疫情报告卡。在报告 疾病预防控制机构时，应同时向医院有 关部门报告，并注意执行传染病保密制 度，对病人实行隔离治疗。
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霍乱—诊断
疑似诊断 1.有典型症状，病原学检查尚未肯定前； 2.霍乱流行期间与病人有明确接触史，并发 生吐泻症状，未能用其他原因解释者。
每日做粪培养，连续3次阴性，且2次血 清学阴性，可否定报告或更正报告。
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霍乱—治疗
本病的处理原则 1. 按肠道传染病严格隔离，直至症状消失6天， 并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除 隔离。 2.按病人吐泻情况给流质或禁食。 3.静脉或口服补液并纠正电解质。 4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物 。
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霍乱—实验室检查
血清学检查
抗菌抗体病后5天即可出现，两周 达高峰，故病后2周血清抗体滴度1： 100以上或双份血清抗体效价增长4倍以 上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试 验，杀弧菌试验也可酌情采用。
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霍乱—诊断
诊断标准 —符合下列之一，即可诊断。 1.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者； 2.流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱 弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长； 3.在流行病学调查中，首次粪培养阳性前后各5 天内，有腹泻症状者及接触史，诊断为轻型。
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霍乱—临床表现
潜伏期绝大多数1～2天，可短至数 小时或长达5～6日。
典型病例 病程分为3期。
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泻吐期
以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数 病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。 大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为 米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或 鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出 血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以 埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过 1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在 腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为 胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水 ”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1～2天 。
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霍乱—实验室检查
细菌学检查
新鲜粪便或呕吐物镜检，可见呈穿梭状 快速运动的细菌，涂片染色镜检见到排列呈 鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野下呈流星样运 动，可用特异血清抑制。荧光抗体检查可于1 ～2小时出结果，准确率达90%。细菌培养可 将标本接种于硷性蛋白胨增菌，后用选择培 基分离，生化试验鉴定。
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恢复期
病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失 而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。 声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3 病人有反应性发热，极少数病人，尤其是 儿童可有高热。
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霍乱—实验室检查
血液检查
红细胞总数和血球压积增高，白细 胞数可达15～60×109/L，分类计数中性 粒细胞和大单核细胞增多。
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脱水期
由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失， 病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠 、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、 志嘶哑、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹 、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。 肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔 韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下 降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般 为数小时至2～3天。
2、对确诊霍乱病例的处理 （1）按照属地管理原则迅速向所属区的
疾病预防控制中心上报疫情； （2）保留好初次分离的标本平皿，以备
区疾病预防控制中心复核； （3）医院应负责查找病人，对查找到的
病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾 控人员到达后对实验结果进行复核；
（4）对确诊霍乱病人立即转诊指定医疗 救治机构（青岛市传染病院）隔离治疗。
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细菌性痢疾
疑似病例 有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或
伴有里急后重症状，并除外其他原因的 腹泻病例为痢疾疑似病例。
GEC Program
临床诊断
急性菌痢 1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻 ），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便 或粘液便、左下腹有压痛； 2）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（ 400倍）视野15个以上，可以看到少量红 血球；
毒剂都很敏感，加热100℃1～2分钟或 日光下暴晒1～2小时即死亡，2%漂白 粉、0.25%过氧乙酸溶液数分钟便可将 其杀灭。
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霍乱—流行病学
传染源：病人与带菌者是本病的传染源 。
传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染 病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等 而传播。
人群易感性：人不分种族、年龄和性别 ，均对本病易感。
肠道门诊培训
2020年7月18日星期六
霍乱—概述
霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌引起 的急性肠道传染病，具有发病急、传播 快、波及面广的特点，是我国两种甲类 传染病之一，也是当今三种国际检疫传 染病中的一种。
GEC Program
霍乱—病原学
霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属。 O1群和O139群。 两者对热、干燥、直射日光和一般消
慢性菌痢 过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹 泻2个月以上者；或有粘液脓性粪便或间 歇发生粘液脓性粪便；
（5）通知病人所在地疾病预防控制机构 对其密切接触者进行流行病学调查；如果病人 已返回原籍，通知原籍当地疾病预防控制中心 进行协查。
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细菌性痢疾
细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一 种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国 传染病防治法》规定的乙类传染病。
病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途 径主要为粪-口传播,人群对菌痢普遍易感，病 后免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间 无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染 。
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疫情报告
1、对疑似霍乱的处理 发现疑似霍乱时，应迅速电话报告
疫情，保留好标本以备区、县疾病预防 控制中心复核结果，做好污染环境的彻 底消毒，随后补报疫情报告卡。在报告 疾病预防控制机构时，应同时向医院有 关部门报告，并注意执行传染病保密制 度，对病人实行隔离治疗。
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霍乱—诊断
疑似诊断 1.有典型症状，病原学检查尚未肯定前； 2.霍乱流行期间与病人有明确接触史，并发 生吐泻症状，未能用其他原因解释者。
每日做粪培养，连续3次阴性，且2次血 清学阴性，可否定报告或更正报告。
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霍乱—治疗
本病的处理原则 1. 按肠道传染病严格隔离，直至症状消失6天， 并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除 隔离。 2.按病人吐泻情况给流质或禁食。 3.静脉或口服补液并纠正电解质。 4.对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物 。
GEC Program
霍乱—实验室检查
血清学检查
抗菌抗体病后5天即可出现，两周 达高峰，故病后2周血清抗体滴度1： 100以上或双份血清抗体效价增长4倍以 上有诊断意义。其它如酶联免疫吸附试 验，杀弧菌试验也可酌情采用。
GEC Program
霍乱—诊断
诊断标准 —符合下列之一，即可诊断。 1.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者； 2.流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱 弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长； 3.在流行病学调查中，首次粪培养阳性前后各5 天内，有腹泻症状者及接触史，诊断为轻型。
GEC Program
霍乱—临床表现
潜伏期绝大多数1～2天，可短至数 小时或长达5～6日。
典型病例 病程分为3期。
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泻吐期
以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻为无痛性，少数 病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。 大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为 米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有淡甜或 鱼腥味，含大量片状粘液，少数重症病人偶有出 血，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，以 埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过 1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在 腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为 胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水 ”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1～2天 。