坠积性肺炎

压疮的护理要点（何亚军）

避免潮湿与浸渍误区：1.使用爽身粉，2.涂抹凡士林氧化锌软膏 3.使用烤灯。重点1:翻身！

所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90°翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）。细节2：1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。2、当更换体位时，抬高¡ª¡ª而不是拖拽¡ª¡ª3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。二期压疮的处理：处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷

料包扎。湿性愈合！！四期压疮的处理：处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。分期：可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期、Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期、Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期、Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期、不明确分期Unstageable

坠积性肺炎是指多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症，危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一。其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。

病因 1、年龄因素 2、长期卧床 3、呼吸肌麻痹 4、呼吸道清除功能减弱或消失 5、侵入性操作 6、全身性因素如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分级法（格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数）评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。

诊断标准 (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音； (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变； (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。

坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早治疗 ,以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。

护理对策

1、体位引流：护士将患者床头摇高 30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。

2、翻身拍背护士应每 2～3小时翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。排痰仪排痰

3、吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。

4、湿化气道雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰

5、清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次 /d, 20～30min/次。每天消毒液擦地 2次。擦拭桌子 ,一桌一抹布。晨间

护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。

6、保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖。病室温度保持在 20℃～24℃。

7、口咽部护理：口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此 ,应加强口腔护理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的作用。进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口腔内 ,防止误吸。同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

9、健康教育坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的理解和配合。