肾性贫血优化管理ppt课件
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肾性贫血的治疗ppt课件
EPO的使用途径
• 静脉给药和皮下注射同样有效。 • 皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半 衰期延长（静脉注射4-13小时，皮下注射24小 时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射 更节省治疗费用。 • 对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者 可以静脉注射，也可以皮下注射。 • 腹透患者建议皮下注射。
肾性贫血的靶目标值
• 目标值为110-120g/l，建议不超过130g/l。 • 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾 病的患者不推荐Hb>120g/l ；糖尿病患者，特别 是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb水平至120g/l，合并慢性缺氧性肺疾病患者推 荐较高的Hb水平。 • 靶目标值应在开始治疗后4个月内达标，并根据个 体情况进行调整。 • 对血液透析患者，应在透析前采取标本监测血红 蛋白水平。
• • •
肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低 红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降 EPO血浆值正常或轻度升高，相对缺乏
缺铁：使用EPO大量需求铁 失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血 吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍
• 铁缺乏-部分失血有关
肾性贫血的原因
• • • • • • 红细胞寿命缩短
EPO临床应用
• 使用剂量：初始剂量
皮下给药：100-120 IU/Kg/W； 静脉给药：120-150 IU/Kg/W；
初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于 Hb<70g/l的患者，应适当增加初始剂量。 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始 剂量。 血压偏高、伴严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可 能从小剂量开始使用EPO。
RBC生存时间为正常人的1/3
严重的甲状旁腺功能亢进 慢性炎症状态 铝中毒 叶酸和维生素B12缺乏
肾性贫血管理策略PPT课件
11
乔修才制作
ESA抵抗的原因
• 按照患者体质量计算的适量ESA治疗1个月后，血红蛋白水平与基 线值相比无增加，将患者归类为初始ESA治疗反应低下。
• 稳定剂量的ESA治疗后，为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESA剂 量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则将患者归类为获得性ESA 反应低下。
• ESA抵抗最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括合并炎性疾病、慢 性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病 、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透 析不充分、应用ACEI/ARB和免疫抑制剂、脾功能亢进、红细胞生 成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等情况。
2021/1/29
30
乔修才制作
低频率用药的利益
某医院有透析患者200人，每人减少104次，每年减少注射次数20800次。 全国20万血透患者，20万*104次=2080万次注射。 平均每次注射费用1元，每年节省注射费用2080万元。
2021/1/29
31
乔修才制作
总结
中国CKD患者队伍庞大，肾性贫血的发生率高，贫血导致的 临床事件增多，需要得到关注。 非透析CKD患者贫血的治疗率低，需要早期干预。 中国目前接受治疗的CKD贫血患者Hb达标率低，生活质量及 预后差。 对CKD贫血患者采用提高诊断、治疗率，并早期、低频率应 用EPO的治疗策略。
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
3
KDIGO指南：监测血色素的频率
CKD没有贫血患者
CKD3期：至少每年检测1次Hb CKD4-5期（非透析）：至少每年检测2次Hb CKD5期（透析）：至少每3个月检测一次Hb
• CKD有贫血患者
乔修才制作
ESA抵抗的原因
• 按照患者体质量计算的适量ESA治疗1个月后，血红蛋白水平与基 线值相比无增加，将患者归类为初始ESA治疗反应低下。
• 稳定剂量的ESA治疗后，为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESA剂 量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则将患者归类为获得性ESA 反应低下。
• ESA抵抗最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括合并炎性疾病、慢 性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病 、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透 析不充分、应用ACEI/ARB和免疫抑制剂、脾功能亢进、红细胞生 成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等情况。
2021/1/29
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乔修才制作
低频率用药的利益
某医院有透析患者200人，每人减少104次，每年减少注射次数20800次。 全国20万血透患者，20万*104次=2080万次注射。 平均每次注射费用1元，每年节省注射费用2080万元。
2021/1/29
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乔修才制作
总结
中国CKD患者队伍庞大，肾性贫血的发生率高，贫血导致的 临床事件增多，需要得到关注。 非透析CKD患者贫血的治疗率低，需要早期干预。 中国目前接受治疗的CKD贫血患者Hb达标率低，生活质量及 预后差。 对CKD贫血患者采用提高诊断、治疗率，并早期、低频率应 用EPO的治疗策略。
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
3
KDIGO指南：监测血色素的频率
CKD没有贫血患者
CKD3期：至少每年检测1次Hb CKD4-5期（非透析）：至少每年检测2次Hb CKD5期（透析）：至少每3个月检测一次Hb
• CKD有贫血患者
2024年度肾性贫血的治疗ppt课件
18
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
25
随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
26
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
16
04
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
25
随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
26
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
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04
慢性肾脏病门诊患者贫血管理PPT课件
14
EPO有效保护肾功能，改善各项指标
研究结果显示：
糖尿病组相对对照组，尿蛋白、Scr和BUN均显著上升 EPO治疗组（糖尿病+EPO）的尿蛋白、Scr和BUN均低于糖尿病组，且有统计学意义
组别 对照组
尿蛋白 （mg/day）
12.0±1.07
CCr （ml/min）
1.07±0.18
SCr （mg/dl）
（%） 60
50
40 30
20
10
8.4
0
Ⅰ期
贫血发生率
50.3
（%）
45
53.4
40
35 30 25
12.2
17.4
20
15
12.1
10
5
0
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
Prevalence of Anemia in Stauffer ME, et al. PLoS
Chronic Kidney Disease in the One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
Furth SL, et al. The association of anemia and hypoalbuminemia with acce5lerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney
disease.Pediatr Nephrol. 2007 Feb;22(2): 265-71..
United3States
Ⅰ期
16.2 Ⅱ期
贫血治疗率
26.5
20.7
Ⅲ期
Ⅳ期
43 Ⅴ期
CKD合并贫血较无贫血患者风险比
肾性贫血优化管理ppt课件
肾性贫血优化管理
.
1
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
2
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
3
中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为10.8%，据此 估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
.
4
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告（N=12077）
贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
(6%0)
贫血发生率
50
50.3
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2
Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2
53.4
Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2
Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
40
30
20
10
2014年血透患者死亡（总院+米东）29例
心衰： 12（例） 感染： 6（例） 心梗： 4（例） 脑出血： 3（例） 肿瘤： 2（例） 交通事故 1（例） 放弃： 1（例）
.
1
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
2
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
3
中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为10.8%，据此 估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
.
4
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告（N=12077）
贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
(6%0)
贫血发生率
50
50.3
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2
Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2
53.4
Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2
Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
40
30
20
10
2014年血透患者死亡（总院+米东）29例
心衰： 12（例） 感染： 6（例） 心梗： 4（例） 脑出血： 3（例） 肿瘤： 2（例） 交通事故 1（例） 放弃： 1（例）
《肾性贫血》课件
Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议
肾性贫血的治疗-PPT课件
• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标
– 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%，
– 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
2024/7/4
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率 • 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的
危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2024/7/4
红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
2023最新整理收集 do something
肾性贫血的治疗
2014-5-16
2024/7/4
内容
• 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的原因 • 何时开始贫血的检查 • 贫血的监测指标 • 铁剂的应用 • 红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L WHO，2001
肝病的时候也会升高
2024/7/4
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。
– 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2024/7/4
补铁铁治剂疗的一用：法口和服用补量铁
பைடு நூலகம்口服补铁
• 剂量： 成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
2024/7/4
非透析依赖性慢性肾脏病肾性贫血管理流程专家建议PPT课件
THANKS。
临床表现和诊断
01
02
03
04
症状
乏力、头晕、心悸、气短等非 特异性症状，严重者可出现心
绞痛、心力衰竭等。
体征
面色苍白、睑结膜苍白、甲床 苍白等。
实验室检查
血红蛋白降低，红细胞计数减 少，红细胞压积降低，网织红
细胞计数正常或稍高。
诊断
根据病史、症状、体征及实验 室检查结果综合判断。
治疗原则和现状
加强肾性贫血的筛查和评估
早期筛查
对于慢性肾脏病患者，应 定期进行肾性贫血的筛查 ，包括血红蛋白、红细胞 压积等指标的检测。
评估贫血程度
根据检测结果，对患者的 贫血程度进行评估，以确 定是否需要进一步治疗。
监测病情变化
在治疗过程中，应定期监 测患者的病情变化，及时 调整治疗方案。
个体化治疗策略的制定
03
肾性贫血管理流程
贫血的筛查和评估
筛查时机
在慢性肾脏病患者中，应定期进 行贫血筛查。建议从CKD3期开 始，至少每年进行一次贫血相关
指标的检查。
评估指标
主要包括血红蛋白、红细胞压积 、血清铁、转铁蛋白饱和度、叶 酸、维生素B12等。对于疑似肾 性贫血的患者，还应评估肾功能
、炎症和营养状况。
评估目的
针对病因治疗
调整治疗方案
根据患者的具体病因，制定相应的治 疗方案，如补充铁剂、叶酸、维生素 B12等。
在治疗过程中，应根据患者的病情变 化及时调整治疗方案，以确保治疗效 果。
个体化用药
根据患者的年龄、性别、病情等因素 ，制定个体化的用药方案，以达到最 佳的治疗效果。
关注患者的生活质量和心理健康
提高生活质量
通过合理的饮食、适当的运动等 措施，提高患者的生活质量。
肾性贫血-血液净化中心治疗规范课件
向患者详细解释肾性贫血的病 因、症状、治疗方法及预后，
提高患者对疾病的认识。
心理辅导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪 ，提供心理辅导，帮助患者建
立积极的心态。
饮食指导
指导患者合理安排饮食，控制 水、盐、蛋白质的摄入，以满
足治疗需求。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导患 者进行适当的运动和休息，以
促进康复。
治疗效果优化
根据治疗效果评估结果，可以对治疗 方案进行调整，以优化治疗效果。例 如，调整血液净化治疗的方式、频次 和剂量等。
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
感染
严格执行消毒和防护措施，定期 对治疗设备进行清洁和保养，确
保环境卫生。
出血
密切监测患者凝血功能，根据需要 调整抗凝剂的用量，避免过度抗凝 。
肾性贫血-血液净化 中心治疗规范课件
contents
目录
• 肾性贫血概述 • 血液净化中心治疗规范 • 肾性贫血的血液净化治疗 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与注意事项
01
CATALOGUE
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指由于慢性肾脏病引 起的贫血，是慢性肾脏病常见的 并发症之一。
监测与记录
在治疗过程中，密切监测 患者的生命体征、病情变 化，记录治疗数据和反应 。
治疗后的管理与随访
评估治疗效果
健康教育
根据患者的病情和治疗效果，及时调 整治疗方案。
向患者及其家属宣传血液净化治疗的 注意事项，提高患者的自我管理和保 健意识。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 和治疗反应，及时处理可能出现的问 题。
提高患者对疾病的认识。
心理辅导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪 ，提供心理辅导，帮助患者建
立积极的心态。
饮食指导
指导患者合理安排饮食，控制 水、盐、蛋白质的摄入，以满
足治疗需求。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导患 者进行适当的运动和休息，以
促进康复。
治疗效果优化
根据治疗效果评估结果，可以对治疗 方案进行调整，以优化治疗效果。例 如，调整血液净化治疗的方式、频次 和剂量等。
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
感染
严格执行消毒和防护措施，定期 对治疗设备进行清洁和保养，确
保环境卫生。
出血
密切监测患者凝血功能，根据需要 调整抗凝剂的用量，避免过度抗凝 。
肾性贫血-血液净化 中心治疗规范课件
contents
目录
• 肾性贫血概述 • 血液净化中心治疗规范 • 肾性贫血的血液净化治疗 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与注意事项
01
CATALOGUE
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指由于慢性肾脏病引 起的贫血，是慢性肾脏病常见的 并发症之一。
监测与记录
在治疗过程中，密切监测 患者的生命体征、病情变 化，记录治疗数据和反应 。
治疗后的管理与随访
评估治疗效果
健康教育
根据患者的病情和治疗效果，及时调 整治疗方案。
向患者及其家属宣传血液净化治疗的 注意事项，提高患者的自我管理和保 健意识。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化 和治疗反应，及时处理可能出现的问 题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2010年 平均值 达标率 147/88 39.1%
89.1 18.4 28.6 64.7% 370.6 63.3% 36.3 33.0% 2.08 38.7% 2.01 32.9% 437.3 24.2%
2011年 平均值 达标率 148/85 39.2%
92.4 23.0% 29.3 65.7% 373.8 64.6% 37.5 35.9% 2.12 37.9% 2.0 33.4% 409.5 23.4%
.
14
2012 USRDS Annual Presentations/presentations2012.aspx
Hb≥11g/dL的透析患者百分比（%）
.
13
10.Bárány P, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Jun;22 Suppl 4:iv10-iv18.
美国透析患者2010年Hb平均值
美国2010年血液透析患者平均Hb控制在11-11.5g/dl之间
平均Hb（g/dL）
肾性贫血优化管理
.
1
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
2
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
3
中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为10.8%，据此 估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
100
(%) 90
80 70 60 50 40 30 20 10
0
维持性透析患者达标率
42.7
42
北京
上海
8.黄雯, 等. 中国血液净化. 2010, 9(5):285-287.
.
12
9.张伟明, 等. 中国血液净化. 2012, 11(5)233-6.
欧洲血液透析患者Hb≥11g/dl的比例（DOPPS）
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
.
9
中美治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
➢ CKD患者的Hb水平应当＞ 11.0g/dL
➢ 成人CKD患者不建议应用 ESAs 治 疗 维 持 Hb>11.5g/dl
1（00%）
90
80
70
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
贫血发生率
98.86
85.11
40.58
50.92
Ⅱ期 Ⅲ
90
P＜0.001
98.24
80
70
60 52.05
50
40
30
20
10
0 非透析患者
透析患者
.
6
3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
6.KDIGO 2012.
.
10
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
中国血液透析登记患者Hb达标水平
透析前血压(mmHg) 血红蛋白(g/L)*
转铁蛋白饱和度(%) 铁蛋白(ug/L) 白蛋白(g/L) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) PTH(pg/ml)
2012年 平均值 达标率 148/85 36.8%
97.4 30.2% 30.6 72.9% 416.1 63.4% 38.4 40.2% 2.15 37.0% 1.91 32.8% 405.4 24.9%
*全国血液透析信息登记系统
中国北京、上海透析患者Hb达标率低
北京2007年透析登记报告显示：血红蛋白≥11g的患者占42.7% 上海2010年透析登记报告显示：血红蛋白在10~12g之间的患者占42%
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患者的国家健 康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140万CKD患者
15
慢性肾脏病患病率
(%)
14
10.8 10
5
0 中国
美国
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.
.
4
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告（N=12077）
贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
(6%0)
贫血发生率
50
50.3
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2
Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2
53.4
Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2
Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
40
30
20
10
8.4
12.2
17.4
0
I期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
.
5
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
我国CKD患者贫血的发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
透析患者Hb与首次住院时间及存活时间之间的关系
.
7
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.
血液透析患者不同Hb与死亡以及住院风险
.
8
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.
➢ 所有成人患者，不建议刻 意 应 用 ESAs 将 Hb 升 高 至 13.0g/dl以上
中国专家共识
➢ Hb＞11g/dL(Hct＞33%)， 但不推荐Hb＞13g/dL以上
➢ 依据患者年龄、透析方式、 透析时间、ESA治疗时间长 短、生理需求以及是否并发 其他心血管疾病等状况进行 药物剂量的调整